Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Veseartéria szűkület - Diagnózis
A cikk orvosi szakértője
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
A veseartéria-szűkület diagnózisa célzott ateroszklerotikus szűkület keresést igényel, és az artériás magas vérnyomás, a krónikus veseelégtelenség és a kiterjedt ateroszklerózis jeleitől függ. A fizikális vizsgálat során perifériás ödéma, krónikus szívelégtelenség tünetei (hepatomegalia, kétoldali krepitáció vagy nedves szörtyözés a tüdő bazális régióiban), valamint zörejek észlelhetők az aorta és a nagy erek, köztük a vese erek felett. Ezen tünetek érzékenysége és specificitása rendkívül alacsony.
Az ateroszklerotikus veseartéria-szűkületben a vizeletben bekövetkező változások a „nyomokban” jelentkező proteinuriára korlátozódnak, amelyek gyakran átmenetiek; a hematuria és a leukocituria nem jellemző (kivéve a veseartériák és arteriolák koleszterinkristályok általi emboliáját). Az ateroszklerotikus renovascularis hipertóniában szenvedő betegek többségénél a mikroalbuminuria megfelelő kvalitatív (tesztcsíkok) vagy kvantitatív (immunonefelometria) módszerekkel kimutatható; azonban a vizeletben bekövetkező jelentős változások, beleértve az 1 g/nap feletti proteinuriát, nem cáfolják meg teljesen az ateroszklerotikus veseartéria-szűkület feltételezését, mivel tükrözhetik az egyidejű krónikus nephropathia (például cukorbetegség vagy krónikus glomerulonephritis miatt) jelenlétét.
A vesék ultrahangvizsgálata gyakran feltárja azok csökkenését (aszimmetrikus vagy szimmetrikus), egyenetlen kontúrjait és a kéregréteg elvékonyodását.
Az ischaemiás vesebetegséget képalkotó vizsgálati módszerek eredményei igazolják. A veseartériák ultrahangos Doppler képalkotása nem elég érzékeny és specifikus, de nem invazív és nem igényel kontrasztanyagok bevitelét, ezért előnyösebb a diagnosztika első szakaszában, valamint a dinamikus megfigyelés során alkalmazni.
Az angiokontrasztos módban végzett veseartériák multispirális komputertomográfiája lehetővé teszi a vesék méretének és kéregszövetük vastagságának, a veseartériák szűkületének mértékének, valamint az ateroszklerotikus plakkok állapotának megbízható értékelését bennük és a hasi aorta szomszédos részeiben. Érzékenységét és specificitását tekintve ez a módszer közel áll a kontrasztangiográfiához, de biztonságosabb a radiokontrasztos nephropathia kockázata szempontjából.
A mágneses rezonancia képalkotáshoz gadolíniumot tartalmazó kontrasztanyagokra van szükség, amelyek gyakorlatilag biztonságosak veseelégtelenség esetén. A magas költségek korlátozzák a módszer széles körű elterjedését.
A kontraszt angiográfia teszi lehetővé a veseartériák ateroszklerotikus szűkületének legmegbízhatóbb kimutatását. Ennek a módszernek az alkalmazása a kontrasztanyagok bevezetésével járó veseműködési zavar súlyosbodásának kockázatával, valamint a koleszterinembólia veszélyével jár, amely a hasi aortában lokalizálódó ateroszklerotikus plakkok rostos sapkájának pusztulása során jelentkezik a katéter behelyezése során. Ugyanakkor a speciális központokban, ahol nagyszámú angiográfiát végeznek, ennek a szövődménynek az előfordulása rendkívül alacsony.
A radioizotópos vese szcintigráfia (esetleg akut kaptopril teszt) eredményei megerősítik az egyik vagy mindkét vese működésének romlását, de csak közvetve utalnak a veseartériák szűkületére. Ezenkívül már egyetlen adag rövid hatású ACE-gátló is veszélyes lehet súlyos hiperkreatininémia esetén, valamint instabil vérnyomású idős betegeknél.
Minden ateroszklerotikus renovascularis hipertóniában szenvedő betegnél célzottan meg kell vizsgálni a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket (lipoprotein- és glükózanyagcserét jellemző paraméterek, homocisztein, derékkörfogat és testtömegindex) és a kardiovaszkuláris szövődmények magas kockázatának markereit (emelkedett szérum C-reaktív protein szint, hiperfibrinogenémia). Az automatikus 24 órás vérnyomásmonitorozás lehetővé teszi a napi ritmus zavarainak, beleértve a prognosztikailag kedvezőtleneket is, időben történő felismerését.
Az echokardiográfiával nyert adatok megbízhatóbban tükrözik a bal kamra hipertrófiájának és a szisztolés és/vagy diasztolés funkció károsodásának mértékét, valamint a szívbillentyűk változásait (mitrális regurgitáció és ateroszklerotikus aorta-szűkület, néha elégtelenséggel kombinálva, lehetséges). A carotis artériák ateroszklerotikus elváltozásainak kimutatása a carotis artériák ultrahangos Doppler képalkotásával közvetve bizonyítja a veseartéria-szűkület ateroszklerotikus jellegét.
Az SCF dinamikában történő értékelését általánosan elfogadott számítási módszerekkel (Cockcroft-Gault képletek, MDRD) végzik.
A vesében lévő artériák és arteriolák koleszterin-embóliájának kimutatására nincs általánosan elfogadott diagnosztikai taktika. Vesebiopsziát általában nem végeznek az életveszélyes szövődmények nagyon magas valószínűsége miatt. A koleszterin-embóliák az érintett bőrfelületek morfológiai vizsgálatával mutathatók ki.
[ Az ateroszklerotikus veseartéria-szűkület differenciáldiagnózisa
A veseartériák ateroszklerotikus szűkületének differenciáldiagnosztikájának fő feladata, hogy a lehető leghamarabb elkülönítse azt a hasonló klinikai tünetekkel járó krónikus nephropathiáktól, amelyek azonban gyökeresen eltérő kezelési taktikát igényelnek.
Az ateroszklerotikus veseartéria-szűkület tüneteit gyakran tévesen a vese szövetében bekövetkező involúciós változások jeleinek tekintik, amelyekre azonban nem jellemző az SCF csökkenése és a hiperkreatininémia, valamint a magas és/vagy kontrollálatlan artériás hipertónia.
A hipertenzív nephroangiosclerosisra jellemző a mikroalbuminuria normális vagy mérsékelten csökkent SCF-fel, a hiperkreatininémia hiányzik vagy mérsékelt. Az ateroszklerotikus veseartéria-szűkülettel ellentétben a hipertóniás vesebetegségben a funkciójuk általában nem romlik RAAS-blokkolók felírásakor.
A diabéteszes nephropathiát a mikroalbuminuriától a proteinuria fokozódásáig tartó fokozatos változás jellemzi: az SCF csökkenését csak akkor figyelik meg, ha a vizelettel történő fehérjekiválasztás eléri a nephrotikus szintet (>3 g/nap). A hiperkreatininémia és különösen a hiperkalémia, amelyek ACE-gátlók vagy angiotenzin II receptor blokkolók alkalmazásakor jelentkeznek, a veseartériák ateroszklerotikus szűkületének célzott kizárását igénylik minden olyan betegnél, aki hosszú ideje 2-es típusú cukorbetegségben szenved.
Az ateroszklerotikus veseartéria-szűkület és a veseartériák fibromuszkuláris diszpláziája közötti különbségek általában nyilvánvalóak. Ez utóbbi gyakrabban fordul elő 50 év alatti nőknél; a fő tünet az artériás magas vérnyomás, míg a vesefunkció romlása nagyon ritka. Lehetséges a vese érrendszeri elváltozásainak kombinációja az agyi artériák és az aorta zsigeri ágainak érintettségével. Angiográfián az artéria szűkült szakasza jellegzetes "rózsafüzér" megjelenésű.
A Takayasu-szindrómában a renovascularis hipertónia általában a szisztémás gyulladásos válasz általános jeleivel kombinálódik: lázzal, ízületi fájdalommal, fogyással és megnövekedett ESR-rel. A koszorúerek, valamint a belek és a felső végtagok artériái gyakran egyidejűleg érintettek (a pulzus és a vérnyomás aszimmetriája mindkét karon mérve kimutatható). A Takayasu-szindróma általában fiatalabb korban jelentkezik, mint a veseartériák ateroszklerotikus szűkülete.
Ismételten hangsúlyozni kell a veseartériák ateroszklerotikus szűkületének és a krónikus nephropathia kombinációjának lehetőségét. Az utóbbi jeleinek kimutatása önmagában nem cáfolja teljesen a veseartériák ateroszklerotikus szűkületének egyidejű jelenlétének lehetőségét a betegben.