Portál magas vérnyomás: patogenezis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A portál magas vérnyomás fő patogenetikai tényezői a következők:
- A vér kiáramlásának mechanikus elzáródása.
Subhepatikus és poszthepatikus portál-magas vérnyomás esetén a véráramlás elzáródása a trombózis, a tönkremenetráció vagy a külső nagyméretű (portális vénák, májvénák) nyomásának következménye.
Postsinusoidalny intrahepatikus blokk okozott elzáródását terminális ágai a máj vénába vagy (regenerálási nyomás csomópontok tsentrolobulyarnym rostos szövet képződését (például hialin központi sclerosis krónikus alkoholos májgyulladás, stb). Jelentése a véráramlás a máj sinusoidok szaporodása miatt kötőszövet a májban lobule , az endotheliociták proliferációja.
A presinódiumos intrahepáciás blokk a portál és a periportális területek infiltrációjával és fibrózissal jár.
- Növeli a véráramlást a vénákban.
Ez a májból a máj vénába történő véráramlás, az arterio-vénás fistulák, myeloproliferatív betegségek, cirrhosis stb.
- Megnövelt ellenállás (ellenállás) a portál edényeiben.
A portál vénás rendszerében nincsenek szelepek, és bármilyen szerkezeti változás a nyomás növekedését okozza. A májzsugorodásban szenvedő betegeknél az intrahepaticus vascularis ágy különböző szakaszaiban a véráramlással szembeni ellenállás növekedhet.
Megnövekedett érellenállás jelenléte miatt a regeneráló csomópontok, amelyek összenyomják a máj és a portális véna, valamint a kollagén körüli szinuszoidokban, terminális hepatikus venulák, máj építészeti megsértése.
- A portál véna portál és a szisztémás véráramlás közötti fedezet kialakítása.
Ezen anasztomózisok kialakulása a portál magas vérnyomásának következménye.
A prehepatikus portál magas vérnyomásával portálportál anasztomózis alakul ki. Visszaállítják a vér áramlását a blokk alatti portálrendszerből a portális vén intrahepatikus ágaiba.
Amikor intrahepatikus portális hipertenzió és mellékvese fejlődő porto-cavalis anasztomózisok, amelyek lehetővé teszik a vér áramlását a vena portae rendszer medencék felső és alsó üreges vénás bypass a májban.
Különösen fontosak a gyomor és a nyelőcső szívterületének anasztomózisai, mivel ezekből a vénákból származó vérzés komoly szövődmény a portál magas vérnyomásában.
- Az ascitek kialakulása, amely a portál magas vérnyomásának legfontosabb tünete, a következő tényezőkből adódik:
- a májban megnövekedett limfóma a máj vénás vérének kiáramlásával összefüggésben. A máj kapszula nyirokcsomóján keresztül a nyirok közvetlenül a hasüregbe jut át, vagy belép a nyirokcsomókon keresztül a mellkascsatornában lévő máj kapuk területén. A nyirokcsatornák átjutása nem megfelelő és nyirokcsomó stádium alakul ki, hozzájárulva a folyadék duzzanatához a hasüregbe;
- a plazma kolloid-ozmotikus nyomásának csökkenése, amely a májban a fehérjeszintézis megsértésével jár; a kolloid ozmotikus nyomás csökkenése elősegíti a víz kiáramlását az extravaszkuláris térbe, azaz a hasüregbe;
- a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer fokozott aktivitása;
- vese diszfunkció (csökkent a renális véráramlást, glomeruláris filtrációs ráta, megnövekedett nátrium-reabszorpciója) megsértése miatt a vénás elvezetés a vesék vagy csökkentse a véráramlást a vesék;
- a vérben lévő ösztrogén tartalom növekedése a májban való pusztulásuk csökkenésével összefüggésben; az ösztrogének antidiuretikus hatást fejtenek ki.
- A splenomegália a portál magas vérnyomásának következménye. A splenomegálist a stagnáló jelenségek okozzák, valamint a retikulo-hisztiocitikus rendszer sejtjeinek kötőszöveti és hyperplasiás növekedését okozza.
- A portális hipertónia porto-caval anastomoses kialakulásával fokozatosan májkárosodás (port-szisztémás) encephalopathia kialakulásához vezet.
[