Portál magas vérnyomás: diagnózis

A portál vénás rendszer vizualizálása

Nem invazív módszerek

A nem invazív vizsgálati módszerek lehetővé teszik a portális vénának átmérőjét, a biztosítékkeringés jelenlétét és súlyosságát. Figyelmet kell fordítanod a terjedelmes formációk jelenlétére. A kutatás a legegyszerűbb módszerekkel kezdődik - ultrahang és / vagy CT. Ezután szükség esetén bonyolultabb vizualizációs módszereket használnak.

1. Ultrahangos vizsgálat

A májat hosszirányban, a bordaszív mentén és keresztirányban, az epigasztrikus régióban kell megvizsgálni. Általában mindig láthatja a portált és a felső mezenterikus vénákat. Nehéz látni egy lépvénát.

A portál véna méretének növekedésével a portális hipertónia feltételezhető, de ez a tünet nem diagnosztikai. A biztosítékok felderítése megerősíti a portál magas vérnyomásának diagnózisát. Az ultrahang megbízhatóan diagnosztizálja a tüdővénák trombózisát, a lumenében előfordulhat, hogy a thrombus jelenlétének köszönhetően megmutatkozik a fokozott echogenitás.

Az ultrahang előnye, hogy a CT a szerv bármelyik keresztmetszetének megszerzésére képes.

Doppler ultrahang

A Doppler ultrahang a portális vénák és a máj artéria szerkezetét tárja fel. A vizsgálat eredményei a kép részleteinek, a technikai készségek és a tapasztalatok alapos elemzésétől függenek. Nehézségek merülnek fel a kis méretű, cirrhotikusan megváltozott máj, valamint az elhízott személyek vizsgálatában. A vizualizáció minősége nő a színes Doppler térképezéssel. A helyes Doppler ultrahang diagnosztikája a portális vénák elzáródását megbízhatóan, mint az angiográfiát.

A Doppler ultrahang klinikai jelentősége

Kapu véna

• passability
• Hepatogén véráramlás
• Anatómiai rendellenességek
• A portosisztikus shunts átjárhatósága
• A véráramlás akut rendellenességei

Májtartéria

• Prohodimost (transzplantáció után)
• Anatómiai rendellenességek

Hepatikus vénák

• A Budda-Chiari-szindróma azonosítása

A Doppler ultrahangos májzsugorodás 8,3% -ában kiderült, hogy hepatofugális véráramlás folyik a portálon, a lépen és a felső mesenterikus vénákon keresztül. Ez megfelel a májzsugorodás súlyosságának és az encephalopathiás jelek jelenlétének. A hasnyálmirigy vérzése gyakoribb a hepatopetális véráramban.

A Doppler ultrahang képes érzékelni a portális vén intrahepatikus ágainak rendellenességeit, ami fontos a műtéti beavatkozás megtervezésében.

Segítségével a színes Doppler leképezés hasznos azonosítására portoszisztémás elterelést követően is transyugulyarnogo intrahepaticus portoszisztémás sönt segítségével sztentek (TVPSH), és irány a vér rajtuk. Ezenkívül lehetséges a természetes méhsejt-rendszert kiszabó shuntok azonosítása.

A színes Doppler leképezés hatékony a Buddha-Chiari-szindróma diagnosztizálásában.

A hepatikus artériát a kisebb átmérő és hosszúság miatt nehezebb észlelni, mint a máj véna. Mindazonáltal a duplex ultrahang a fő mó- dosítási módszer a májatranszplantáció utáni átjárhatóság értékelésére.

A duplex ultrahangot a portál véráramlásának meghatározására használják. A portális vénán keresztüli véráramlás átlagos lineáris sebességét megszorozzuk keresztmetszetének területével. A vérkeringés értékei, amelyeket különböző kezelők kapnak, változhatnak. Ez a módszer nagyobb valószínűséggel használható fel a véráramlás akut, jelentős változásainak felderítésére, mint a portális hemodinamika krónikus változásainak megfigyelésére.

A portális vénán keresztüli véráramlás sebessége összefügg a varikózus dilatációjú nyelőcső-vénák jelenlétével és méretével. A cirrhosisban általában csökken a véráramlás mértéke a portális vénán keresztül; 16 cm / s alatti értéknél jelentősen megnövekszik a portalális hipertónia kialakulásának valószínűsége. A portális vénátmérő általában nagyobb; Ebben az esetben a stagnáló index, pl. A portális véna keresztmetszeti területének aránya a véráramlás átlagsebességéhez viszonyítva. Ez a mutató emelkedett a hasnyálmirigyek esetében, és korrelál a májfunkcióval.

A portál magas vérnyomásának ultrahangos tünetei:

• a lépcső átmérőjének, a perifériás vénák növekedésének és a portális vénának az inspiráció során történő elégtelen bővülésével. A kapunyomás vénája átmérője általában kevesebb, mint 10 mm, inspiráció esetén - 12 mm. Ha a portális véna átmérője a kilégzés alatt több mint 12 mm, és szinte egyáltalán nem reagál az inspiráció átmérőjének növekedésével, ez a portál magas vérnyomásának vitathatatlan jele. A kilégzés utáni perifériás átmérő normális 5-8 mm, belégzéskor - legfeljebb 10 mm. A fekélyvénák átmérőjének 10 mm-nél nagyobb kiterjesztése a portál magas vérnyomásának megbízható jelét jelenti;
• a jobb mesenterialis vénának átmérőjének növekedése; normál módon az átmérője belégzéskor legfeljebb 10 mm, kilégzéskor - 2-6 mm-ig. A jobb mesenterialis vénának átmérőjének növekedése és az átmérőjének az inspirációra történő növelésének hiánya a portal magas vérnyomás megbízhatóbb jele, mint a portál és a perifériák átmérőjének növekedése;
• a köldökvénák recanalizálása;
• port-caval, gastro-renalis anastomosisokat határozunk meg.

2. A splenomanometria a lép lépése után 0,8 mm átmérőjű tűvel történik, amelyet egy vízmérőhöz csatlakoztatunk.

Normális esetben a nyomás nem haladja meg a 120-150 mm-t. Aq. Art. (8,5-10,7 mmHg).

Nyomás 200-300 mm.vod.st. Mérsékelt portális hipertónia, 300-500 mm. Aq. Art. és a fentiek szignifikáns magas vérnyomást jeleznek.

3. A hepatomometria a máj bepattanása után történik, függetlenül a tű helyétől a májban, a szinuszos területekhez közeli nyomás tükrözi a portális rendszer nyomását. Az intraepatikus nyomás általában 80-130 mm víz. A CP esetében 3-4-szer növekszik.
4. Portomanometria - a portális rendszerben a nyomás közvetlen mérése (portal vein) végezhető a laparotómia, valamint a transzumbilis portográfia során. Ebben az esetben, a bougie köldökvénán keresztül, egy katétert helyezünk a portál vénájába. Feltételesen a portális hipertónia mérsékelten expresszálódik (a portálnyomás 150-300 mm víz) és élesen expresszálódik (a portálnyomás 300 mmHg fölött van).
5. A portomanometria portogepometografiával fejeződik be - a portál vénában lévő katéteren át a kontrasztanyag, míg megítélhető az érrendszeri ágy állapota a májban és az intrahepáciens blokk jelenléte.
6. A splenómográfiát splanometonomia után végezzük, kontrasztanyagot injektálunk a katéteren keresztül a lépbe. Splenoportography ad egy ötletet az állam a portál ágy splenitis-: annak átjárhatóságát, az elágazási hajók portális véna rendszer és a máj, a jelenléte anastomosis között a lép véna és írisz. A splenoportogramon belüli intrahepatic blokk csak a portál vénát elágazó fő törzsek láthatók. Extrahepatikus blokk segítségével a splenoportográfia lehetővé teszi annak meghatározását.
7. A hepatitovenográfia és a kavografija kulcsfontosságú a Badka-Chiari-szindróma felismerésében.
8. Esophagoscopia és gasztroszkópia - lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor hasnyálmirigyének azonosítását (a betegek 69% -ában), ami a portál magas vérnyomásának megbízható jele.
9. Esophagography - a nyelőcső varicose veinének kimutatása fluoreszkóp és radiográfia segítségével. Ebben az esetben a varikózus dilatációjú nyelőcső-vénák körkörös megvilágosodásnak számítanak lánc vagy elágazó csíkok formájában. Ezzel egyidejűleg megfigyelhető az erek kiterjedése a gyomor szívrészében. A vizsgálatokat vastag bárium szuszpenzióval kell végezni a beteg hátoldalán.
10. A rectoromanoscopy a varikózis-vénákat tárja fel a mezentér -hemorrhoidális útvonal mentén kialakuló fedezetek kialakulásában. A rectus és a sigmoid vastagbél nyálkahártyája alatt legfeljebb 6 mm átmérőjű hasnyálmirigyek láthatók.
11. A szelektív arteriográfiát (cia-akográfiát stb.) Ritkán alkalmazzák, általában a műtét előtt. A módszer lehetővé teszi a véráramlás állapotának következtetését a máj artériában.
12. Számítógépes tomográfia

Bevezetése után a kontrasztanyag lehetőség van, hogy meghatározzuk a vena portae lumen és azonosítani a visszerek található a retroperitoneumban, és perivisceral és paraesophagealis. A varikózus dilatációjú oesophagus vénák duzzadnak a lumenébe, és ez a duzzanat a kontrasztanyag bevezetése után észrevehetőbb lesz. Meg tudja határozni a köldökvénát. A gyomor varikózus dilatációjú vénái gyűrű alakúak, amelyek megkülönböztethetetlenek a gyomor falától.

A CT az arteriális portográfiával lehetővé teszi a betegek véráramának és arteriovenosus shuntjainak a meghatározását.

13. Mágneses rezonancia képalkotás

A mágneses rezonancia leképezés (MRI) lehetővé teszi, hogy az edényeket jól láthatóvá tegye, mivel nem vesznek részt a jel kialakulásában és tanulmányozzák. A shunts lumenének meghatározására, valamint a portális véráramlás értékelésére szolgál. A mágneses rezonancia angiográfia adatai megbízhatóbbak, mint a Doppler ultrahang adatai.

14. A hasüreg radiográfiája segít megismerni az ascitist, a hepato- és splenomegálist, a máj- és a hasi artériák meszesedését, a májelégetést a fő törzsben vagy a portális vénák ágaiban.

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a máj és a lép méretének meghatározását. Esetenként lehetséges egy meszesített portál véna feltárása; A számítógépes tomográfia (CT) érzékenyebb.

A csecsemőkben a felnőttek belsejében fellépő infarktusokban vagy a csecsemők enterocolitisében néha lehetséges a gátak felhalmozódása által okozott lineáris árnyékok kimutatása a portális vénák ágaiban, különösen a máj perifériáiban; a gázt a kórokozó mikroorganizmusok létfontosságú aktivitásának eredményeképpen alakítják ki. A gáznak a portál vénában történő megjelenése összefüggésbe hozható terjesztett intravaszkuláris koagulációval. A CT és az ultrahang (ultrahang) gyakrabban érzékelnek gázt a portál vénában, például göndör kolangitisz esetén, ahol a prognózis kedvezőbb.

A párosítatlan vénás tomográfia megmutatja annak növekedését, mivel a fedezetek jelentős része belép.

Lehetőség van a bal paravertebrális terület árnyékának kiterjesztésére a mellhártyagyüreg kibővített, félig páratlan vénájának laterális elmozdulása miatt az aorta és a gerincoszlop között.

A nyelőcső-vénák jelentős kiterjedésével a mellkas röntgensugárán a szív mögött elhelyezkedő mediastinumban térfogatképződést mutatnak ki.

Tanulmányozza a báriumot

A báriummal végzett vizsgálat nagyrészt elavult az endoszkópos módszerek bevezetése után.

A nyelőcső tanulmányozásához kis mennyiségű báriumra van szükség.

Normális esetben a nyelőcső nyálkahártyája hosszú, vékony, egyenletesen elhelyezett vonalak formájában van. A nyelőcső egyenletes kontúrjának hátterében lévő varikózus dilatatív vénák a töltés hiányosságai. Leggyakrabban az alsó harmadban helyezkednek el, de terjedhetnek felfelé és megjelenhetnek a nyelőcső teljes hosszában. Az észlelésüket elősegíti az a tény, hogy kibővülnek, és a betegség előrehaladtával ez a bővítés jelentősvé válhat.

A nyelőcső varicose vénáját szinte mindig a gyomor vénái terjeszkedik, amelyek átmennek a kardánon és a feneküket bélelik; féregszerű megjelenésűek, ezért nehéz lehet megkülönböztetni őket a nyálkahártya hajtáiból. Néha a gyomor varikózus dilatációjú vénei úgy néznek ki, mint a gyomor fenekén lombos alak, amely rákos daganathoz hasonlít. A differenciáldiagnózis segíti a kontrasztos portrételt.

15. venográfiával

Ha a májcirrhosisban a portális véna permeabilitását valamilyen módszerrel állapítják meg, a venográfia nem szükséges; a májtranszplantáció vagy a műtéti beavatkozás tervezésénél utal. Ha a szcintigráfia szerint portálvénás trombózist feltételeznek, akkor a diagnózis ellenőrzése venográfiát igényel.

Átjárhatóságát kapuér nagy jelentősége van a diagnózis lépmegnagyobbodás gyermekek és kizárni inváziót kapuvénában hepatocellularis carcinoma fejlődött a háttérben cirrhosis.

A portális vénás rendszer anatómiai szerkezetét tanulmányozni kell az ilyen műveletek előtt, mint a portosisztikus tolatás, reszekció vagy májátültetés. Szükség lehet a venográfia használatára annak érdekében, hogy megerősítse az egymásra helyezett portosisztikus sönt átjárhatóságát.

A krónikus hepatikus encephalopathia diagnózisában a vazoplanktonban jelentkező súlyos keringés súlyossága fontos. A biztosítékkiadás hiánya kizárja ezt a diagnózist.

A flibográfia a kapu véna vagy annak ágai kitöltésével kapcsolatos hiányosságot is észlelhet, ami a tömörítés kialakulását jelzi.

A kapu vénája a vénákon

Ha a vénás véráramlás nem zavart, akkor csak a lép és a vénák egymással szemben helyezkednek el. A lép és a felső mezenterikus vénák találkozásánál a kontrasztos és a normál vér keverése miatt töltéshibát lehet kimutatni. A lép és a vénák mérete és iránya jelentős ingadozásoknak vannak kitéve. A májban a portál vénája fokozatosan elágazik, és az ágak átmérője csökken. Egy idő után a májszövet átláthatósága csökken a szinuszok kitöltése miatt. A későbbi röntgenfelvételeken a máj vénák általában nem láthatók.

Májzsugorodás esetén a venográfiai kép meglehetősen változó. Normális marad, vagy rajta látható számos fedélzeti hajó és az intrahepaticus hajók mintázatának jelentős torzulása (a "fa télen" kép.

Amikor extrahepatikus elzáródás, portál vagy lép-véna elzáródás, a vér elkezd folyni számos tartályokkal, és összeköti a lépben lép vénába a membránnal, a bordák és a hasfal.

Az intrahepatikus ágak általában nem jönnek fénybe, bár egy megszakadt portálblokk blokkolásával vér áramolhat a blokkolt terület körül a bypass-erek mentén, amely a portál vénájának disztális szakaszaiba áramlik; Ebben az esetben az intrahepaticus vénák nyilvánvalóvá válnak, bár némi késéssel.

16. A máj véráramának értékelése

A folyamatos festék bevezetésének módszere

A máj vérátáramlását úgy mérhetjük, hogy az indocyanin zöld állandó sebességét beinjektáljuk és katétert telepítünk a máj vénába. A véráramot a Fick módszerrel számoljuk.

A véráramlás meghatározásához olyan színezék szükséges, amelyet csak a máj távolítja el, állandó sebességgel (amit stabil vérnyomás igazol), és nem vesz részt az enterohepatikus keringésben. Ennek a módszernek köszönhetően megfigyelték a májelégtelenség csökkenését a vizsgált fekvő helyzetben, ájulással, szívelégtelenséggel, cirrózissal és fizikai erőfeszítéssel. A máj vérellátása fokozódik a lázzal, de a szív kimenet növekedésével nem változik, például a thyrotoxicosisban és a terhességben megfigyelhető.

A plazmából történő extrahálás meghatározásán alapuló módszer

A máj vérátáram mérhető indocyanin zöld intravénás beadása után, a festék koncentráció görbéjének elemzése a perifériás artériában és a máj vénájában.

Ha az anyag kivonjuk a máj szinte 100%, ami megfigyelhető, például akkor, ha a komplex kolloid albumin denaturáltuk a ¹³¹ I, meg lehet becsülni a máj véráramlását, a clearance anyagokat a perifériás erek; ebben az esetben nincs szükség a máj vénájának katéterezésére.

A cirrózis esetén a májon átmenő vér 20% -a irányítható a véráram normális útjának megkerülésére, és az anyagok kiválasztása a májcsökkenéssel csökken. Ezekben az esetekben májenzat katéterezés szükséges a máj-kivonás méréséhez, és így a máj véráramlását.

Elektromágneses áramlásmérők

A téglalap alakú impulzusalakú elektromágneses áramlásmérők lehetővé teszik a véráramlás külön mérését a portál vénán és a máj artérián keresztül.

A vér áramlása egy páratlan vénán keresztül

A nyelőcső és a gyomor varikózus dilatációjú vénein keresztül folyó vér fő része a párosítatlan vénába kerül. A párosítatlan vénán keresztüli véráramlást termodilúcióval lehet mérni egy kettős katéter segítségével, amely párosítatlan vénába helyezhető, fluoreszkáló kontroll alatt. Az alkoholos cirrhosisban, amelyet a varikózisos vénák vérzése okoz, a véráram körülbelül 596 ml / perc. A propranolol kinevezése után a véráramlás a párosítatlan vénán keresztül jelentősen csökken.

[1], [2], [3]