Subduralis empyema

A szubdurális empyema gennygyülem az agy dura mater és arachnoidea mater között. A betegséget láz, levertség, fokális neurológiai tünetek és görcsrohamok kísérik. A diagnózis kontrasztanyagos CT vagy MRI vizsgálaton alapul. A kezelés sebészeti drénezésből és antibiotikum-terápiából áll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz szubdurális empíma

A szubdurális empyema a legtöbb esetben az orrmelléküregek (különösen a frontális és az etmoid sinusok) fertőzésének szövődménye, de lehet középfülgyulladás, kraniocerebrális trauma, idegsebészeti beavatkozások vagy bakterémia következménye is. A kórokozók ugyanazok, mint az agytályognál. 5 év alatti gyermekeknél a szubdurális empyema általában bakteriális agyhártyagyulladás szövődményeként alakul ki, és az agyhártyagyulladás előfordulásának csökkenésével a szubdurális empyema előfordulása is ennek megfelelően csökkent. Gyakori szövődmények a kéregvénák trombózisa és az agytályog.

[ 9 ], [ 10 ]

Tünetek szubdurális empíma

Több nap leforgása alatt fejfájás, levertség, fokális neurológiai tünetek és epilepsziás rohamok, valamint hányás alakul ki lázzal járó tünetek esetén. A vizsgálat során meningeális tüneteket és a látóidegfők pangását észlelik. Kezelés nélkül az állapot gyorsan romlik, kóma és halál következik be.

Diagnostics szubdurális empíma

Kontrasztanyagos CT vagy MRI segíthet a diagnózis felállításában. A vér- és intraoperatív mintákat aerob és anaerob táptalajon tenyésztik. A lumbálpunkció kevés információval szolgál, de transztentoriális sérvet válthat ki.

Ha meningeális tünetekkel járó betegeknél szubdurális empyema gyanúja merül fel (tartós tünetek, fokális neurológiai deficit jelenléte vagy kockázati tényezők alapján), a lumbálpunkció ellenjavallt, amíg a tömeghatást neuroképalkotó módszerekkel ki nem zárják. Csecsemőknél a szubdurális punkció diagnosztikai és terápiás értékkel bírhat (csökkenti az intrakraniális nyomást).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kezelés szubdurális empíma

Sürgős műtéti beavatkozás szükséges az empyema, valamint a hozzá tartozó sinus lecsapolására, ha az a fertőzés forrása. A tenyésztési eredményektől függően empirikus antibiotikum-terápiát (mint agytályog esetén) alkalmaznak, kivéve csecsemőknél, akiknél antibiotikumokra lehet szükség egyidejű agyhártyagyulladás miatt. Szubdurális empyema esetén görcsoldók és az intrakraniális nyomás csökkentésére irányuló intézkedések szükségesek.