Schistosomiasis - Áttekintés

A schistosomiasis, vagy bilharziasis (latinul: schistosomosis; angolul: schistosomiasis, bilharziasi) egy trópusi helminthiasis, amelyet akut stádiumban toxikus-allergiás reakciók, krónikus stádiumban pedig a belek vagy az urogenitális rendszer túlnyomó károsodása jellemez, a kórokozó típusától függően.

A schistosomiasis betegségnek a következő nozológiai formái vannak: urogenitális schistosomiasis, bél schistosomiasis, japán schistosomiasis és a S. intercalatum és S. mekongi által okozott bélelváltozásokkal járó schistosomiasis.

BNO-10 kódok

• B65. Schistosomiasis (bilharziasis).
  • B65.0. Schistosoma haematobium okozta schistosomiasis (urogenitális schistosomiasis).
  • B65.1. Schistosoma mansoni által okozott schistosomiasis (bélrendszeri schistosomiasis).
  • B65.2. Schistosoma japonicum által okozott schistosomiasis.
  • B65.3. Cercarialis dermatitis.
  • B65.8. Egyéb schistosomiasis.
  • B65.9. Schistosomiasis, meghatározatlan.

A schistosomiasis epidemiológiája

A környezeti szennyezés fő forrása minden schistosomiasis esetén a beteg ember. Egyes állatok (majmok, rágcsálók) is megfertőződhetnek S. mansonival, de nem játszanak jelentős szerepet a schistosomiasis terjedésében. Az S. japonicum sokkal szélesebb gazdaszervezettel rendelkezik, és úgy tűnik, hogy minden emlőst érinthet, és náluk érheti el a szexuális érettséget, így az állatok, különösen a háziállatok (szarvasmarha, sertés, ló, kutya, macska stb.), a fertőzés rezervoárjai lehetnek.

A schistosoma köztes gazdái az édesvízi puhatestűek: az S. haematobium esetében a Bulinus, Physopsis és Planorbis nemzetségek; az S. mansoni esetében a Biomphalaria nemzetség; az S. japonicum esetében az Oncomelania nemzetség. Egy fertőzött puhatestű testéből naponta akár 1500-4000 vagy még több cerkária is távozik, végső soron a puhatestű élete során akár több százezer invazív schistosoma lárva is.

Az emberek természetes fogékonysága mind az öt schistosoma faj általi fertőzésre egyetemes. A magas endémiás gócokban az emberi schistosomiasis előfordulása az élet második évtizedében tetőzik, majd a kialakuló immunitás miatt csökken. Megfigyelhető egy bizonyos szintű immunitás a szuperinvázióval szemben, és az invázió alacsony intenzitása az újrafertőződés után. A schistosoma a legérzékenyebb a gazdaszervezet immunmechanizmusainak hatásaira a fertőzés utáni első napokban, azaz a vándorló lárvák szakaszában.

A schistosomiasis fertőzését úszás, ruhamosás, vízben végzett munka, öntözött területeken végzett mezőgazdasági munka, vallási szertartások és egyéb szennyezett vízzel való érintkezés során kapjuk. Mind a természetes, mind a mesterséges víztestek fertőzési helyekként szolgálnak. Az új gócok megjelenését elősegíti az új öntözőrendszerek építése, az új területek gazdasági fejlődésével összefüggő fokozott népességvándorlás, a turizmus és a zarándoklat. A lakosság különböző csoportjai közül a vidéki lakosok, a halászok, a kertészek és a mezőgazdasági munkások fertőződnek meg leggyakrabban tevékenységük típusa szerint, de a gyermekek fertőzésének kockázata különösen magas (általában a 7-14 éves gyermekek és serdülők fertőzöttek), mivel játékaik gyakran vízzel kapcsolatosak. A schistosomiasis különböző formáinak előfordulási területe a világ 74 országát és területét fedi le a trópusi és szubtrópusi övben, ahol a WHO szerint a fertőzöttek száma meghaladja a 200 millió embert, akik közül több mint 120 millió szenved a betegség klinikailag manifeszt formáiban, és 20 milliónak súlyos szövődményei vannak. Afrikai országokban az urogenitális és a bélrendszeri schistosomiasis izolált gócai, valamint ezek együttes elterjedése figyelhető meg. Számos közép-nyugat-afrikai országban (Gabon, Zaire, Kamerun, Csád) azonosítottak olyan gócokat, ahol az urogenitális, a bélrendszeri és az interkalátus schistosomiasis egyidejűleg fordul elő. Az urogenitális schistosomiasis izolált gócai a Közel- és Közép-Kelet országaiban is megfigyelhetők, Jemenben és Szaúd-Arábiában pedig az urogenitális és a bélrendszeri schistosomiasis kombinációja található. A japán schistosomiasis elterjedési területe Kína, Malajzia, a Fülöp-szigetek, Indonézia és Japán; a Mekong schistosomiasis elterjedési területe Kampuchea, Laosz és Thaiföld. A bélrendszeri schistosomiasis (S. mansoni) gyakori Közép- és Dél-Amerika országaiban, valamint a Karib-térség szigetein (Kuba kivételével).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mi okozza a schistosomiasist?

A schistosoma a plathelminthesek (Plathelminthes) törzsébe, a trematoda osztályába, a Schistosomatidae családjába tartozik. Öt schistosoma faj: a Schistosoma mansoni, a Schistosoma haematobium, a Schistosoma japonicum, a Schistosoma intercalation és a Schistosoma mekongi okozza az emberekben a helminthiasisokat. A schistosoma a trematoda osztály összes többi képviselőjétől abban különbözik, hogy kétlaki és nemi dimorfizmussal rendelkezik. Az ivarérett schistosoma teste megnyúlt, hengeres, kutikulával borított. Egymás közelében helyezkednek el a szívócsövek - szájüregi és hasi. A nőstény teste hosszabb és vékonyabb, mint a hímé. A hím teste mentén egy speciális párzási árok (ginekoform csatorna) található, amelyben a hím a nőstényt tartja. A hím és a nőstény szinte mindig együtt van. A hím külső felszínét tüskék vagy gumók borítják, míg a nősténynek csak a test elülső végén vannak tüskék, a többi felszín sima.

Milyen tünetei vannak a schistosomiasisnak?

Az urogenitális schistosomiasist a Schistosoma haematobium okozza. A hím 12-14 x 1 mm, a nőstény 18-20 x 0,25 mm méretű. A peték megnyúltak, oválisak, egyik pólusukon tüskékkel. A peték mérete 120-160 x 40-60 µm. A nőstény a húgyhólyag és a nemi szervek kis ereibe rakja le a petéit.

Az urogenitális schistosomiasisnak három stádiuma van: akut, krónikus és kimeneteli stádiuma.

A nem immunis egyéneknél a cerkáriák allergiás dermatitisz formájában történő behurcolásával összefüggő schistosomiasis tünetei ritkán fordulnak elő. A lappangási időszak 3-12 hete után akut schistosomiasis alakulhat ki. A schistosomiasis tipikus tünetei jelentkeznek: fejfájás, gyengeség, széles körű hát- és végtagfájdalom, étvágytalanság, megnövekedett testhőmérséklet, különösen este, gyakran hidegrázással és erős izzadással, csalánkiütés (inkonzisztens); jellemző a hipereozinofília (akár 50%-os és magasabb). A máj és a lép gyakran megnagyobbodott. A szív- és érrendszer, valamint a légzőszervek rendellenességei is kimutathatók.

Hogyan diagnosztizálják a schistosomiasist?

Az akut időszakban a schistosomiasist a járványtani előzmények és a „cercarialis dermatitis” jeleinek jelenlétének figyelembevételével diagnosztizálják a szennyezett víztestekben való úszás után.

A vizeletet centrifugálás után vizsgálják, figyelembe véve, hogy a peték maximális száma 10 és 14 óra között ürül a vizelettel. Az inváziót intenzívnek minősítik, ha az S. haematobium peték száma több mint 50 10 ml vizeletben, és több mint 100 S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum és S. mekongi pete 1 g székletben. A székletben lévő schistosoma petéket a koproovoszkópia különböző módszereivel mutatják ki: natív kenet vizsgálata (nem hatékony), a széklet hígítása utáni ülepítés, Kato-Katz szerinti kenetkészítés stb. A vizsgálatokat többször meg kell ismételni, különösen krónikus lefolyású és a bélben kialakuló rostos elváltozások esetén.

Hogyan kezelik a schistosomiasist?

A schistosomiasis parazitaellenes kezelését kórházi környezetben végzik. Félig ágynyugalom, speciális diéta nem szükséges. Májkárosodás esetén - 5. táblázat.

A schistosomiasist jelenleg prazikvantellel kezelik, amely egy rendkívül hatékony gyógyszer mindenféle helminthiasis esetén. A gyógyszert 40-75 mg/kg dózisban, 2-3 adagban, étkezés után, 4-6 órás időközönként 1 napon keresztül írják fel. Mellékhatások elég gyakran jelentkeznek, de enyhék és rövid ideig tartanak: álmosság, szédülés, fejfájás, gyengeség, hasi fájdalom, néha bőrkiütés.

Hogyan lehet megelőzni a schistosomiasist?

A schistosomiasis megelőzhető olyan intézkedésekkel, amelyek célja a fertőzés terjedésének megállítása és az emberek fertőzésének megelőzése. A schistosoma elpusztítása vagy a peték lerakásának megakadályozása a betegek időben történő felismerésével és célzott kezelésével lehetséges. A puhatestűeket és cerkáriákat a víztestekben kémiai és biológiai szerekkel pusztítják el. A fertőzött vízben lévő emberek fertőzése védőruházat (kesztyű, gumicsizma stb.) vagy riasztószerek használatával megelőzhető. Jelenleg a tömeges kemoterápia és a puhatestű-irtók használata a legnagyobb jelentőséggel bír a schistosomiasis elleni küzdelem programjaiban. A schistosomiasis elleni küzdelem minden szakaszában nagy jelentőséget tulajdonítanak az aktív egészségügyi és oktatási munkának az endémiás gócok lakossága, különösen az iskolás gyerekek körében.