A prosztata és az ondóhólyag betegségének ultrahangos jelei

A prosztata és az ondóhólyagok betegségeinek ultrahangvizsgálata

Akut prosztatagyulladás esetén a gyulladásos folyamat stádiumától függően mind a fokozott, mind a csökkent vaszkularizáció megfigyelhető. Amikor a hiperémia fázisa dominál, fokozott vaszkularizáció és csökkent IR figyelhető meg a mirigy ereiben, míg az ödéma fázisban a csökkent vaszkularizáció és a fokozott IR dominál. A transzrektális ultrahang fontosságát az új technológiákkal a prosztatagyulladásos betegek kezelésének monitorozásában számos tanulmány egyértelműen igazolta. Akut prosztatagyulladás esetén a kezelés hatékonyságának meghatározása érdekében ajánlott 2-3 nap elteltével a kezelést monitorozni az erek átfogó vizsgálatával. Az érhálózat változásainak dinamikája a kezelés hatásának mutatója. Pozitív hatás esetén az érhálózat szimmetriájának helyreállítása, az érhálózat gazdagodása és a mirigy perfúziójának növekedése (a korábban csökkent véráramlású területeken), vagy az érhálózat mértékének csökkenése a korábban fokozott véráramlású területeken. A vénás véráramlás változásainak elemzésekor a periprosztatikus vénás plexusban a vénás véráramlás lineáris sebességének megbízható növekedése figyelhető meg, átlagosan 5,3 ± 2,1 cm/s (15%), ami a vénás kiáramlás javulását és ennek következtében a pangás csökkenését jelzi. Hasonló változások figyelhetők meg az intraprosztatikus vénákban (periurethralis és tok).

Az ultrahangos angiográfia technikája lehetővé teszi a prosztata tályog kialakulásának gyanúját korai stádiumban, és a kezelés hatástalanságának azonosítását. A szürkeárnyalatos módban, még a szövetharmonikus mód használata esetén sem lehetséges azonnal gyanakodni a tályog kialakulására. Ultrahangos angiográfiával ez a zóna általában avascularis vagy hypovascularis. A mirigy vaszkularizációjának mértékének csökkenése vagy a fókuszfókusz vaszkularizációjának csökkenése egy kontrollvizsgálat során szintén a gyulladásos zóna vérellátásának romlására utal, és ezt követően, kezelésmódosítás hiányában, tályog kialakulásához vezet. Ultrahangos angiográfiával a tályogot "lángoló gyűrűs" véráramlás jellemzi.

A vesiculitist echográfiailag a ondóhólyagok hirtelen megnagyobbodása határozza meg, amelyek megvastagodott falakkal, visszhangtalan tartalommal vannak tele. Ultrahangos angiográfiával a megnövekedett véráramlás az ondóhólyagok falában lokalizálódik.

Krónikus prosztatagyulladás esetén az ultrahangos angiográfiás technikákkal végzett vaszkularizáció-elemzés minden olyan betegnél, akinél túlnyomórészt rostos elváltozások jelentkeztek, lokális vaszkularizáció-csökkenést mutatott a fibrózisos zónákban. Egyes esetekben, hosszú távú krónikus prosztatagyulladás esetén, a mirigy vaszkularizációjának általános csökkenését figyelték meg. A krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek intraprosztatikus artériáiban az LSC és IR csúcsértékei gyakorlatilag nem különböztek a normál csoport hasonló értékeitől.

Jóindulatú prosztata hiperplázia esetén az érrendszeri kép jelentősen megváltozik, főként a húgycső artériáinak hiperpláziája miatt, amelyet számos tudományos cikkben leírtak. Jellemzője a hiperplasztikus típusú vaszkularizáció. A mirigy központi és perifériás részeinek vaszkularizációjának mértéke aránya felborul a perifériás zóna vaszkularizációjának csökkenése és a központi rész vaszkularizációjának növekedése miatt.

Jóindulatú hiperplázia

A prosztatarákot nemcsak kvalitatív, hanem kvantitatív hemodinamikai változások is kísérik. Jellemzője a csúcs véráramlási sebességének növekedése, amely átlagosan 14,8 ± 5,2 cm/s-ra nő a húgycső artériáiban és 16,8 + 4,3 cm/s-ra a tok artériáiban, az IR pedig 0,71 ± 0,08-ra, illetve 0,72 + 0,09-re, függetlenül az adenoma növekedésének formájától.

Sok kutató szerint a prosztatarákot az érintett terület hipervaszkularizációja jellemzi. Azonban megállapították, hogy a hipervaszkularizáció nem döntő tényező a diagnózisában. Prosztatarák esetén mind a hipervaszkularizáció, mind a hipovaszkularizáció egyformán gyakori. A daganat vaszkularizációjának mértéke szorosan összefügg a gyors növekedési és áttétképződési képességével. Az angioarchitektonika és az érrendszer jellegének vizsgálata fontosabb, mint a daganat vaszkularizációjának mértékének meghatározása. A daganat erei eltérnek a normálisaktól. A daganat ereit kóros elágazás, eltérő átmérők, kanyargós lefolyás, a terminális arteriolák helyett vak zsebek jellemzik. Ezt a típusú érrendszeri mintázatot "dezorganizáltnak" nevezik. Az érrendszeri minta jellegének meghatározása a legteljesebb mértékben a háromdimenziós angiográfia technikájával lehetséges. Az erek háromdimenziós rekonstrukciója lehetővé teszi a mirigy egészének érrendszeri mintázatának pontosabb értékelését, nemcsak az érrendszeri minta aszimmetriájának területeit azonosítva, hanem a neovaszkularizációs zónákat is, és a daganatban lévő erek térbeli eloszlásáról is beszélve. Ebben a módban pontosabban elvégezhető a prosztatamirigy különböző hipoekogén területeinek differenciáldiagnosztikája. Ez már az első szakaszban lehetővé teszi a hipoekogén területek elkülönítését akut prosztatagyulladásban és idős betegek rákos megbetegedéseiben. Az érrendszeri szimmetria vizsgálata növeli a TRUS pozitív prediktív értékét az infiltrálódó izoekogén daganatok és a homályos kontúrú daganatok azonosításában. A szürkeárnyalatos mód lokális változásainak hiányában az érrendszeri minta aszimmetriája, az érrendszeri minta lokális csökkenése vagy növekedése némi segítséget nyújthat az izoekogén daganatok és az infiltrálódó prosztatarák keresésében.

A prosztata adenoma ultrahangfelvételeken homogén képződmény, alakjában és méretében eltérő, de mindig tiszta, egyenletes kontúrokkal és jól definiált kapszulával. A mirigy adenomatózus szövete egyenetlenül fejlődhet, és frontális echoszkennelés során aszimmetrikusnak tűnhet. A mirigyelemek túlsúlya, az adenoma okozta stromális ödéma és a kísérő gyulladásos folyamat miatt a mirigy echogenitása diffúz módon csökkenhet: a parenchymában néha apró, visszhangtalan, kerek képződmények találhatók. Krónikus gyulladás esetén hiperekhógén zárványok (néha akusztikus úttal) jelennek meg a parenchymában, amelyek általában az átmeneti zónában és a sebészeti kapszula mentén, vagy a központi és perifériás zóna határán helyezkednek el.

Az alsó húgyúti elzáródás okainak megállapítására és a húgycső szerkezeti változásainak felmérésére vizelési ultrahang cisztouretroszkópiát (echourodinamikai vizsgálat) alkalmaznak. A módszer lényege a prosztata TRUS-vizsgálata, amelyet vizelés közben végeznek. A vizelet húgycsövön keresztüli áthaladása lehetővé teszi az utóbbi láthatóvá tételét az echográfia során, ami lehetetlen, ha a húgycső lecsillapodott állapotban van. A vizeléskor végzett transzrektális echogramokon a húgyhólyagnyak egy tiszta és egyenletes belső kontúrú tölcsérként határozható meg, a húgycső prosztata és? Részben hártyás szakaszai, körülbelül 5 mm vastagok. Ha az elzáródás oka prosztata adenoma, akkor a húgycső ezen a helyen egy vékony, 5 mm-nél szélesebb, visszhangtalan csíkként látható. A húgycső adenomatózus szövet általi eltérése a növekedés formájától függ. A vizelési ultrahang cisztouretroszkópia nagy jelentőséggel bír a húgycsőszűkületek felismerésében, különösen, ha a betegnek prosztata adenomája van. Lehetővé teszi a húgycső állapotának meghatározását a szűkület helyéhez közel, a lokalizációt és bizonyos esetekben a szűkület hosszát is. Vizeletürítés során, ha a zavar nem kapcsolódik prosztata adenomához, szűkület esetén a húgycső tágulata figyelhető meg a szűkület felett (beleértve a prosztata szakaszt is). Gyulladásos szűkület esetén a húgycső körvonalai tiszták, egyenes vonalúak, a húgycső egészséges részének átmérője nem változik.

A húgycső strukturális változásainak diagnosztizálása mellett a vizelési ultrahang cisztouretroszkópiával, a vizeletáramlás UFM vagy Doppler ultrahangvizsgálatával kombinálva, a húgycső és a húgyhólyag funkcionális változásainak kimutatása is lehetséges.

Prosztata adenoma esetén az IVO strukturális és funkcionális változásokhoz vezet a húgyutakban (pl. húgyhólyag). A maradék vizelet mennyiségének ultrahanggal történő meghatározása fontos módszer a prosztata adenoma diagnosztizálására és stádiumbeosztására.

A prosztatarákot echográfiai jellemzők jellemzik, heterogén hipoekoikus csomók kialakulásának formájában a perifériás zónában.

A stádiumtól függően szimmetriazavarok, egyenetlen kontúrok és a tok elvékonyodása figyelhető meg. Az esetek 13%-ában az ultrahang azt mutatja, hogy a rákos nyirokcsomók kifejezettebb echogenitással rendelkeznek, mint a mirigyszövet, 9%-ában pedig izoekogenitásúak vagy egyáltalán nem mutathatók ki.

A prosztatagyulladás echográfiai változásai a gyulladás formájától függenek, és rendkívül változatosak. Így akut prosztatagyulladás esetén a mirigy méretének növekedése és az echosűrűség csökkenése figyelhető meg mind az egyes területeken, mind az egész mirigyben. A szerv tályogja meglehetősen könnyen diagnosztizálható TRUS segítségével. Az echográfiai képnek jellegzetes vonásai vannak. A tályog kerek vagy szabálytalan alakú képződménynek tűnik, jelentősen csökkent echogenitással, majdnem megközelítve a folyékony szerkezetét (anechoikus jellegű). A prosztata tályog szerkezete heterogén a benne található gennyes-nekrotikus tömegek miatt; gyakran megfigyelhetők anechoikus (folyékony) zárványok. Színes Doppler-térképezéssel a tályog területén nincs vérkeringés, és körülötte egyértelműen definiált érhálózat található.

A prosztata krónikus gyulladásos folyamatában, az exacerbáción kívül, a szerv szerkezetében bekövetkező, szklerotikus elváltozásokkal járó változások kerülnek előtérbe, amelyek az echográfiában hiperekogén területeknek tűnnek, akusztikus hatás nélkül. A prosztatában lévő kövek hiperekogén, gyakran többszörös képződményeknek tűnnek, tiszta akusztikus úttal. A prosztata echo-dopplerográfiája lehetővé teszi a vérkeringés jellemzőinek tanulmányozását különböző betegségekben, ami növeli a módszer diagnosztikai értékét.