Rh-konfliktus a terhesség alatt: diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az anamnézis gondos gyűjtése és elemzése
I. A vércsoport meghatározása, a házastárs Rh tényezője, Rh-antitestek.
II. Anamnesztikus kockázati tényezők értékelése a Rhesus immunizáláshoz.
- Az előző terhességekhez kapcsolódó tényezők:
- ektópiás terhesség;
- a terhesség megszakítása (spontán abortusz, mesterséges abortusz, születés előtti magzati halál);
- Invazív eljárások az előző terhességekben (amniocentesis, cordocentesis);
- a korábbi terhességek vérzése (a normál és alacsony fekvésű méhlepény eltávolítása, hasi sérülés, medence);
- a kézbesítés jellemzői (császármetszés, a szülés utáni méh kézi vizsgálata, a méhlepény kézi eltávolítása és a méhlepény eltávolítása); a Rhesus immunizálás megelőzése a korábbi terhességekben vagy a puerperiumban (milyen gyógyszer, milyen adagokban).
- A terhességgel nem kapcsolatos tényezők:
- Vérátömlesztés Rhesus faktor nélkül, egy fecskendő használata kábítószerfüggőkkel.
III. A korábbi gyermekekről vagy a korábbi terhességek kimeneteleiről szóló információ, különös hangsúlyt fektet a hemolitikus betegség súlyosságára az előző gyermekben.
- Mivel a megnövekedett kockázatot jelent a magzat későbbi terhességek fontos, hogy megtudja, mi terhességi korban jeleit mutatta hemolitikus betegsége az előző gyermek és a kezelendő betegség hemolitikus az újszülött.
- Az előző gyermek terápiájának jellemzői, különösen, hogy a helyettesítő vérátömlesztés (hányszor) vagy a fototerápia közvetetten jelzi a hiperbilirubinémia és az anaemia mértékét.
[A rhesus immunizálás értékelése terhes nőkön
- Ha az anya és az apa Rh-negatív vérrel rendelkezik, nincs szükség további antitestszintek dinamikus meghatározására.
- Abban az esetben, ha egy Rhesus-negatív vérrel rendelkező terhes nő Rh-pozitív vérrel társult, a következő lépés az antitestek titerének meghatározása a dinamikában.
- A korábbi antitest titerre vonatkozó információ rendelkezésre állása szükséges ahhoz, hogy eldönthessük, van-e immunizálás a mai napig vagy kialakult-e ebben a terhességben.
- Ritka túlérzékenységet okozhat (körülbelül 2% -a minden esetben), az úgynevezett „nagymama-elmélet” - túlérzékenységet nők Rh-negatív vér születéskor okozta expozíció Rh-pozitív vörösvérsejtek anyja.
- Az antitest osztálya IgM (teljes antitest) nem jelentenek kockázatot a terhesség alatt a magzat, IgG (hiányos antitest) is okozhat hemolitikus betegség a magzat, tehát ha szükségesnek találtuk az ellenanyag titer.
Előzetes immunizálás esetén a magzat hemolitikus megbetegedése az első terhesség alatt alakulhat ki.
A Rhesus Immunizáció kockázati tényezői
- Spontán abortusz - 3-4
- Mesterséges abortusz - 2-5
- Ektopiás terhesség <1
- A szülés előtti terhesség 1-2
- Szülés (az ABO rendszerrel való kompatibilitás érdekében) - 16
- Szülés (AB0 összeférhetetlenséggel) - 2-3,5
- Amniocentesis - 1-3
- Rh-pozitív vér transzfúziója - 90-95
Speciális kutatási módszerek
Az antitestek kimutatására a leggyakoribb módszer közvetlen és közvetett Coombs próbák antiglobulin szérum alkalmazásával. Az antitestek aktivitását általában titerük alapján értékelik, de a titer és az aktivitás nem mindig egyeznek meg.
A szerológiai tulajdonságok szerint az antitesteket komplett vagy fiziológiás sóoldat, agglutininek és hiányos készítményekre osztják. A teljes antitesteket az eritrociták sóoldatban történő agglutinálására képesek jellemzik. Általában az immunválasz korai szakaszában észlelhetők, és az IgM frakcióra utalnak. A teljes antitest molekulái nagy méretűek. A teljes antitestek relatív molekulatömege 1 000 000, ami megakadályozza a placenta gáton át történő átjutását. Ezért nem játszanak jelentős szerepet a hemolítikus betegség kialakulásában a magzatban. A hiányos antitestek (blokkoló és agglutináló) az eritrocitákkal kolloid közegben, szérumban, albuminnában reagálnak. Ezek az IgG és IgA frakciók közé tartoznak. Az antitestek blokkolása az eritrocitákat agglutináció nélkül érzékenyíti.
A rhesus szenzitizációt 1: 4 és ennél nagyobb titer esetén határoztuk meg. A Rh-szenzibilizációval bonyolódott terhesség alatt antitesttitert alkalmaznak a magzat hemolitikus betegségének felmérésére.
A kockázat, hogy a magzat, amikor jelentős antitest-titer 1:16 vagy több, és azt jelzi, hogy szükség van a amniocentesis, annak a ténynek köszönhető, hogy ha egyszer az anyai antitest titer 1:16 meghatározza a magzati halál 10% -ában.
Az 1:32 vagy annál nagyobb indirekt Coombs-teszt titere jelentős. Az ellenanyagok szintjének meghatározását ugyanabban a laboratóriumban kell elvégezni.
Minden egyes laboratórium esetében meg kell határozni a titer kritikus szintjét (ez azt jelenti, hogy a hemolitikus betegség következtében a magzati halál nem jelentkezett 1 héttel a szülés előtt, ha a titer nem lépte túl a kritikus szintet). A különböző szerzők szerint az antitestek kritikus szintje 1:16 - 1:32 és magasabb.
Az anyai antitestek titere a szülészeti anamnézis adatokkal kombinálva lehetővé teszi a magzat hemolitikus megbetegedésének súlyosságát a terhesség alatt az esetek mintegy 62% -ában.
Amniocentesis és ultrahang diagnosztika alkalmazásával a predikciós pontosság 89% -ra emelkedik.
A fejlesztési szakaszban a magzat antenatális (terhesség alatt) Rh faktorának meghatározására alkalmas módszerek találhatók a magzat Rh gén anyja vérében történő polimeráz láncreakcióval történő keringésével. A technika sikeres megvalósításával lehetőség nyílik arra, hogy ne végezzen diagnosztikai, megelőző és gyógyító intézkedéseket anyáknál, amelyek gyümölcsei Rh-negatívak.