Strongyloidiasis - Okok és patogenezis

A strongyloidiasis okai

A strongyloidiasis okozója a Strongyloides stercoralis (bélangolna) - egy apró kétlaki fonálféreg, a Nemathelminthes típusba, a Nematoda osztályba, a Rhabditida rendbe, a Strongyloididae családba tartozik. Az S. stercoralis fejlődési ciklusában a következő szakaszokat különböztetjük meg: szabadon élő és parazita ivarérett egyed, pete, rhabditiform lárva, filariform lárva (invazív stádium). A fejlődés köztes gazda nélkül történik.

Az érett parazita nőstények 2,2 mm hosszúak és 0,03-0,04 mm szélesek, színtelen, fonalszerű testük az elülső vége felé elvékonyodik, farkuk pedig kúpos. A szabadon élő nőstények valamivel kisebbek: 1 mm hosszúak és körülbelül 0,06 mm szélesek. A szabadon élő és a parazita hímek azonos méretűek (0,07 mm hosszúak és 0,04-0,05 mm szélesek).

Az S. stercoralis fejlődési ciklusa összetett, több változata is lehetséges. Az első fejlődési változatban az ivarérett bélférgek a gazdaszervezetben (emberben) parazitálnak, a lárvák a környezetben fejlődnek. A második változatban az ivarérett formák a környezetben alakulnak ki, a bélféreg szaporodása és minden stádiumának fejlődése melegvérű gazdaszervezet részvétele nélkül történik. A harmadik változatban a lárvák a gazdaszervezet elhagyása nélkül ivarérett formákká alakulnak. Így a bélféreg parazita és szabadon élő generációi váltakoznak.

Az emberi szervezetben az ivarérett férgek a vékonybél felső szakaszaiban, néha az epe- és hasnyálmirigy-vezetékekben, de leggyakrabban a Lieberkühn-kriptákban parazitálnak, ahol a nőstények naponta akár 40 petét is raknak (kb. 0,05x0,03 mm méretűek), amelyekből a rabditiform lárvák kelnek ki, és a széklettel a környezetbe jutnak. A lárvák mérete 0,25x0,016 mm, testük hátsó vége kúposan hegyes, nyelőcsövük pedig kettős tágulatú (rhabditiform nyelőcső). Kedvezőtlen környezeti feltételek mellett a rabditiform lárvák vedlenek, és 3-4 nap múlva filariform lárvákká (invazív stádium) alakulnak, amelyek valamivel nagyobbak (0,5x0,017 mm), testük hátsó vége enyhén hasított, nyelőcsövük pedig nagyon vékony. A lárvák képesek mozogni a talajban. A lárvák aktívan behatolnak az emberi szervezetbe a bőrön keresztül, vagy passzívan bejutnak a szájon keresztül szennyezett zöldségekkel, gyümölcsökkel és vízzel. Minden fertőzéstípusban a filariform lárvák a gazdaszervezet testén keresztül vándorolnak, hasonlóan az orsógiliszta lárváihoz. A nőstények a fertőzés után 17-28 nappal behatolnak a bélnyálkahártyába, és elkezdenek petézni. S. stercoralis invázió esetén a kórokozó hatás antigénjeik erős szenzibilizáló tulajdonságának köszönhető, különösen a lárvavándorlás szakaszában. Ugyanakkor a paraziták részleges immunválaszt váltanak ki a szuperinvázióval szemben, ami korlátozza a vékonybélen túli terjedésüket.

Kedvező környezeti feltételek (hőmérséklet és talajnedvesség) esetén a rabditiform lárvák ivarérett generációt (nőstényeket és hímeket) hoznak létre. Amikor a hőmérséklet és a páratartalom megváltozik, és tápanyaghiány lép fel, a rabditiform lárvák filariform lárvákká alakulnak, amelyek megfertőzik a gazdaszervezetet, és a férgek parazita életmódra váltanak.

Ha a rhabditiform lárvák 24 óránál tovább maradnak a bélben (divertikulumok, székrekedés jelenlétében), invazív filariform lárvákká alakulnak át, amelyek képesek azonnal behatolni a bélnyálkahártyába vagy a perianális régió bőrébe. Az önfertőzés (autoszuperinvázió) jelensége a strongyloidiázis hosszú távú (néha több tíz évig tartó) lefolyását és az invázió nagy intenzitását okozza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A strongyloidiasis patogenezise

A korai stádiumokban a lárvák vándorlási útvonalai mentén a szövetekben és szervekben bekövetkező kóros elváltozásokat a szervezet bélférgek anyagcseréjének termékei és azok mechanikai behatása okozza. A nőstények és a lárvák parazitizmusa gyulladásos reakciót vált ki a gyomor-bél traktusban. A vándorlás során a lárvák bejuthatnak a májba, a tüdőbe, a vesékbe és más szervekbe és szövetekbe, ahol granulómák, disztrófiás elváltozások és mikrotályogok alakulnak ki. A glükokortikoidok vagy citosztatikumok hosszú távú alkalmazása által okozott immunhiányos állapotokban HIV-fertőzés, hiperinvázió és disszeminált strongyloidiázis fordul elő. Az S. stercoralis évekig parazitálja a gazdaszervezetet. Lehetséges a hosszú távú, tünetmentes bélinvázió, amely gyorsan reaktiválódhat, ha a sejtes immunitás elnyomódik.