Palliatív kezelés prosztatarák esetén

A metasztatikus prosztatarákban szenvedő betegek többsége bizonyos mértékig szenved fájdalomtól, csigolyakompressziós törésektől, patológiás törésektől és gerincvelő-kompressziótól. A biszfoszfonát gyógyszerek (zoledronsav) alkalmazhatók ezen állapotok megelőzésére. Tanulmányok kimutatták, hogy nagy hatékonysággal kezelik a fájdalmat (a betegek 70-80%-ánál hatásosak), a patológiás csonttöréseket és azok következményeit, ami arra utal, hogy a biszfoszfonát gyógyszereket a metasztatikus prosztatarákban szenvedő betegeknél a tünetek jelentkezésekor korán kell alkalmazni.

A csontáttétek okozta fájdalom enyhítésére külső sugárterápiát, radionuklidokkal (Str, Sa), fájdalomcsillapítókkal és glükokortikoidokkal történő kezelést lehet alkalmazni.

A gerincvelő-kompresszió egy sürgősségi állapot, amely hormonkezelést (ha korábban nem írtak fel), glükokortikoidokat, sugárterápiát és bizonyos esetekben sebészeti dekompressziót igényel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infravezikális elzáródás

Ez a szövődmény mind akut, mind krónikus formában előfordul. Általában a hormonális kezelés a betegek 2/3-ánál csökkenti az elzáródás mértékét, azonban a kezelés kezdetétől a hatás kifejlődéséig akár 3 hónap is eltelhet, ezért a vizelet elvezetésére irányuló intézkedésekre van szükség.

Azoknál a betegeknél, akiknél a hormonkezelés sikertelen volt, TURP-ot lehet végezni. Sebészeti beavatkozás is javasolt masszív vérvizelés esetén, amelynek forrása a húgyhólyagnyak és a prosztata. A beavatkozás hatékonysága eléri a 60%-ot. A TURP-ot óvatosan kell végezni a vizeletinkontinencia kialakulásának magas kockázata miatt.

Húgyvezeték elzáródása

A húgyvezeték összenyomódása, ami a vesékből történő vizeletkiáramlás zavarával jár, általában a daganat inváziójának vagy a regionális nyirokcsomókba történő áttétképződésének következménye. Az ureterális elzáródás klinikai tünetei az azotémia, a fájdalom, a szeptikus reakció vagy a tünetmentes hidronefrózis.

A prosztatarák kezelése nagymértékben függ a beteg szomatikus állapotától. Tünetmentes egyoldali hidronefrózis és az ellenoldali vese megfelelő funkcionális tartalékai esetén dinamikus megfigyelés lehetséges. Más esetekben, mivel a retrográd stent behelyezése gyakran lehetetlen, a kezelés fő módja a punkciós nephrostomia.

Az előrehaladott prosztatarák szövődményei

A prosztatarák (prosztatarák) antiandrogén terápiája általában nem menti meg sokáig a betegeket. Az előrehaladott rák terápiájának fókusza a megfelelő életminőség fenntartására és a tünetek megszüntetésére helyeződik át. Az előrehaladott prosztatarák legproblematikusabb tünetei a csontfájdalom, a gerincvelő-kompresszió, a húgyúti elzáródás és a vérszegénység.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Csontfájdalom

A csontfájdalom a leggyakoribb tünet az előrehaladott prosztatarákban szenvedő betegeknél. Tipikusan az ágyéki gerincben és a medencében jelentkezik, bár a prosztatarák áttétei bármely csontban megtalálhatók. A csontáttétek kóros törésekhez vezetnek, leggyakrabban combnyaktöréshez. A csont stabilizálására irányuló sebészeti kezelés nemcsak kóros törések esetén szükséges, hanem a feltételezett törések helyén is, amelyek jelentős csontveszteséggel járnak (a kortikális csont több mint 50%-a elpusztul).

Csontfájdalom kezelése

A csontfájdalom kezelése kulcsfontosságú az életminőség fenntartásában. Jelenleg számos intézkedés lehetséges a fájdalom kezelésére - sugárterápia és biszfoszfonátok alkalmazása.

Sugárterápia

A sugárterápia hatékony módszer a daganatnövekedéssel járó fájdalom csillapítására. Az egyes területek esetében a sugárterápia alkalmazása a betegek 75%-ánál akár 6 hónapig is megelőzheti a fájdalmat. Általában egyetlen vagy rövid, 2-3 hetes kúrát alkalmaznak (3000 kGy 10 alkalommal). Több góc jelenléte esetén a lokális terápia kevésbé hatékony. Alternatív megoldás lehet a csontokban felhalmozódó radiofarmakonok (Str, Sa) intravénás beadása. A betegek 50%-ánál rövid távú fájdalomcsillapítás érhető el. Mellékhatások közé tartozik a thrombocytopenia és a leukopénia, amelyek korlátozzák az agresszívabb kemoterápia alkalmazását.

A radiofarmakonok alkalmazásának lehetőségének kritériumai:

• többszörös áttétek;
• leukociták száma - több mint 3x10 ⁹ /l;
• vérlemezkeszám - több mint 60x10 ⁹ /l;
• a várható élettartam több mint 3 hónap.

Biszfoszfonátok

A biszfoszfonátok pirofoszfát analógok (aledronsav vagy klodronsav), az oszteoklaszt aktivitás közvetlen inhibitorai. Klinikai hatékonyságukat Paget-kórban, myeloma multiplexben, emlőrákos betegekben és lítikus csontáttétekben igazolták. Bár a legtöbb prosztatarák csontáttét oszteoblasztikus, fennáll a fokozott oszteoklaszt aktivitás kockázata. Antiandrogén terápiában részesülő betegeknél a demineralizáció kockázata nagyon magas. A biszfoszfonátok alkalmazása hatékony lehet ezeknél a betegeknél.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gerincvelő-kompresszió

A kompresszió leggyakrabban a háti és a felső ágyéki régióban jelentkezik. Ez az áttét vagy intradurális tumornövekedés által érintett csigolya kompressziós törésének következménye. A fő tünetek a radikuláris fájdalom, a motoros gyengeség, az érzékszervi deficit és a hólyagműködési zavar. Ez lehet krónikus folyamat vagy akut, gyors progresszióval és paraplégiával kísérve.

A gerincvelő-kompresszió sürgősségi eset. Azonnali antiandrogén kezelés szükséges, ha még nem történt meg. Az MRI a legjobb módszer az érintett terület vizualizálására.

A gerincvelő-kompresszió sikeres kezeléséhez megfelelő diagnózis és kezelés szükséges. Glükokortikoidok azonnali adása szükséges. A következő lépés a sebészeti dekompresszió és sugárterápia, vagy önmagában a sugárterápia. A legtöbb esetben a sugárterápia hatékony, és lehetővé teszi a műtét elkerülését. A retrospektív elemzés nem mutatott ki egyértelmű előnyt egyik kezelési megközelítésnek sem. Mindkét kezelés a betegek 2/3-ánál csökkenti a fájdalmat. A teljes bénulás általában megmarad.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Infravezikális elzáródás

Az akut vagy krónikus IVO a prosztatarák egy másik gyakori szövődménye. Az antiandrogének alkalmazása a betegek 2/3-ánál csökkentheti az elzáródás mértékét. A hatás azonban 3 hónapon belül kialakulhat, és ennek megfelelően a hólyag kiürülése is megszűnhet. A prosztata transuretrális reszekciója (TUR) elvégezhető hatástalan antiandrogén kezelés esetén, valamint masszív vérvizelés esetén, amelynek forrása a hólyagnyakban és a prosztatában van. A műtétet óvatosan kell végezni a vizeletinkontinencia kialakulásának magas kockázata miatt. Húgyvezeték-elzáródás

A lokálisan előrehaladott prosztatarák egy- vagy kétoldali húgyvezeték-elzáródást okozhat a megnagyobbodott nyirokcsomók inváziója vagy kompressziója miatt. A klinikai tünetek közé tartozik az azotémia, a fájdalom, a szepszis és az aszimptomatikus hidronefrózis.

A prosztatarák kezelése a beteg szomatikus állapotától függ. Csak tünetmentes, egyoldali hidronefrózis figyelhető meg a vesefunkció megőrzésével. Retrográd stent behelyezése általában nem lehetséges, ha a hólyag alapja és a hólyagos háromszög érintett, mivel az ureter nyílásai nehezen láthatók. Nephrostomia és belső drénezés nephrostomiás traktuson keresztül lehetséges. Bőrön keresztüli vizeletelvezetést ritkán alkalmaznak.

Anémia

Előrehaladott prosztatarákban szenvedő betegeknél ritkán alakul ki vérszegénység. Számos tényező játszik szerepet, beleértve az eritropoézis helyeinek (medence, hosszú csöves csontok, csigolyatestek) áttétes elváltozásait. A rossz közérzet és az étvágytalanság a táplálékban lévő vashiány következménye lehet. A vérszegénység a krónikus rák következménye is. Általában a vérszegénység lappangó, és a betegek jól tolerálják. Egyes betegeknek továbbra is kezelésre van szükségük, amely vaskészítmények, vitaminok és eritropoetinek alkalmazását foglalja magában. Néha vérátömlesztést (vörösvérsejt-tömeg) alkalmaznak, ami általában javítja a betegek általános állapotát.

[ 18 ], [ 19 ]