Szemsérülések gyermekeknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A fejlett országokban a súlyos szemsérülések évente 100 000 lakosra vetítve 12 esetet jelentenek gyermekeknél.

A sérülés általában egyoldalú, de ritka esetekben, időbeli eltolódással a másik szem sérülése vagy betegsége is előfordulhat. A szemsérülés kifejezett kozmetikai hibát okozhat, és korlátozhatja a jövőbeni szakmai választási lehetőségeket. A látószerv traumás károsodása leggyakrabban fiatal korban fordul elő, különösen fiúknál, valamint a társadalmilag hátrányos helyzetű csoportokban, ahol csökkent a szülői felügyelet és hiányzik az oktatás.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Szemhéj trauma

Lehetséges az arccsont sérüléssel való kombináció, de izolált jelleg is előfordulhat. Kutya- és más állatharapások esetén gyakran előfordul a könnycsatornák egyidejű károsodása.

A könnycsatornák sérülése esetén varratokkal kell lezárni a sebet, és drénezni kell a sebcsatornát. A könnycsatornák szövődménymentes sérülése esetén mikrosebészeti preparálást végeznek, majd a nasolacrimalis rendszert intubálják a felső és alsó könnycsatornákon keresztül.

Szubkonjunktivális vérzések

Fontos megjegyezni, hogy a kötőhártya alatti vérzések elfedhetik a szemgolyó szklerális tokját ért áthatoló sérülést vagy traumát. Maguk a vérzések nem veszélyesek, és kezelés nélkül gyorsan elmúlnak.

Szaruhártya-sérülések

A szaruhártya-kopás akkor fordul elő, amikor a szaruhártyát éles tárgyak, például kés, rúd stb. károsítják. Fluoreszcein cseppeket használnak a károsodás mértékének meghatározására. Ha idegen testek vannak jelen, azokat eltávolítják. Antibiotikumos kenőcsöt helyeznek a kötőhártya üregébe, és fájdalomcsillapítókat cseppentenek. A cikloplégia segít elkerülni a sugártest reakcióját.

A szem tokjának repedései

Általában a szaruhártya-szkleralis régióban vagy a szemgolyó szklerális kapszulájának elülső részében lokalizálódnak. Az ilyen sérüléseket szükségszerűen szemkárosodás kíséri, kivéve a szem nagyon apró tárgyakkal, például tűvel történő perforációját.

Kutatás

1. A másik szem vizsgálatát végzik, beleértve a tág pupillával végzett oftalmoszkópiát is.
2. A károsodás mértékének felméréséhez, mivel egyes részeken vérzések lehetnek, réslámpás vizsgálat szükséges.
3. Ha lehetséges, mérje meg a szemnyomást. Szemgolyó áthatoló sérülése esetén a nyomás csökken.
4. A hátsó szemszegmens érintettségének felmérésére és a szemen belüli idegentest jelenlétének kizárására ultrahangvizsgálat ajánlott, különösen a szem elülső szegmensében lévő vérzések és szürkehályog esetén. A komputertomográfia (CT) segít kizárni a szemüregben lévő szemen belüli idegentestek jelenlétét és falainak töréseit, valamint a retrobulbáris vérzéseket. Mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek, ha fémes idegentest jelenlétének gyanúja merül fel.

A menedzsment taktikája

Szinte minden kisgyermeknek fájdalomcsillapításra van szüksége, különösen, ha a sérülés a szemgolyót is érinti. Kerülni kell a depolarizáló izomrelaxánsokat. A sebet megfelelő felszívódó vagy nem felszívódó varróanyaggal kell lezárni. A nem felszívódó szaruhártya-varratokat gyermekeknél a lehető leghamarabb el kell távolítani, különösen akkor, ha a varratok lazák vagy kicsúsztak a helyükről. A hifémát a következő sebészeti beavatkozásokkal egyidejűleg sebészeti úton is eltávolítják:

1. A sérülést a lencse károsodása és kezdeti elhomályosodása kíséri. Lencseeltávolítást végeznek, és ha a lencse hátsó tokja ép, a sebészeti beavatkozást kiegészíti egy intraokuláris lencse elsődleges vagy másodlagos beültetése;
2. A sérülést az üvegtestbe történő vérzések és a szemgolyó hátsó szegmensének egyéb károsodása kíséri. A sebészeti beavatkozást vitrectomia vagy retinaműtét egészíti ki.

A szemgolyó behatoló és nem behatoló sérülései

Ezen betegek ellátása nem különbözik más szemsérülések ellátásától, kivéve azokat az eseteket, amelyeket intraokuláris vagy retrookuláris idegentest jelenléte bonyolít. A megközelítés az idegentest jellegétől függ. A legtöbb idegentestet mikrosebészeti intraokuláris csipesszel távolítják el. A fémes idegentesteket nagy mágnessel távolítják el, de a mikrosebészeti technikák bevezetésével ez a módszer ritkábbá vált. A nem toxikus szemüregbeli idegentesteket nem mindig kell eltávolítani, és bár a jelenlegi irányelvek bármilyen idegentest eltávolítását javasolják, apró üvegdarabok a helyükön maradhatnak.

Tompa trauma a szemen

A tompa trauma számos szemészeti rendellenességet okozhat.

1. Hiféma.
2. A lencse ficama és szürkehályog.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hiphéma gyermekkorban

Okok

• Sérülés.
• Daganatok:
  • juvenilis xantogranuloma;
  • leukémia;
  • Langerhans-féle hisztiocitózis;
  • medulloepitelióma;
  • retinoblasztóma.
• Rubeózis:
  • retina diszplázia;
  • az elsődleges üvegtest (PHV) tartós hiperpláziája;
  • koraszülöttek retinopátiája (ROP);
  • sarlósejtes vérszegénység.
• Az írisz ereinek rendellenességei.
• Iridoschisis.
• Iritis és rubeosis iridis.
• Véralvadási zavarok, skorbut, purpura.
• PGPS.
• A szivárványhártya melanómája.

A menedzsment taktikája

1. Közvetlenül a tünet megjelenése után egyidejűleg szemészeti rendellenességek alakulnak ki.
2. Ezt követően a gyermek életkorának megfelelő alapos vizsgálatot végeznek.
3. Monitorozza az intraokuláris nyomást.
4. Kerülje az aszpirin vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírását.
5. A hyphema kimosódik az elülső kamrából, ha 3 napon belül nincs tendencia a felszívódásra, vagy ha a szemnyomás jelentősen megnő.

Hosszú távú kezelési taktikák

Az elülső csarnokzug esetleges visszahúzódását, lencseficamot és a hátsó szegmens károsodását észlelik. Szögvisszahúzódás esetén hosszú távú (néha egész életen át tartó) megfigyelés szükséges a glaukóma kialakulásának lehetősége miatt.

1. Íriszkárosodás és az elülső csarnokzug visszahúzódása.
2. Retina leválás.
3. retina zúzódás:
   • a retina ezüstös fénye a duzzanat miatt;
   • amikor a makula régió részt vesz a folyamatban, a látás csökken;
   • összességében a prognózis jó;
   • néha hosszú távú látásvesztés fordul elő;
   • Repedés léphet fel a rétegekben vagy a retina teljes vastagságában.
4. A choroidea repedése (lásd alább)
5. Purtscher-kór:
   • a traumát a központi retina vénájában megnövekedett nyomás kombinálja;
   • a megnyilvánulások a retina levegő- vagy zsírembóliájára hasonlítanak;
   • széles körben elterjedt retina ischaemia és vérzés;
   • A vizuális prognózis nem egyértelmű.
6. Retina vérzések:
   • bármely rétegben elhelyezkedhet, domináns epiretinális lokalizációval;
   • más szemészeti sérülésekkel kombinálva;
   • retina könnyekkel kombinálódnak.
7. Retina leválás - retina szakadással kombinálva lehetséges.

A szemgolyó külső héjának áthatoló sebe

Áthatoló sérülések akkor fordulnak elő, amikor az ínhártya leválódik nem áthatoló trauma miatt. Ezek a sérülések gyakran a látóidegfő környékén lokalizálódnak. A szkleraarepedés traumatikus okai különféle tárgyak lehetnek - labdák, botok, sőt akár ököl is.

• Bármilyen tompa sérülés esetén fennáll a repedés veszélye.
• A szemnyomás csökken.
• Az ultrahangvizsgálat az üvegtestben vérzéseket, és néha a szklerális kapszula deformációját mutatja a hátsó szegmensben.
• A szklerák szakadását robbanásszerű törés (vagy ahogy más néven nevezik, kitöréses törés) kísérheti.

Az elülső szegmensben található szklerális repedések, valamint a szemtok egyéb áthatoló sebei esetén sebészeti beavatkozás szükséges. Technikailag a hátsó szegmensben található szklerális repedések sebészeti kezelése rendkívül nehéz.

A szemsérülés megelőzése

• Fokozott felügyelet a szülők, az iskolák és a gyermekfelügyeleti intézmények részéről.
• Szülők és gyermekek közötti beszélgetések a szemsérülés veszélyeiről és az azt kísérő körülményekről.
• Védőszemüveg használata, különösen az egyszemű személyek számára, olyan helyzetekben, ahol fennáll a szemsérülés veszélye – például
  kis labdákkal játszódó sportjátékok során, valamint fémmel vagy kővel való munkavégzés során.

Orbitális trauma

A szemüreg falait ért tompa trauma töréseket okozhat csontfragmensek elmozdulásával vagy anélkül. Az elmozdult törések általában repozíciót igényelnek, míg az elmozdulás nélküli törések nem igényelnek kezelést.

Komplikációk

• Brown-szindróma.
• A hátsó szemüreg súlyos csonthiányai enoftalmoszt okozhatnak.

Robbanásszerű törés

Gyermekkorban ritkán fordul elő;

A töréses törést a következők jellemzik:

1. az alsó vagy középső fal törése az orbitális tartalom megsértésével;
2. enoftalmusz;
3. eltérés az elsődleges pozíciótól;
4. a szemgolyó függőleges mozgásának zavara, különösen felfelé;
5. kapcsolódó szemészeti károsodás;

Kezelés:

• enyhe tört törések esetén a kezelés nem szükséges, kivéve súlyos enoftalmus és a szemgolyó mozgásának jelentős korlátozása esetén;
• Az orbitális alap sérülése esetén célszerű szintetikus implantátumokat használni.

Agyideg-sérülések

A III, IV és VI agyidegpárok károsodása gyakori fejsérülések esetén. A javulás általában speciális kezelés nélkül is bekövetkezik. Néha, különösen a VI agyidegpár bénulása és parézise esetén, a betegség akut fázisában sikeresen alkalmazzák a botulinum toxint. Kettős látás esetén okklúzió és prizmás szemüveg viselése ajánlott, és a kancsalság stabilizálódása után legalább 6 hónapig hagyják, mielőtt bármilyen sebészeti beavatkozásra kerülne sor. A sértetlen szem elzárását úgy végzik, hogy parézis esetén is megőrizzék a szemmozgásokat, és így elkerüljék a rectus izmok későbbi összehúzódását.

Traumás optikus neuropátia

Oka lehet a látóideg szemgolyóból való kitépése, orbitatörés okozta látóideg-sérülés, érrendszeri rendellenesség okozta ischaemiás sérülés vagy a látóideghüvelybe történő vérzés. A diagnózis ultrahang- vagy képalkotó vizsgálaton, neurológiai vizsgálatokon, pupillatüneteken és szemfenékvizsgálaton alapul. A nagy dózisú szteroidterápia és a látóidegcsatorna-dekompresszió hatékony lehet.

Családon belüli erőszakos sérülés

• Egyre gyakoribb.
• Leggyakrabban nagyon kisgyermekeknél figyelhető meg.
• Különböző okok miatt fordul elő, gyakran agyrázkódás következtében.
• Rossz pszichológiai háttér - fiatal szülők - stresszes társadalmi vagy munkahelyi helyzet - gyermekbántalmazás, például házastárs részéről, erőszak stb.

[ 11 ], [ 12 ]

Retina vérzések

A retina vérzése nem a családon belüli erőszak patognomonikus tünete, de a klinikai lefolyás mértékét és súlyosságát tekintve gyakran meghaladja a közönséges sérülések során előforduló vérzéseket. A vérzések kialakulásának két mechanizmusa van:

1. megnövekedett intravénás és intraokuláris nyomás;
2. intenzív rázkódás, majd fékezés.

Bármilyen típusú vérzés előfordulhat:

• üvegtesti vérzések preretinális lokalizációval;
• epiretinális vérzések;
• különböző időtartamú vérzések;
• perimakuláris redők retinavérzéssel, amelyek a retina és a choroidea ív alakú kiemelkedő redőiként jelennek meg (az erőszakos traumára jellemző tünet);
• vérzések a retina bármely rétegében.

Egyéb sérülések a szemgolyón

• Periokuláris hematóma.
• Szürkehályog.
• A lencse ficamodása.
• Traumás mydriasis.
• Cigaretta okozta égési sérülések az arcon vagy a szemhéjon (általában többszörösen).
• Retina leválás.
• Retinoschisis a retina rétegeiben.