Szaruhártya-átültetés: eljárás, előrejelzés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szaruhártya transzplantációja (szaruhártya-transzplantáció, keratoplasztika) történik, hogy:
- javítja a szaruhártya és a látás optikai tulajdonságait, például a szaruhártya helyreállítását, amely a szaruhártya fekély után gyógyult; homályos (Fuchs-disztrófia vagy duzzanat a szürkehályog-műtét után); zavaros szaruhártyával az átlátszatlan, rendellenes stromális fehérjék (pl. A szaruhártya örökletes stromalis disztrophiájában) lerakódásával kapcsolatban; helytelen asztigmatizmus, keratoconus;
- helyreállítani a szaruhártya anatómiai szerkezetét, hogy megőrizze a szemet, például a szaruhártya perforációjában;
- a terápiával szemben rezisztens betegség, például a szaruhártya súlyos gombás fekélye; vagy fájdalomcsillapításra, például amikor külföldi testet érzünk, mivel a hólyagok bulális keratopathiában ismétlődő szakadása következett be.
A leggyakoribb indikációja a szaruhártya transzplantáció - egy bullosus keratopathia (pseudophakiás, dystrophia Fuchs afakicheskaya), keratoconus, újra-transzplantációs műtét, keratitis (vírusos, bakteriális, gombás, Acanthamoeba, perforáció) és stromális szaruhártya dystrophia.
Általában a szövetkiválasztást nem végzik el. A fertőzöttség gyanúja esetén a Cadaver szövetet nem szabad használni.
A szaruhártya átültetése általános érzéstelenítéssel vagy helyi érzéstelenítéssel végezhető a nyugtatók intravénás beadásával.
Helyi antibiotikumokat használnak a műtét után több héten keresztül, és helyi glükokortikoidokat - több hónapig. Annak érdekében, hogy megóvja a szemet a véletlen traumától a transzplantáció után, a beteg viselnek kötést, szemüveget és napszemüveget. Egyes betegeknél a korai posztoperatív időszakban a szaruhártya asztigmatizmusa csökkenthető a varrás beállításával vagy a varrás részleges eltávolításával. A maximális látásélesség elérése legfeljebb 18 hónapig tarthat a refrakció megváltozása miatt a varrat eltávolítása, sebgyógyulás és / vagy cornea asztigmatizmus korrekciója után. Sok beteg esetében a korábbi és jobb látás a merev kontaktlencse viselése a szaruhártya-transzplantáción keresztül történik.
Komplikációk közé tartozik a fertőzés (intraokuláris vagy szaruhártya) szűrés a sebet, glaukóma, graft kilökődés, graft tönkremenetelének, magas fénytörési hibák (asztigmatizmust és / vagy rövidlátás) és a betegség kiújulásának (például herpes simplex, örökletes stromális szaruhártya dystrophia).
A transzplantációs kilökődések 68% -át jelentették. A betegek csökkent látást, fényérzékenységet, szemfájást és a szem vörösségét alakítják ki. Graft kilökődés helyileg kezeljük glükokortikoidokkal (például prednizolon óránkénti 1%), néha további periokuláris injekcióhoz (például 40 mg metil-prednizolon). Ha graft kilökődés kifejezve, vannak hozzárendelve további orális kortikoszteroidok (például prednizon 1 mg / kg 1 alkalommal naponta), és néha intravénásán (például, metilprednizolon 3-5 mg / kg 1 alkalommal naponta). Általában az elutasítás epizódja reverzibilis és a transzplantáció funkciója teljesen helyreáll. A transzplantáció nem funkcionális, ha az elutasítás epizódja súlyos vagy tartós, és sok transzplantációs kilökődési epizód után. Ismétlődő transzplantáció lehetséges, de a hosszú távú prognózis rosszabb, mint az első transzplantációnál.
[A szaruhártya-transzplantáció prognózisa
Frekvencia kedvező hosszú távú eredményei szaruhártya transzplantáció több mint 90% -ban keratoconusos, szaruhártya heg, korai bullosus keratopathia vagy örökletes stroma szaruhártya disztrófia; 80-90% - fejlettebb bulius keratopathiával vagy inaktív virális keratitisszel; 50% - aktív corneális fertőzéssel; 0-50% - kémiai vagy sugárzási sérüléssel.
A szaruhártya-átültetés általánosan nagy sikertelensége számos tényezővel jár együtt, beleértve a szaruhártya avascularitását és azt, hogy az elülső kamra vénás, de nem nyirokcsomómentes. Ezek a feltételek hozzájárulnak az alacsony immunológiai toleranciához. Egy másik fontos tényező a helyi vagy szisztémásan alkalmazott glükokortikoidok hatékonysága a transzplantátum kilökődésének kezelésére.
A szaruhártya limbalis őssejtjeinek átültetése
A szaruhártya végtag őssejtjeinek átültetése műtéti úton helyettesíti a hibás őssejteket a szaruhártya perifériáján, amikor a gazdaszervezet őssejtjei nem tudnak károsodni. A szaruhártya állandó heveny nemkívánatos hámsejtjeit olyan körülmények okozzák, mint a súlyos kémiai égések és a kontaktlencsékkel szembeni intolerancia. Ezek a hibák a szaruhártya epiteliális õssejtjeinek nem képesek regenerálódni. A szaruhártya kezeletlen, tartós, nem gyógyuló epithelium-defektusa fertőzésre érzékeny, ami hegesedéshez és / vagy perforációhoz vezethet. A szaruhártya-epitélium őssejtjei a végtag epitéliumában helyezkednek el (ahol a kötőhártya határolja a szaruhártyát). Mivel a szaruhártya-transzplantációt csak a szaruhártya központi részén használják, a permanens, nem gyógyuló epitheliális rendellenességek kezelése a szaruhártya limbalis őssejtek transzplantációját igényli. A szaruhártya nyiroksejtjei átültethetők a beteg egészséges szeméből vagy a holttest donor szeméből. A páciens szaruhártyájának sérült hámsejtjeit a limbus (epithelium és felületi végtag strom) részleges kivágásával távolítjuk el. Adagoló limbális szövetet varrunk be az előkészített ágyba. A transzplantált epitheliális limbális sejtek újakat képeznek, amelyek a szaruhártyát fedik le, és hámtengelyei gyógyulnak.