Reaktív ízületi gyulladás: tünetek

A reaktív ízületi gyulladás egyik legfényesebb képviselője a Reiter-szindróma vagy az urethro-oculo-synovial szindróma.

Reiter-szindróma - gyulladás, amely fejleszti időrendi kapcsolatban fertőzés az urogenitális traktus vagy a belekben, és nyilvánul a klasszikus triád tünetek - húgycsőgyulladás, kötőhártya-gyulladás, ízületi gyulladás.

A Reiter-szindróma általában húgyúti traktus tüneteinek megjelenésével kezdődik 2-4 héttel az előző bélfertőzés vagy állítólagos klamidia fertőzés vagy bélcselekmény baktériumok után. A következőkben a szem és az ízületek károsodásának tünetei adódnak hozzá.

A genito-húgyúti rendszer vereségét a klinikai kép eróziója jellemzi. A fiúk kifejlődnek a balanitis, a fertőzött synechia, a phimosis, a lányok - vulvitis, vulvovaginitis, leuko- és microhematuria, cystitis. A genito-húgyúti elvesztése előfordulhat a közös szindróma kialakulásához több hónapig.

A szemkárosodás kötőhártya-gyulladás, gyakran csalárd, nem kimutatható, rövid életű, de hajlamos a kiújulásra. Yersiniotikus reaktív ízületi gyulladással a kötőhártya-gyulladás göbölő és súlyos lehet. A betegek 30% -ában akut iridocyclitis alakul ki, ami vakságot fenyeget. A szemkárosodás több hónapig vagy évig is megelőzheti a közös szindróma kialakulását.

Az izomrendszer károsodása korlátozott aszimmetrikus, mono-, oligo- és kevésbé poliartritisz. A folyamat során a lábak ízületei leginkább érintettek, a lábujjak térd, boka, metatarsophalangealis, proximális és distalis interphalangealis ízületeinek leggyakoribb elváltozásával.

Az ízületi gyulladás alaposan megkezdődhet, kifejezett exudatív változásokkal. Néhány beteg lázas, akár lázas is.

A chlamydia etiológiájában a Reiter-féle kóros izületi gyulladás fájdalom, merevség, kimondottan károsodott funkció nélkül, folyamatosan ismétlődő nagy mennyiségű szinoviális folyadékkal jár. Az ízületek vereségét a recidív synovitis ellenére a destruktív változások elhúzódó hiánya jellemzi. Jellemzője a tenosynovitis és a burzitisz, az achilloburitis, a sztreoklávkötés egyoldalú beavatkozása.

Jellemzően a reaktív arthritis - legyőzni az első lábujj, a kialakulását „sosiskoobraznoy„deformáció lábujjak miatt kifejezett vérbőséget és ödémát az érintett pin.

Számos betegnél enthesitis és enthesopathies (fájdalom és nyomásérzékenység terén a kapcsolódási inak a csontok). Leggyakrabban enthesopathies meghatározza során a tövisnyúlványát a csigolyák, csípőtaréj, a föld vetülete sacroiliacális közös, a mellékletet az Achilles-ín a calcaneus tuberosity, valamint a kapcsolódási hely a talpi fascia a calcaneus tuberosity. Olyan betegeknél, akiknél a reaktív artritisz fájdalom jellemzi a sarkú (talalgii), a fájdalmat, merevséget és korlátozott mobilitás a nyaki és ágyéki gerinc és az ízületek ileosakralnyh. Ezek a klinikai tünetek jellemzőek a HLA-B27-es serdülő fiúknál; a fiatal spondylitis kialakulásának kockázata magas.

Ha tartós (6-12 hónap) vagy krónikus (több mint 12 hónap) során a betegség jellegének megváltoztatása az ízületi szindróma, növeli a száma az érintett ízületek, ízületi gyulladás válik szimmetrikus, több érintett ízületek a felső végtagok és a gerinc.

A Reiter-szindróma tünetei nem kronologikusan kapcsolódnak, ami megnehezíti a diagnózist. Néha, még alapos vizsgálat mellett, nem lehet azonosítani az egyik tünet (húgycső vagy kötőhártya-gyulladás) jeleit, ami a betegséget nem teljes Reiter-szindrómaként kezeli. A Reiter-betegség klasszikus triádja mellett gyakran észlelik a bőr és a nyálkahártya sérüléseit. A tüskék és a lábak keratodermiáját, a pikkelysömör-szerű kitöréseket, a körmökben bekövetkező trofikus változásokat jelzik. A gyermekek a szájnyálkahártya erózióját is a szájnyálkahártya-gyulladás vagy a glosszitisz-típus által okozzák, gyakran nem klinikailag nyilvánvalóak és észrevétlen maradnak. Egyéb extraarticularis megnyilvánulások: lymphadenopathia, ritkábban hepatosplenomegalia, myopericarditis, aortitis.

A poszt-enterocolitis reaktív arthritis tovább fokozódik, agresszívebb, mint a cslamidos fertőzéssel járó reaktív ízületi gyulladás. A poszttero-kerozikus reaktív ízületi gyulladással, a bélbetegség fokozottabb kronológiai kapcsolatával. A betegség a mérgezés súlyos tüneteivel, lázzal, akut ízületi szindrómával, magas laboratóriumi aktivitással jár.

A enterocolitis utáni artritisz diagnosztikai kritériumai:

• az arthritis kialakulása 1-4 hét a hasmenés után;
• az ízületi károsodás túlnyomórészt akut jellege (duzzanat, megnövekedett helyi hőmérséklet, az ízületek bőrének bőrpírja, éles mozgásérzékenység;
• aszimmetrikus ízületi károsodás;
• nagy ízületek elsődleges elváltozása (térd, boka);
• oligo-, poliartritisz;
• esetleges bursitis, tendovaginitis;
• a laboratóriumi mutatók jelentős eltolódása;
• a bélbetegség és az antigén kórokozóinak ellenanyagainak fokozott titere;
• a közös szindróma torpenziója, folyamatkronológia;
• HLA-B27 a betegek 60-80% -ánál.

Egyes esetekben, a reaktív ízületi gyulladás nélkül fordul elő ízületen kívüli megjelenési formáiban különálló, kapcsolódó komplex tüneteinek Reiter-szindróma (kötőhártya-gyulladás, urethritis, keratoderma). Ilyen esetekben a klinikai kép vezetője az ízületi szindróma, amelyet az alsó végtagok ízületeinek domináns aszimmetrikus elváltozása jellemez. Az érintett ízületek számát a mono- és oligoarthritis uralja. Általában az arthritis természete és folyamata hasonló Reiter-szindrómához. A reaktív ízületi gyulladás esetében jellemző, hogy legyőzze a láb első lábujját, ami a lábujjak "kolbász alakú" deformációját képezi. Számos beteg kialakulhat enthesitis és enteropátiája. Függetlenül attól, hogy fennáll-e az extraarticularis megnyilvánulások, ezeknek a gyermekeknek nagy a kockázata a fiatal spondyloarthritis kialakulásának.

A Reiter-szindróma teljes klinikai képének hiányában (még a jellegzetes ízületi szindrómával is) a reaktív ízületi gyulladás diagnózisának jelentős nehézségei vannak. Egy jellegzetes mono- vagy oligoarthritis, a lábak ízületeinek túlsúlyos elváltozásával, exudázt fejezett ki; A fertőzött bél- vagy húgyúti fertőzéssel vagy a fenti fertőzések szerológiai markereivel összefüggésben a betegség valószínűleg reaktív ízületi gyulladásnak tulajdonítható.

[1], [2], [3], [4]