Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Polio - Diagnózis
A cikk orvosi szakértője
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
A gyermekbénulás diagnózisa a jellegzetes klinikai kép (a betegség akut kezdete lázzal, meningoradikuláris szindróma kialakulása, perifériás parézis, bénulás hipotenzióval, hipo- vagy areflexia, hipo- vagy atrófia érzékszervi károsodás nélkül) és epidemiológiai adatok alapján történik: beteg vagy nemrég beoltott személyekkel való érintkezés. Figyelembe veszik az oltással való összefüggést, valamint az oltás hiányát vagy hiányosságát is. A diagnózist a vírusneutralizáló antitestek titerének négyszeres vagy annál nagyobb növekedésének meghatározása igazolja az RSC-ben vagy az RN-ben 14-21 napos időközönként vett párosított szérumokban. Virológiai vizsgálatokat is alkalmaznak. A vírus izolálható székletből, ritkábban orrgarati nyálkából, agy-gerincvelői folyadékból. A vírus izolálása a betegség klinikai tüneteinek hiányában nem képezi a gyermekbénulás diagnosztizálásának alapját, különösen azokon a területeken, ahol folyamatosan oltást végeznek. Annak megállapítására, hogy az izolált vírus vakcinához vagy „vad” törzshöz tartozik-e, PCR-t alkalmaznak.
Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatakor limfocitás pleocitózist észlelnek, μl-enként több tíz-száz sejtben (néha a betegség első napjaiban neutrofil is lehet). A betegség akut stádiumában a fehérje és a glükóz koncentrációja általában a normál határokon belül van. A gyermekbénulás bénulásos formáját a betegség kezdetén a sejtes-fehérje disszociáció fehérje-sejtes (csökkent pleocitózis, megnövekedett fehérjekoncentráció) disszociációba való átmenete jellemzi 1-2 hét után.
A perifériás vérben bekövetkező változások nem jellemzőek. Néha mérsékelt leukocitózis figyelhető meg.
Az ENMG-t a motoros neuronok károsodásának szintjének és súlyosságának meghatározására használják. A gyermekbénulás bénulási időszakában a bioelektromos aktivitás változását észlelik, amely az elülső szaruhártya-károsodásra jellemző: a korai atrófiában szenvedő bénult izmokban az elektromiogramon a bioelektromos aktivitás teljes hiánya figyelhető meg. Kevésbé érintett izmokból történő elektromiogram készítésekor egyértelmű, ritka potenciálingadozások figyelhetők meg ("piketritmus").
[ A gyermekbénulás differenciáldiagnózisa
A gyermekbénulás differenciáldiagnózisát a klinikai formája határozza meg.
A betegség elvetélt formája klinikailag megkülönböztethetetlen számos akut légúti vírusfertőzéstől vagy hasmenéstől, amelyet a Coxsackie-ECHO csoport enterovírusai, a rotavírusok és más vírusos ágensek okoznak.
A meningeális formában differenciáldiagnosztikát végeznek a gyermekbénulás és más szerózus agyhártyagyulladás (enterovírus, mumpsz, tuberkulózis) közötti kezelés között, és a betegség korai szakaszában, a cerebrospinális folyadékban neutrofil pleocitózissal ki kell zárni a bakteriális gennyes agyhártyagyulladást. A gyermekbénulás meningeális formáját a fájdalom szindróma súlyossága, az idegtörzsek és a gerincvelői ideggyökerek feszültségének tünetei, az idegtörzsek fájdalma tapintás közben jellemzi, de a végleges diagnózis csak laboratóriumi módszerekkel lehetséges.
A bénulásos gyermekbénulás gerincvelői formáját megkülönböztetik a mozgásszervi betegségektől, amelyeket nem paretikus, de kíméletes járás, fájdalom a passzív ízületi mozgások során, az izomtónus megőrzése, valamint a mély reflexek megőrzése vagy fokozódása jellemez. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata során normális, a vérben gyulladásos elváltozások észlelhetők. A betegség gerincvelői formáját meg kell különböztetni a mielitisztől, a kullancsencephalitis gyermekbénulás formájától, a diftéria polineuropátiától, a poliradikuloneuritisztől és a Werdnig-Hoffmann gerincamiotrófiától.
A mielitiszben a bénulás központi jellegű: magas izomtónus, élénk reflexek, piramisjelek jelenléte, érzékenységi zavarok, kismedencei szervfunkciók, trofikus rendellenességek felfekvések kialakulásával.
A kullancsencephalitis gyermekbénulás formájában, a gyermekbénulástól eltérően, a kóros folyamat főként a nyaki szegmensekben lokalizálódik, és a nyak és a vállöv izmainak petyhüdt parézisében és bénulásában nyilvánul meg. Mozaikos elváltozás nincs. Az agy-gerincvelői folyadékban - enyhe limfocitás pleocitózis (40-60 sejt) és megnövekedett fehérjeszint (akár 0,66-1,0 g/l). A diagnózis felállításakor figyelembe veszik az epidemiológiai anamnézist (kullancscsípés, nyerstej fogyasztása endémiás területeken).
A diftéria polineuropátiát a perifériás idegrendszer károsodása előtt 1,5-2 hónappal elszenvedett diftériával való kapcsolat, az elváltozások szimmetriája, a bénulás fokozatos növekedése több hét alatt, a bioelektromos aktivitás zavarainak kimutatása az elektroneuromiográfia során, főként demyelinizáló vagy axonális-demyelinizáló típusúak.
Polyradiculoneuritis esetén lassú (néha hullámszerű) fejlődés és szimmetrikus parézis növekedése figyelhető meg, a végtagok disztális részeinek túlnyomórészt károsodásával, a polyneuritikus és radikuláris típusú érzékenységi zavarokkal, valamint a cerebrospinális folyadék fehérjetartalmának növekedésével normális citozis mellett.
A Werdnig-Hoffmann gerincvelői amiotrófiája egy örökletes betegség, amelyet a gerincvelő motoros neuronjainak károsodása jellemez. A betegség első tünetei 1,5 éves kor előtt jelentkeznek. A bénulás fokozatosan és szimmetrikusan alakul ki: először a lábaké, majd a karoké, valamint a törzs és a nyak izmaié. A mély reflexek eltűnnek, és nincs fájdalom szindróma. Jól definiált bőr alatti zsírréteg esetén az izomsorvadás gyakran nehezen észlelhető; az agy-gerincvelői folyadék változatlan marad. A halál 4-5 éves korban következik be a bulbáris rendellenességek és a légzőizmok bénulása miatt.
A betegség pontin formájában a gyermekbénulás differenciáldiagnózisát és kezelését az arcideg neuritiszével végzik, amelyet nem jellemeznek általános fertőző tünetek, és az alábbi tünetek közül legalább egy megfigyelhető: könnyezés az érintett oldalon, csökkent ízérzékenység az édes és sós ízekre az érintett oldalon a nyelv elülső 2/3-án, a trigeminális pontok fájdalma tapintáskor, spontán fájdalom és az arc érzékenységének károsodása.
A bulbáris formát megkülönböztetik az agytörzsi encephalitistől, amelyben a mély tudatzavarok és a görcsös szindróma dominál.
A gyermekbénulástól eltérően a motoros agyidegek károsodása a polyradiculoneuritisben általában kétoldali és szimmetrikus: az arcizmok diplegiája, az oculomotoros ideg kétoldali károsodása.
A gyermekbénulástól klinikailag megkülönböztethetetlen idegrendszeri elváltozásokat a Coxsackie-ECHO csoport enterovírusai, ritkábban más víruságensek okozhatják. Ezekben az esetekben a virológiai, szerológiai diagnosztikai módszerek, valamint a PCR teljes skáláját alkalmazni kell.