Skizoid pszichopátia

A számos személyiségzavar közül nem ritka a skizoid pszichopátia, amely viselkedési és érzelmi változásokkal jár. Ez a probléma különös figyelmet igényel a pszichiáterek és pszichoterapeuták részéről, mivel gyökerei kora gyermekkorban keresendők, majd később manifesztálódnak és súlyosbodnak. A skizoid pszichopátia gyógyszeresen nem kezelhető: speciális pszichoterápiát és szociális rehabilitációt igényel. [ 1 ]

Járványtan

A skizoid pszichopátia a világ népességének 1-4,5%-ánál fordul elő. Az empátia elvesztése, az énközpontúság, a felszínes érzelmesség - mindezek egy meglévő pszichopatológiai probléma jelei, amelyet nem mindig diagnosztizálnak. Sőt, a szakértők megjegyzik, hogy egyes emberek a skizoid pszichopátiának köszönhetően bizonyos területeken szakmai sikereket is elérnek (főleg vezetői pozíciókban, valamint ügyvédek, befektetők, politikusok stb.). A betegek többsége azonban továbbra is bűnözővé válik, és életútját börtönbüntetéssel fejezi be.

A skizoid pszichopátia leggyakoribb jelei férfiaknál fordulnak elő, majdnem háromszor gyakrabban, mint nőknél. Érdemes megjegyezni, hogy az európai foglyok ritkábban szenvednek ettől a rendellenességtől, mint az észak-amerikai foglyok.

A patológia már kora gyermekkorban elkezdődik, de mind gyermekeknél, mind felnőtteknél megnyilvánulhat. [ 2 ]

Okoz skizoid pszichopátia

A skizoid pszichopátia egy személyiségzavar, amelyet visszahúzódás, „elkülönülés”, az együttérzés és az empátia képtelensége, a kommunikáció iránti csekély igény, a fantáziálásra való hajlam és a saját világába való túlzott belemerülés jellemez.

Kívülről a skizoid pszichopaták legalább furcsának tűnnek. Az ilyen embereknek nincs szükségük barátokra, vagy van nekik, de legfeljebb egy-kettő. Nem érdekli őket a való világ, nem képesek megoldani a mindennapi problémákat, ugyanakkor boldogan tudnak hosszú, összetett, absztrakt monológokat lefolytatni.

Miért alakul ki a skizoid pszichopátia? A szakemberek számos elméletet fogalmaznak meg a rendellenesség megjelenéséről:

• A szülőkkel való szükséges kapcsolat hiányának következtében kora gyermekkorban a szeretet és a meleg érzések kimutatásának hiánya, az önmagunk és mások iránti szeretet elutasítása;
• Saját énjének és saját kényelmének mértékének nem megértése következtében képtelen kapcsolatokat kialakítani az emberekkel;
• Gondolkodási jellemzők miatt, beleértve az elmosódott gondolkodást, a környezet felmérésének nehézségét, mások érzelmi állapotának meghatározására és bizalmi kapcsolatok kialakítására való képtelenséget.

Nem zárható ki az örökletes tényező, valamint a központi idegrendszer alkati jellemzőinek szerepe sem. [ 3 ]

Kockázati tényezők

A skizoid pszichopátiát a beteg érzelmi és akarati tulajdonságainak elégtelen fejlődése kíséri. Más szóval, a személyiség bizonyos aspektusainak megnyilvánulásainak következetlenségéről és egyensúlyhiányáról beszélünk. A legvalószínűbb kockázati tényezők a következők lehetnek:

• Az idegrendszer veleszületett rendellenességei, encephalitis, születési trauma a fejben;
• Örökletes hajlam;
• Nem megfelelő szülői nevelés.

A skizoid pszichopátia soha nem jelenik meg érett, egészséges emberben: a korai gyermekkorra „rájuk jellemző” tényezők mindig elősegítik a rendellenesség kialakulását. Ezek a következők:

• A gyermek szülői elhanyagolása;
• Fizikai büntetés;
• A szeretteik figyelmének hiánya;
• Alacsony anyagi jövedelem;
• Egy diszfunkcionális családból származik.

A szakértők további jelentős pontok között hangsúlyozzák a fegyelem hiányát vagy túl szigorúságát, a sokgyermekes családot, a depressziós szülőket, az alacsony társadalmi státuszt és az ehhez kapcsolódó társadalmi elutasítást.

Pathogenezis

A skizoid pszichopátia kialakulásának patogenetikai mechanizmusa eltérő. A személyiségbeli egyensúlyhiány genetikai tényezők, a méhen belüli fejlődés jellemzői, a születési trauma, az újszülöttkori fejlődés korai szakaszában bekövetkező rendellenességek súlya alatt alakulhat ki.

A mentális zavar túlzott szuggesztibilitásban, fantáziálásra és túlzásra való hajlamban, érzelmi labilitásban, gyengeségben nyilvánul meg. A patológia kialakulásában jelentős szerepet játszanak a nem megfelelő nevelés, a pszichológiai traumák stb.

A zavar kialakulásának mechanizmusa az lehet, hogy specifikus zavarok lépnek fel az idegi folyamatok, a jelátviteli reakciók, a kéreg és az agykéreg alatti területek egyensúlyában. A pszichopátia alapja a magasabb rendű idegi aktivitás típusának megváltozása, a valóság és a saját társadalmi szerepről, fontosságról, anyagi vagyonról stb. alkotott felfogás közötti eltérés által okozott belső konfliktus jelenléte.

Egy másik elmélet szerint a gyermek 5-6 éves koráig tartó nevelésének árnyalatnyi jellemzői nagy jelentőséggel bírnak. Ebben az esetben ugyanolyan veszélyes, mint a gyermekkel szembeni közöny és ellenszenv, valamint a hiperszülői nevelés. [ 4 ]

Tünetek skizoid pszichopátia

A skizoid pszichopátiában szenvedő betegekre jellemző a visszahúzódás, a titkolózás, a valóságtól való távolságtartás és az autizmusra jellemző vonások. Hiányzik belőlük a belső harmónia és a mentális következetesség, viszont tele vannak különcséggel és viselkedési-érzelmi paradoxonokkal. A túlzott érzékenység és az érzelmi hidegség kombinációja, a tudatos "elzárkózás" az emberektől. A betegek mintha elszakadnának a valóságtól, hajlamosak a szimbolizmusra, az elméleti témákban való komplex érvelésre. Az akarati képességek általában egyoldalúak, az érzelmi kitörések hirtelenek és nem megfelelőek. Az objektív valóságot torzítva és meglehetősen szubjektíven érzékelik, nincs empátia, nehézségekbe ütközik a társas kapcsolatok kialakítása.

Az „eredeti”, „különc”, „furcsa” kifejezéseket gyakran használják az ilyen emberekkel kapcsolatban. A mentális aktivitás is bizarr, a logikai kombinációk váratlanok, a kijelentések hajlamosak a kategorikus és szélsőséges megfogalmazásokra. Jellemző a bizalmatlanság és a gyanakvás.

A figyelem koncentrálásának képessége csak az érdekes tárgyakra irányul, más ügyekkel kapcsolatban a betegek szórakozottak és inaktívak.

Egyéb jellemző tulajdonságok: szuggesztibilitás, hiszékenység, makacsság, negativizmus.

Motoros jellemzők: modorosság, karikaturizmus, járás, gesztusok, kézírás, beszéd extravagáns jellege.

A skizoid pszichopátiás betegek két típusát különböztetjük meg:

• Néhány beteg túlérzékeny, bizalmatlan, mindent személyesen vesz maga körül. Szeretnek egyedül lenni, tétlenek és kezdeményezőképtelenek.
• Más betegek „zárkózottak”, „hidegek”, nem tudnak együttérezni, szeretni, gyakran kegyetlenek és figyelmetlenek.

A skizoid pszichopatákat gyakran nem a társadalom érdekei, hanem a logikát semmibe vevő belső motivációk vezérlik, amelyeket saját „szuperérték” projektjeik vezérelnek. [ 5 ]

Első jelek

A skizoid pszichopátia első jelei már abban is megmutatkoznak, ahogyan egy kisgyermek kapcsolatokat épít ki más gyerekekkel, hogyan oldja meg a konfliktusokat és vitákat, képes-e valamire koncentrálni, érdeklődést mutat-e az új információk iránt. Bizonyos jellemzők már gyermekkorban is megfigyelhetők:

• Elidegenedés, eltávolodás a valóságtól, némi hasonlóság az autizmushoz;
• Fantáziadús gesztikuláció, motoros durvaság és szögletesség, az affektáltságtól a gesztusok csípősségéig;
• Jellegzetes „furcsa” kézírás, eltérő méretű betűkkel, fürtökkel stb.;
• Következetlen beszéd, túlterhelt leírásokkal, aforizmákkal, szokatlan szóösszetételekkel;
• Beszéd és érzelmi korreláció hiánya;
• Logika hiánya a tetteiben;
• Nehézségek az ellenkező nemű társaival való kapcsolatépítésben.

A skizoid pszichopátiában szenvedő gyermekek nehezen mutatják ki érzelmi állapotukat. Nagyon aggódhatnak a külső hidegség és közöny ellenére, vagy hamisan nyugodt állapotban maradhatnak, de hirtelen érzelmi rohamot mutathatnak. A betegek gyakran megfosztódnak attól a képességtől, hogy harmonikus társas kapcsolatokat építsenek ki, ugyanakkor tisztelettel gondoskodhatnak az állatokról, sokáig csodálhatják a növényeket és a gyönyörű tárgyakat. Az ilyen embereket leginkább a humán tudományok, a magasabb rendű értelmes gondolatok stb. lenyűgözik.

Schizoid pszichopátia nőknél

A skizoid pszichopátiában szenvedő nő általában teljesen elmerül a belső világában. Nem rejti véka alá az emberekkel szembeni hideg hozzáállását, kerüli a túl gyakori kommunikációt. Főbb jellemzők:

• Képtelenség az empátiára;
• Bűntudat hiánya egy másik személy megbántása miatt;
• Mások értékeinek elutasítása;
• Énközpontúság;
• A másik személy állapotának vagy hangulatának érzékelésének képtelensége.

Az ilyen nőket gyakran szívtelennek nevezik. Durvák és hidegek, gyakran nem akarnak családot alapítani és gyerekeket vállalni, de nem utasítják vissza a karrierépítést, a rövid távú intrikákat és kalandokat. Jellemző rájuk a kompromisszumképtelenség, a bosszúvágy, valamint a mások megsértésére és megalázására való hajlam.

A skizoid pszichopátiában szenvedő nők nem fogadnak el, sőt nem is tagadnak semmilyen társadalmi normát. Ez feminizmus, sztereotípiák elutasítása vagy promiszkuitás formájában jelentkezhet. Általános szabály, hogy az ilyen betegek promiszkuitásban szenvednek, képtelenek és nem is akarnak szoros, hosszú távú kapcsolatokat kialakítani.

Skizoid pszichopátia férfiaknál

A skizoid pszichopátiában szenvedő férfiaknak számos közös jellemzőjük van:

• Nem hajlamosak az empátiára, ugyanakkor rendkívül érzékenyek (neheztelőek, ingerlékenyek);
• Gyakran tapintatlanok és figyelmetlenek, gondolkodás nélkül beleavatkoznak mások életébe;
• Túlzottan pedáns;
• Nyilvánosan visszafogott viselkedést mutatnak.

Egy pszichopata férfi ingerültséget mutat, valahányszor valami olyasmi történik, ami nem tetszik neki. Soha nem hallgatja meg mások véleményét, nem fogadja el a saját szabad akaratából adódó helyzeteket. Az ingerültség könnyen átalakulhat agresszióvá, majd erőszakká.

A társadalmi normák és szabályok nem pszichopatikus férfiaknak valók. Mindig azt teszik, amit abban a pillanatban jónak látnak, és később nem érzik magukat bűnösnek azért, amit tettek, nem mutatnak együttérzést, szánalmat, megbánást. Ha nem teszünk intézkedéseket, akkor az évek során a skizoid pszichopátia megnyilvánulásai a férfiaknál csak súlyosbodnak.

Forms

Jelenleg nincs általánosan elfogadott schizoid rendellenesség osztályozása. Leggyakrabban a patológiát feltételesen kategóriákba sorolják, a domináns megnyilvánulásoktól és a személyiségjegyektől függően.

Különösen a skizoid-szteroid pszichopátiát írják le gyakran, amelyet az jellemez, hogy a beteg mások szemében be akarja bizonyítani saját fontosságát. A kívánt cél elérése érdekében a beteg a lehető legeredetibbre törekszik, minden lehetséges módon felsőbbrendűséget demonstrál, szó szerint elismerést követel, teatralitást és vontatott viselkedést alkalmaz. A betegekre jellemző a pózolás, az ítélőképesség felszínessége, a figyelemfelkeltés bármilyen eszközének használata - például nyilvános zokogás, széles gesztikuláció, összekulcsolt kezek stb. A betegek érzelmi állapota változó, domináns egocentrizmus, indokolatlan fantáziálás, néha önkáromlásba menekül, ájulás és görcsrohamok szándékos demonstrálása. A psziché egy gyermekére hasonlít, éretlen.

A kiterjedt skizoid pszichopátiát súlyos ingerlékenység, dühkitörések kísérik. Az ilyen betegek neheztelők és gyanakvók, rendkívül önzők, ugyanakkor pedánsak, alaposak, makacsok és parancsolgatóak. Szeretnek apróságokon rágódni, hangulatuk gyakran és ok nélkül változik. Szeretteiktől és munkatársaiktól egyértelmű alárendeltséget és engedelmességet követelnek. Dühös állapotban gyakorlatilag semmi sem állítja meg őket.

A gátlásos pszichaszténiás pszichopátiát erős határozatlanság, önbizalomhiány és állandó kétségek jellemzik. A betegek túlzottan félénkek, hipoaktívak, rosszul alkalmazkodnak a társadalomhoz, alacsony az önbecsülésük. Vágy mutatkozik a hosszas önelemzésre, az absztrakt gondolkodásra, a kóros gondolkodásra.

A skizoid pszichopátia klinikai megnyilvánulásai szakaszokban haladhatnak, amelyek súlyosságukban és szerkezetükben különböznek. A szakemberek steril stádiumról, depressziós és depressziós állapotról, valamint súlyos depressziós stádiumról beszélnek, amelynek komplex pszichopatológiai mechanizmusa van.

A steril stádium az élet során többször is megismétlődhet. Enyhe affektív zavarok jellemzik, dekompenzált pszichopátia kialakulása nélkül.

A depresszió és az elnyomás állapota, ellentétben a törölt kurzussal, intenzívebb tüneteket mutat: a hangulatosság, a neheztelés, a rosszindulat, a harag, a frusztráció dominál, ritkábban - az agresszió, de ötletes és motoros retardáció nélkül.

A súlyos depressziós stádium mindig hosszabb. Az affektív zavarok mellett neurotikus és pszichopatikus tünetek is jelen vannak. A lassúság, az apátia, az örömtelenség, a fáradtság és az összetörtség érzése dominál. [ 6 ]

Komplikációk és következmények

Bár a skizoid pszichopátia viszonylag ritka rendellenesség, kevés beteg fordul szakorvoshoz. Gyakrabban fordulnak orvoshoz a pszichopaták rokonai és közeli ismerősei, amikor a betegeknél dekompenzált állapotok - különösen pszichotikus rohamok, depressziós rendellenességek, toxikus függőségek (alkoholizmus, drogfüggőség, szerhasználat) - alakulnak ki. Miután az akut rohamot sikerül kontrollálni és a beteg állapota normalizálódik, a legtöbb beteg abbahagyja az orvoshoz fordulást - elsősorban azért, mert nem tartja magát betegnek. Ennek eredményeként a pszichopátiás rendellenesség tovább súlyosbodik, és fennáll egy újabb akut roham veszélye.

Köztudott, hogy a skizoid pszichopátiát lehetetlen teljesen gyógyítani: lehetetlen alapvetően megváltoztatni egy személy értékrendszerét, átprogramozni az élethez való hozzáállását. A pszichiáterek és pszichoterapeuták azonban képesek enyhíteni a rendellenesség lefolyását, javítani a társadalmi adaptációt és stabil kompenzációt elérni a kóros állapotért. A gyakorlatban a legjobb eredményt pszichoanalitikus módszerek, hosszú távú mélypszichoterápia alkalmazásával lehet elérni. [ 7 ]

Diagnostics skizoid pszichopátia

A skizoid pszichopátiát egyértelműen a következő tulajdonságok triásza diagnosztizálja:

• Egyértelmű komplexus zavarja az egyén alkalmazkodását;
• A komplexben rejlő kóros tulajdonságok folyamatosan megnyilvánulnak, függetlenül a környezettől;
• Ezek a kóros folyamatok visszafordíthatatlanok.

Nem lehet diagnózist felállítani pusztán a beteg normális viselkedésének részleges eltérései alapján. A skizoid pszichopátiában rejlő egyes jellemzők jelenléte nem jogosít fel egy személy diagnosztizálására. Ilyen helyzetben jellemvonásokról beszélnek, de nem patológiáról. A skizoid pszichopatával ellentétben a hangsúlyos karakterű emberek képesek befektetni a társadalmi normákba és alkalmazkodni a társasági élethez.

A vizsgálatokat az általános klinikai vizsgálatok részeként végzik:

• CBC, vérkémia;
• Vizeletvizsgálat.

Az instrumentális diagnosztika magában foglalhatja az echoencephalográfiát, az angiográfiát, az ultrahangot és a mágneses rezonancia képalkotást. [ 8 ]

Megkülönböztető diagnózis

A skizoid pszichopátiát meg kell különböztetni a normalitás variánsától, a pszichopatikus állapotoktól, az enyhe oligofréniától, a neurózisoktól, valamint az úgynevezett "rokon" pszichózistól - pszichopatikus skizofréniától.

A pszichopátia és a pszichopatológia közötti fő különbség a pszichotikus tünetek hiánya és a lefolyás progresszív tendenciája.

A neurózisokat a következő kritériumok alapján lehet megkülönböztetni a skizoid pszichopátiától:

Neurózisok	Pszichopátia
A személyiség egy része szenved	Az egész ember szenved
A beteg tisztában van azzal, hogy betegségben szenved	Hiányzik a betegség megértése
A környezet hatása jelentős	A környezet befolyása kisebb

A skizoid pszichopátiához hasonló állapot kialakulhat különféle pszichiátriai rendellenességek, traumák, toxikus elváltozások, fertőző betegségek hátterében. De ezekben az esetekben a klinikai tüneteknek más, saját megnyilvánulásai vannak, és a patológia kialakulása időben korrelál az egyik vagy a másik tényező hatásával.

Kezelés skizoid pszichopátia

A skizoid pszichopátia, mint veleszületett vagy korai személyiségzavar, a terápia kompenzációs mechanizmusainak alkalmazását sugallja. A hangsúly a pszichoterápiás intézkedéseken, a társadalmi és munkaügyi adaptáción van.

A gyógyszerek szedése nem fő, hanem kiegészítő érték, és egyénileg írják fel. Exacerbációk idején neuroleptikumokat alkalmaznak, különösen Etaperazint, Sztelazint, Neuleptilt. Affektív rohamok, szorongásos állapotok, diszfória esetén a neuroleptikumok szedését antidepresszánsokkal egészítik ki - például Tizercinnel, amely nyugtató és timoneuroleptikus hatással rendelkezik. Ha a betegnél fokozott szorongás, pszichoemocionális feszültség és instabilitás, fóbiás zavarok jelentkeznek, nyugtatók, például Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam stb. adása javasolt.

Kis dózisú neuroleptikumok nyugtatókkal és antidepresszánsokkal kombinálva segítenek enyhíteni az érzelmi feszültséget.

A skizoid pszichopátia teljes gyógyítása lehetetlen, de lehetséges a társadalmi adaptáció javítása, az érzelmi állapot normalizálása, valamint a beteg személyes és társadalmi életének felépítésének elősegítése. A pszichoterápia keretében kognitív technikákat, az érzelmek felismerésének gyakorlatát és bizonyos cselekvésekből és eseményekből való elégedettséget alkalmaznak.

Gyógyszerek

Tünetek	Gyógyszerkészítmény	Adagolás (mg/nap)	Mellékhatások
A valóság zavart érzékelése és értékelése	Neuroleptikumok: Flupentixol, Haloperidol, Olanzapin	0,5-3 2-6 2-5	Gyengeség, fáradtság, pszichomotoros retardáció, hipotenzió
Impulzív, agresszív viselkedés	Antidepresszánsok: Fluoxetin Szertralin	5-40 25-150	Fejfájás, idegesség, szorongás, tachycardia.
	Normotimikumok: Karbamazepin	400-600	Álmosság, gyengeség, remegés, nystagmus, dysarthria
	Neuroleptikumok: Haloperidol Trifluoperazin	2-6 4-12	Gyengeség, fokozott fáradtság, hipotenzió
Diszfória, érzelmi labilitás	Normotimikumok, neuroleptikumok: Karbamazepin Klórprotixén	400 15-50	Álmosság, száraz nyálkahártyák, fokozott izzadás, alacsony vérnyomás, szédülés
Szorongásos állapotok	Antidepresszánsok: Escitalopram	10-20	Hányinger, emésztési zavarok, diszpepszia, fáradtság, gyengeség
	Triciklikus antidepresszánsok: Tianeptin	25-75	Hasi fájdalom, szájszárazság, emésztési zavar, fejfájás, tachycardia
	Normotimikumok: Valproinsav készítmények	300-600	Étvágyváltozás, aluszékonyság, tremor, perifériás ödéma, emésztési zavarok
	Neuroleptikumok: Klórprotixén	15-30	Álmosság, száraz nyálkahártyák, fokozott izzadás, alacsony vérnyomás, szédülés
	Anxiolitikumok: Klonazepám	1-4	Szájszárazság, emésztési zavar, sárgaság, álmosság

Megelőzés

A skizoid pszichopátia hatékony megelőzésének a gyermek társadalmi adaptációjának elősegítését tekintik, szisztematikus magyarázó beszélgetések lebonyolításával, amelyek célja az általánosan elfogadott viselkedési normák és szabályok jellemzése. Fontos szerepet játszik a gyermek megfelelő nevelése, a közeli emberek szeretete és figyelme.

A fő megelőző intézkedések általában a következők:

• Megfelelő alvás és rendszeres pihenés, hozzájárulva az idegrendszer időben történő helyreállításához;
• Megfelelő fizikai aktivitás;
• Hobbi gyakorlása, azaz Olyan tevékenység, amely örömet okoz és oldhatja a felhalmozódott feszültséget;
• Normális családi kapcsolatok, rendszeres veszekedések és botrányok nélkül;
• Rendszeres pszicho-emocionális kikapcsolódás (találkozók barátokkal, séták, utazás);
• A normális társadalmi státusz és anyagi jólét fenntartása.

Ezek a módszerek akkor a leghatékonyabbak, ha integráltan alkalmazzák őket. Ha egy gyermeknél vagy felnőttnél bármilyen gyanús mentális zavar tünetei jelentkeznek, ajánlott szakemberhez - pszichológushoz, pszichoterapeutához, pszichiáterhez - fordulni. Az öngyógyítás ebben az esetben hatástalan, sőt akár a beteg személyét is károsíthatja.

Előrejelzés

A skizoid pszichopátiában szenvedő betegeket szinte soha nem utalják a VTEK-be rokkantsági ellátás céljából. A rohamok időszakában átmeneti rokkantság miatt betegszabadságot kapnak. Ha az ilyen rohamok elhúzódnak, vagy intenzív dekompenzációs állapot alakul ki, akkor egyéni munkaügyi ajánlásokkal lehetőség van a harmadik rokkantsági csoport létrehozására.

A rendellenességet nem lehet teljesen gyógyítani. Az enyhe vagy közepes fokú skizoid pszichopátia prognózisa viszonylag kedvező, feltéve, hogy a szakmaválasztás átgondolt, és a barátok és családtagok megfelelő megközelítést alkalmaznak. A betegeknek minden esélyük megvan a sikeres társadalmi adaptációra, a szakmaválasztásra, valamint a szoros és családi kapcsolatok kialakítására.