Fájdalom a keresztcsont-ízületben

A keresztcsonti-csípőcsonti ízületi fájdalom gyakran jelentkezik nehéz tárgyak kényelmetlen helyzetben történő emelésekor, vagy ha feszültség van az ízületben, a támasztó szalagokban és a lágy szövetekben. A keresztcsonti-csípőcsonti ízület fogékony az ízületi porcot károsító különféle betegségek miatti ízületi gyulladás kialakulására is. Az oszteoartritisz az ízületi gyulladás gyakori formája, amely keresztcsonti-csípőcsonti ízületi fájdalmat okoz: a reumatoid és a poszttraumás ízületi gyulladás szintén gyakori fájdalomforrás. A ritkább okok közé tartozik a Bechterew-kór, a fertőzések és a Lyme-kór. A kollagénbetegségek nagyobb valószínűséggel polyartropátiák, mint monoartropátiák, amelyek a keresztcsonti-csípőcsonti ízületre korlátozódnak, bár a Bechterew-kór okozta keresztcsonti-csípőcsonti ízületi fájdalom rendkívül jól reagál az alábbiakban leírt intraartikuláris injekciókra. Alkalmanként a betegek iatrogén keresztcsonti-csípőcsonti ízületi diszfunkcióval jelentkeznek, amelyet egy csontátültetés traumás eltávolítása okoz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sacroiliacalis ízületi fájdalom tünetei

A keresztcsonti-csípőcsonti ízületi fájdalomban szenvedő betegek többsége az ízület körül és a felső lábszárban jelentkező fájdalomra panaszkodik, amely a fenékbe és a lábszár hátsó részébe sugárzik; a fájdalom soha nem terjed ki a térd alá. A mozgás fokozza a fájdalmat, míg a pihenés és a meleg enyhülést nyújt. A fájdalom állandó, és zavarhatja az alvást. Az érintett keresztcsonti-csípőcsonti ízület tapintásra érzékeny. A betegek gyakran kímélik az érintett lábat, és az ép oldal felé hajolnak. Gyakran előfordul ágyéki axiális izomgörcs, ami korlátozza az ágyéki mozgást kinyújtott helyzetben, és javítja a bicepsz femoris szükséges ellazulását ülő helyzetben. A keresztcsonti-csípőcsonti ízületi fájdalomban szenvedő betegeknél pozitív a medenceringatási teszt. Ehhez a teszthez a vizsgáló a csípőcsontok tetejére, a hüvelykujjait pedig az elülső felső csípőcsonti tüskékre helyezi, majd erőszakkal összehúzza a medenceszárnyakat a középvonal felé. A pozitív tesztet a fájdalom megjelenése jellemzi a keresztcsonti-csípőcsonti ízület területén.

A keresztcsonti ízületi fájdalom klinikai jellemzői

A keresztcsonti-csípőízületi sérülések megkülönböztethetők más ágyéki gerincsérülésektől, ha megkérjük a beteget, hogy ülés közben előrehajoljon. A keresztcsonti-csípőízületi fájdalommal küzdő betegek ezt viszonylag könnyen teszik, mivel ebben a helyzetben a bicepsz combizmok ellazulnak. Ezzel szemben a derékfájdalommal küzdő betegeknél a tünetek fokozódása tapasztalható, amikor ülés közben előrehajolnak.

A leírt injekció meglehetősen hatékony a keresztcsonti ízületi fájdalom kezelésében. Az egyidejű nyáktömlőgyulladás és íngyulladás fokozhatja a keresztcsonti ízületi fájdalmat, ami további kezelést igényel helyi érzéstelenítők és metilprednizolon injekcióival.

A keresztcsonti-csípőízületbe történő injekciót hanyatt fekve adják be, az ízület feletti bőrt fertőtlenítő oldattal kezelik. A tűhöz steril módon csatlakoztatnak egy 4 ml 0,25%-os tartósítószermentes bupivakaint és 40 mg metilprednizolont tartalmazó steril fecskendőt. Megtalálják a hátsó felső csípőcsonti gerincet. Ezen a ponton a tűt óvatosan, 45 fokos szögben az érintett ízület irányába vezetik át a bőrön és a bőr alatti szöveteken. Ha a csontot eltalálják, a tűt visszahúzzák a bőr alatti szövetekbe, és ismét feljebb és kissé oldalirányban irányítják. Az ízület behatolása után a fecskendő tartalmát óvatosan befecskendezik. Az injekció beadásakor enyhe ellenállásnak kell lennie. Ha jelentős ellenállást észlelnek, a tű valószínűleg egy szalagot talált el, és enyhén be kell vezetni az ízület területére, amíg az injekció jelentős ellenállás nélkül meg nem érkezik. Ezután a tűt eltávolítják, steril kötést és hideget helyeznek az injekció beadásának helyére.

A fizikoterápiát, beleértve a hőkezeléseket és a könnyű testmozgást, az injekció beadása után néhány nappal el kell kezdeni. Kerülje a túlzott fizikai aktivitást, mivel az súlyosbítja a tüneteket.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Felmérés

Sima röntgenvizsgálat minden keresztcsont-csípőízületi fájdalomban szenvedő betegnél javasolt. Mivel a keresztcsont hajlamos a traumás törésekre és mind primer, mind szekunder daganatok kialakulására, a disztális ágyéki gerinc és a keresztcsont MRI vizsgálata javasolt, ha a fájdalom oka nem tisztázott. Ilyen betegeknél radionuklid csontvizsgálat (szcintigráfia) végezhető a daganatok és a hiányos törések kizárására, amelyeket a hagyományos röntgenvizsgálat esetleg nem észlel. A klinikai tünetek alapján további vizsgálatok lehetnek a teljes vérkép, az ESR, a HLA B-27 antigén, az antinukleáris antitestek és a vér biokémiai vizsgálata.

[ 8 ], [ 9 ]

Differenciáldiagnózis

A keresztcsonti ízületből eredő fájdalom összetéveszthető miogén fájdalommal, ágyéki nyáktömlőgyulladással, gyulladásos ízületi gyulladással, valamint az ágyéki gerincvelő, a gyökerek, a plexus és az idegek elváltozásaival.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sacroiliacalis ízületi fájdalom kezelése

A keresztcsont-csípőcsonti ízületi fájdalom és diszfunkció kezdeti kezelése NSAID-ok (pl. diklofenák vagy lornoxikám) és fizikoterápia kombinációját foglalja magában. A meleg és hideg helyi alkalmazása is hasznos lehet. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak ezekre a kezelésekre, következő lépésként helyi érzéstelenítők és szteroidok injekciója javasolt.

Komplikációk és diagnosztikai hibák

Az injekciós technika biztonságos, jó anatómiai ismeretekkel. Például, ha a tűt oldalirányban szúrják be, az károsíthatja az ülőideget. Az intraartikuláris injekció fő szövődménye a fertőzés, amely rendkívül ritka, ha szigorúan betartják az aszepszis szabályait és az általános óvintézkedéseket. Az ecchymosis és a hematoma kialakulásának előfordulása csökkenthető, ha az injekció beadási helyét közvetlenül az injekció beadása után megnyomják. A betegek körülbelül 25%-a panaszkodik az intraartikuláris injekció beadása utáni átmeneti fájdalomfokozódásra, erre figyelmeztetni kell őket.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]