^

Egészség

A
A
A

Pupuláns középfülgyulladás gyermekkorban

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A középfül gyulladásos folyamatát középfülgyulladásnak nevezzük. A kisgyermekek nagyon fájdalmasan szenvedik, főleg mivel nem tudják megmondani a szüleiknek, hogy hova fáj. A betegségnek katarális és gennyes formája van, ez utóbbi nagyon veszélyes a csecsemők egészségére, a visszaesés nagyobb valószínűsége miatt. Próbáljuk kitalálni, mi veszélyes a gennyes otitis media gyermekeknél?

Járványtan

A középfülgyulladás-betegség gyakorisága világszerte becslések szerint 11% (évente 709 millió eset), és az esetek fele 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél történik. [1]A heptavalens pneumokokkusz konjugált vakcina bevezetése után az Egyesült Államokban 2000-ben a 21 évesnél fiatalabb gyermekek kórházi ápolási aránya 3 000-ről 2,6-ra esett 100 000-re (p <0,0001). 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél (13,6-5,5 / 100 000 ember 2000 és 2012 között, P <0,0001). [2]

Okoz gennyes középfülgyulladás egy gyermekben

Az otitis számos okból alakulhat ki, amelyek közül a leggyakoribbak:

  • hipotermia, hideg víz fürdés közben;
  • a paranasalis melléküregek, az orrdugász betegségei, amelyek a középfül nyálkahártyájának duzzanatához vezetnek;
  • súlyos fertőző betegségek (influenza, kanyaró) szövődményei;
  • allergiás reakciók (gennyes ritka);
  • olyan sérülések, amelyek károsítják a dobhártyát és hozzájárulnak a fertőzéshez.

Kockázati tényezők

A középfülgyulladás kialakulását elősegítő kockázati tényezők közé tartozik az immunitás csökkentése, az anatómiai tulajdonságok, ideértve az orrhéj görbületét, a túlmunkát, a vitaminok hiányát, a passzív dohányzást, az orrölő gazdag kolonizációját potenciálisan kórokozó baktériumokkal, valamint az elégtelen és elérhetetlen orvosi ellátást. [3]

Pathogenezis

A középfülgyulladás ritkán elsődleges. A leggyakoribb kórokozó a Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Általában a cocci (sztafilokokok, pneumococcusok) és más patogén baktériumok (Streptococcus pneumoniae, nem tipizálható Haemophilus influenzae és Moraxella catarrhalis) [6], [7]behatolnak a középfülbe az orr nyálkahártyáján, vírusos vagy bakteriális gyulladásokkal (faringitisz, gégeméreg, mandulagyulladás, mandulagyulladás, mandulagyulladás, mandulagyulladás, tonsillitisz. Ritkábban a dobhártya sérülése miatt. A fertőzés a hallócsövön keresztül történik, amely a hallószerveket összekapcsolja az orrdugussal, ha tüsszögnek, fújják az orrát, köhögnek. A kisgyermekek hajlamosak a gennyes otitiszokra, rövidebb és vízszintesebb Eustachian csöveik miatt, amelyeken a kórokozók az orrdujúból a középfülbe emelkednek. [8]. [9]

Tünetek gennyes középfülgyulladás egy gyermekben

Korai életkorban a középfülgyulladás tünetei nem mindig nyilvánvalók. A csecsemők általában szorongók, szeszélyesek, sírnak, de kissé megnyugodnak a mellkasuk közelében. A középfülgyulladás gyanúja fokozódik, ha a fülcsatorna közelében lévő porcra kattintva a gyermek többet sír, mert a fájdalom fokozódik. 

Azoknál a gyermekeknél, akik képesek leírni az állapotukat, az első jelek a fül lumbagojában, paroxysmal fájdalomban, a hullámokban gördülő formában és a fogakra, a szemre, a nyakra és a fejfájásra utalnak. A hallás is csökkenthet, szédülés, hányás, ami a vestibularis berendezés megsértésével jár, étvágy romlik, gyengeség, álmosság jelentkeznek.

A gennyes középfülgyulladás esetén a gyermek hőmérséklete emelkedhet, néha eléri a 40º-ot, de előfordul, hogy a középfül betegsége hőmérséklet nélkül elmúlik.

A gyulladásos középfülgyulladás és a dobhártya perforációja gyakori előfordulás gyermekeknél. A fülben a szuppiráció a szöveteire is kiterjed, végül vékonyabbak lesznek, sértetlenségük sérül. A perforáció részleges vagy teljes. Nyilván a fül fájdalma, halláskárosodás. [10]

Szakaszai

Fejlesztésekor a gennyes középfülgyulladás több szakaszon megy keresztül:

  • preperforativ, jellegzetes fájdalommal, fülzúgással, lázkal, hidegrázással. Vizsgálatakor az orvos megfigyeli a dobhártya elvörösödését;
  • perforált - lyuk jelenik meg a membránban, a fülből gennyes kisülés jelentkezik, a tünetek enyhülnek, a hőmérséklet csökken, a fájdalom enyhül;
  • reparatív - a strut kisebb lesz, a lyuk hegesedik, a hallás helyreáll.

Forms

A gyulladás lokalizációjától, a betegség lefolyásának időtartamától függően, a gennyes középfülgyulladást tipusokra osztják:

  • akut, gennyes középfülgyulladás - a test középfülében fellépő fertőző betegségének megnyilvánulása gennyesedéssel, amelynek időtartama átlagosan 3 hét;
  • krónikus, gennyes középfülgyulladás - leggyakrabban kezeletlen akut után fordul elő, és legfeljebb három hónapig tart, vagy gastroesophagealis refluxhoz kapcsolódik - az agresszív gyomortartalom állandó bejutása az orrnyelőhöz; A WHO a krónikus, pusztító otitis médiumot úgy határozza meg, hogy "otorrhea egy perforált dobhártyán keresztül legalább két hétig." [11]
  • egyoldalas, érinti az egyik fülét;
  • kétoldalú - a fertőzés terjedése mindkét fülben leginkább a csecsemőkre, valamint a legfeljebb egyéves gyermekekre terjed ki. Ennek oka a hallószerv felépítése ebben a korban: az eustachiánus cső - a középfül és a garat közötti összekötő csatorna, széles és rövid, vízszintesen helyezkedik el velük szemben. Ezen keresztül a fertőzések könnyebben átjuthatnak a középfülbe, amelynek nyálkahártyája szintén nagyon laza és érzékeny a patogén mikroorganizmusokra. Két éven keresztül fejlõdik a hallókészülék, és a bilaterális gennyes középfülgyulladás-esetek száma kétszer csökken.

Komplikációk és következmények

A gennyes középfülgyulladás következményei a nem megfelelő kezelés vagy késői kezdettel kezelt terápia lehetségesek. Ezek a tényezők a hallóideg, a csontok károsodásához vezetnek, amely veszélyes lehet a hallásvesztés vagy a teljes hallásvesztés, vezetőképes vagy érzékelő halláscsökkenés miatt. [12]Ez befolyásolhatja gyermeke nyelvi fejlődését és teljesítményét. A fenyegetõbb komplikációk közé tartozik a meningitis, a mastoiditis.

Diagnostics gennyes középfülgyulladás egy gyermekben

A gennyes fülgyulladásra jellemző klinikai kép mellett diagnosztizálása a külső hallócsatorna otaringológusának, a dobhártya speciális eszközökkel végzett vizsgálatán alapszik (otoscopy). Más instrumentális módszerek közé tartozik a timpanometria, amely meghatározza a hallócső rugalmasságát, a membrán mobilitását azáltal, hogy eltérő légnyomást gyakorol a hallócsatornara. [13]

A folyamat prevalenciájának és a csontpusztulás mértékének meghatározását az időbeli csontok röntgen, tomográfia segítségével végezzük. [14]

A test általános állapotát és a fertőzés fókuszának ezen hatását a vizelet és a vér klinikai elemzésének eredményei becsülik meg. Fülük durván ürülését bakteriológiai flóra szempontjából vizsgálják az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása céljából.

Megkülönböztető diagnózis

A durva középfülgyulladás, különösen a krónikus, számos patológiával különbözik, amelyekben a fülben póráz is kialakul:

  • bakteriális, gombás myringitis;
  • külső hallócsatorna cholesteatoma;
  • perforált tuberkulóos középfülgyulladás;
  • hemodektoma.

Kezelés gennyes középfülgyulladás egy gyermekben

A gyermekek gennyes középfülgyulladás-kezelésének fő célja a fertőzés középpontjának kiküszöbölése, a fájdalom kiküszöbölése, a szövődmények megelőzése és a hallásvesztés helyreállítása, ha van ilyen. Ezzel párhuzamosan a nasopharynx betegségeinek kezelése.

A drogkezelés az antibiotikumok használatából, a fülcseppekkel történő helyi kezelésből áll.

Az antimikrobiális kezelést két évnél fiatalabb gyermekek, valamint két évnél fiatalabb gyermekek számára ajánljuk, akiknek hőmérséklete 39 ° C felett van; több mint 48 órán keresztül vannak intoxikációs jelek, otalgia; kétoldalú középfülgyulladás vagy otorrhoea, craniofacialis rendellenességek vannak, gyengült immunitásukkal.  [15]

Kizárólag egy kicsi beteg megvizsgálása után orvosként kezelheti a gyermekek gennyes otitisét. Ez lehet tabletta belül vagy más farmakológiai forma, valamint cseppek a fülben. Hosszú időtartamra van szükség (legalább 7-10 nap) a gyógyszerek felhalmozódására a problémás területen.

Orvostudomány

A cefalosporinokat (cefixim, ceftibuten), ampicillint és amoxicillint írják fel antibiotikumokként.

A Cefixime por szuszpenzióhoz. A palackot felére (30-35 ml) felében forralt vízzel öntjük, fedéllel lezárjuk és rázzuk. Hat hónaptól 12 évig (50 kg-ig) gyermekek számára az ajánlott adag 8 ml / testtömeg. Ezt be lehet venni naponta egyszer, vagy kétszer fel lehet osztani 12 órás időközzel. Ezen életkor után a gyógyszer mennyisége 400 mg egyszer vagy 200 mg naponta kétszer.

A gyógyszer olyan mellékhatásokat okozhat, mint a szájszárazság, bélgörcsök, hasmenés, hasi fájdalom, bőrreakciók, szédülés. Ellenjavallt ezen sorozat antibiotikumaival szembeni túlérzékenység esetén.

Amoxicillin - a penicillinek csoportjából széles spektrumú antibiotikum granulátum formájában, amelyből a szuszpenziót készítik. Az amoxicillin a választott gyógyszer. Az injekciós üveghez vizet adunk a rajta található jelzésig, és 100 ml térfogatot kapunk. A 2 évesnél fiatalabb gyermekeknek 125 ml-t adnak, ami fele kanálnak felel meg, 2-5 éves korig - 125–250 ml, 5–10 éves korig - 250–500 ml, 10 évesnél idősebbek - 500 ml naponta háromszor. A kezelési idő akár két hétig is tarthat. Ellenjavallt fertőző mononukleózisban, limfocitikus leukémiában, a gyógyszerkomponensekkel szembeni allergiában. A mellékhatások közül csalánkiütés, viszketés, émelygés, hányás, hasmenés, fejfájás és álmatlanság lehetséges.

Az antibiotikumok mellett fülcseppek is használhatók a komplex kezelés során, az orvos csak néha ezekre korlátozódik. Lehetnek otinum otipaks, sonopaks.

Az Otipax olyan kombinált gyógyszer, amelynek fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van. A cseppek 1 hónapnál idősebb gyermekekre kerülnek alkalmazásra. Csepegtetve 4 cseppben, napi 2-3 alkalommal. A kezelés maximális időtartama 10 nap. Amikor a dobhártya perforációja ellenjavallt.

Dioksidin - fülcseppek, hatékony antibakteriális szer felnőttek számára ampulla folyadék formájában, de fokozott toxicitása miatt nem alkalmazzák gyermekekre.

Magas testhőmérsékleten ibuprofént, paracetamolt vesznek, cefekon gyertyákat helyeznek.

A Tsefekon D - lázcsillapító kúpok kis gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. 3 hónap és 12 év közötti gyermekek számára ajánlott. Az adagolás a testtömegtől függ. Tehát 5-10 kg (3-12 hónapos) testtömegű gyermekeknek ajánlott 1 kúp 100 mg, 11-16 kg (1-3 év) - 1-2 kúp 100 mg, 17-30 kg (3-10 év) - 1 db.. Mindegyik 250 mg, 31-35 kg (10-12 év) - 2 db. Egyenként 250 mg.

A mellékhatások ritkán fordulnak elő a bőrkiütés formájában, duzzanatként, fájdalommal az epigastriumban, émelygéssel, légszomjjal, hörgőgörcsökkel.

Az aminoglikozidok használata során felmerülő ototoxicitással kapcsolatos aggodalmak arra késztették az American Otolaryngology Akadémiát, hogy ne javasolja az aminoglikozidokat a középfül gyulladás lokális kezelésére, ha más, legalább azonos hatékonyságú lehetőségek állnak rendelkezésre. [16]A kinolonok jobb biztonságot nyújtanak, mint más gyógyszerek. [17]. [18]

Vitaminok

A test telítettsége vitaminokkal segít megbirkózni a fertőzéssel. A szoptató anyáknak gondoskodniuk kell egy tápláló étrendről, amelynek jótékony anyagai a tejbe jutnak a csecsemőbe. Az idősebb gyermekek sok étrendben tartalmaznak C-vitamint tartalmazó zöldségeket és gyümölcsöket, valamint olyan vitamin-ásványi komplexeket adnak (Multi-Tabs baby, VitaMishki immun plus plus homoktövis, Supradin Kids Bears stb.), Amelyek növelik az immunitást.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás kezelésre is sor kerül a gennyes középfülgyulladás kezelése. Ez lehet UHF, alacsony frekvenciájú mágneses mező,  [19]gyógyszer-elektroforézis, ultraibolya sugárzás.

Alternatív kezelés

A gennyes középfülgyulladás esetén veszélyes alternatív módszerekre támaszkodni, alkalmazásukat szükségszerűen az orvossal kell megállapodni. A fülek mosására gyulladásgátló, fertőtlenítő hatással rendelkező gyógynövények főzetével. Lehet gyógykamilla,  [20]zsálya,  [21]körömvirág.[22

A fül eltemetéséhez használjon medvehagymát, aloét. A propolisz tinktúrába mártott tamponokat a fájó fülbe helyezik. Nem alkalmaznak melegítő kompresszust a gennyes középfülgyulladáshoz. 

A középfülgyulladás kezelésére szolgáló gyógynövényt sok orvos élesen kritizálta, mivel az állítólagos gyulladásgátló tulajdonságokat nem lehetett in vitro tesztelni vagy megerősíteni. [23]. [24]

Homeopátia

A középfülgyulladás homeopátiás kezelésének hatásait ritkán tanulmányozzák, és minősége korlátozott. [25]A homeopátia ebben az esetben nem helyettesíti az antibakteriális szert, hanem hozzájárul a gyors gyógyuláshoz. Az ilyen homeopátiás készítmények közé tartozik a Hamomilla, a foszfor magnéziuma, a higany és a hepar-kén, amelyek enyhítik a súlyos fájdalmat, lüktetést és fülzúgást. Az adagot a homeopátus határozza meg egyénileg, de az általános ajánlások az alábbiak szerint járnak: 3 granulátum a 12. és a 30. Potencia között 4 óránként, amíg az állapot javul.

Sebészeti kezelés

A gennyes középfülgyulladás előrehaladása néha szükségessé teszi a timpanus membrán szúrását (paracentesis). A paracentezis javasolt a középfül perforációjának diagnosztizálására csecsemőknél. [26]Vészhelyzetben más műtéti beavatkozásokat is végeznek a gennyes tömegek és a sérült szövetek eltávolítása érdekében. Késleltetett módon a felmerült komplikációk kiküszöbölésére fordulnak.

Megelőzés

A megelőző intézkedések magukban foglalják a baba testének védő erőinek erősítését, a hipotermia elkerülését, a táplálkozás kiegyensúlyozását. A gyermeket meg kell tanítani az orrának megfelelő fújására, hogy az orrdujjfertőzések ne essenek a fülbe: az egyes orrlyukakat külön kell fújni.

Előrejelzés

A betegség előrejelzése időben történő és hozzáértő kezelés mellett kedvező. Ellenkező esetben elveszítheti hallását, és akár életre nézve is veszélyes helyzeteket hozhat létre.

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.