Perifériás autonóm kudarc: kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A perifériás autonóm károsodás kezelése tüneti jellegű, és az orvos számára meglehetősen nehéz feladat. A perifériás vegetatív elégtelenség számos megnyilvánulásának kezelése nem eléggé fejlett. Megérintjük a legsúlyosabb, rosszindulatú rendellenességek kezelését.
Ortosztatikus hipotónia kezelése. Az ortosztatikus hipotónia kezelésében két alapelv található. Az egyik az, hogy korlátozza a vérmennyiséget, amikor függőleges helyzetbe kerül, a másik pedig a keringő vér mennyiségének növeléséhez. Rendszerint összetett kezelést alkalmaznak. Mindenekelőtt a betegnek tanácsot kell adni az ortosztatikus rendellenességek megelőzésére vonatkozó szabályokról. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az arteriális magas vérnyomást a hajlamos helyzetben és a vérnyomás hirtelen emelkedését reggelig emeljük, javasoljuk, hogy alvás közben magasabb pozíciót biztosítson a fejnek és a felső testnek. Az ételeket kis adagokban, de gyakrabban (napi 5-6 alkalommal) kell venni. A keringőfolyadék mennyiségének növelése érdekében az asztali só használata 3-4 g / napig ajánlott. és folyadékok 2,5-3,0 l / napig. (400 ml étkezés közben és 200-300 ml étkezések között). A kis ödéma megjelenését általában a betegek jól tolerálják, és segít a vérnyomás fenntartásában. Amikor megjelenik az első előtti okkult megnyilvánulás, célszerű egy vagy több ülést csinálni; Ha hosszabb ideig kell állni, javasoljuk, hogy keresztezzék a lábát és mozogjanak lábról gyalogra. Ezek az egyszerű technikák hozzájárulnak a perifériás edények mechanikus összenyomódásához, és megakadályozzák a vér lerakódását, következésképpen a szisztémás artériás nyomás csökkenését. Ugyanez a cél az alsó végtagok, a kismedencei öv, a has alatti szoros összefonódás kezelésére; rugalmas harisnyat viselt (harisnyanadrág), anti-gravitációs ruhák. A betegeket ajánlott úszni, kerékpározni, sétálni. Általában az izotóniás edzés előnyösebb, mint az izometrikus gyakorlat. Meg kell a betegeket arra a helyzeteket, amelyek hátrányosan befolyásolják a vérnyomást, és hozzájárul a mérséklés: az alkohol, a dohányzás, elhúzódó fekvő, használata nagy mennyiségű élelmiszer, tartózkodó melegben, hiperventilláció, szauna.
A gyógyszeres kezelés olyan gyógyszerek alkalmazását jelenti, amelyek növelik a keringő folyadék mennyiségét, növelik a szimpatikus idegrendszer endogén aktivitását, elősegítik az érösszehúzódást, blokkolják az értágulatot.
A fenti tulajdonságokkal rendelkező leghatékonyabb gyógyszer az a-fludrokortizon (Florinef) a mineralokortikoidok csoportjából. 0,05 mg naponta kétszer, fokozatosan, ha szükséges, hetente 0,05 mg-os emelkedéssel 0,3-1,0 mg napi dózisra.
Nagyon körültekintően, figyelembe véve az arteriális hipertónia hajlamos helyzetét, az a-adrenomimetikumokat írják fel, amelyek fő hatása a perifériás edények érösszehúzódása. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a midodrin (gutron): 2,5-5,0 mg 2-4 óránként, legfeljebb 40 mg / nap, metilfenidát (Ritalin): 5-10 mg naponta háromszor 15-30 percig étkezés előtt, legkésőbb 18.00 óráig, a fenilpropanolamin (szaporítás): 12,5-25,0 mg naponta háromszor, szükség esetén 50-75 mg / napra növelve. Biztosítani kell, hogy a fekvő helyzetben lévő vérnyomás nem emelkedjen 200/100 mm Hg-ig. St, az ortosztatikus hipotenzió kezelésében pozitív a 180-100-140 / 90 mm Hg fekvő fekvésű artériás nyomás. Art. Használjon továbbá efedrint, ergotamint tartalmazó gyógyszerek is. A vérnyomás növelésére alkalmas gyógyszer regulton (amezinia metil-szulfát), amely ilyen esetekben 10 mg naponta 13-szoros. A vérnyomás növelése érdekében néha elegendő 250 mg kávét (2 csésze) vagy 250 mg koffeint is bevenni.
C betegeknél ortosztatikus hipotenzió csökkentésére és megelőzésére perifériás értágulat használtak gyógyszereket, mint például a béta-blokkolók (obzidan: 10-40 mg 3-4 alkalommal naponta, pindolol (whisky): 2,5-5,0 mg 2-3 szor egy nap), a nem-szteroid gyulladásgátló szerek (aszpirin :. 500-1500 mg / nap, indometadin 25 50 mg naponta 3-szor, 200-600 mg ibuprofént 3-szor naponta étkezés). Azonos tulajdonságot Reglan (metoklopramid (Raglan): 5-10 mg naponta 3-szor).
A közelmúltban számos olyan jelentések hatékonyságára kezelésére ortosztatikus hipotenzió eritropoietin (glikoprotein hormon tartozó növekedési faktorok eritropoiezis stimulálására, amelynek egy szimpatomimetikus cselekvés) kell alkalmazni az ilyen esetekben, egy adag 2000 egység p / 3-szor hetente, összesen 10 injekciót.
Az ortosztatikus hipotónia kezelésére klonidint, hisztaminreceptor antagonistákat, yohimbint, dezmopresszint, MAO inhibitorokat is javasolták. A súlyos mellékhatások miatt azonban ezek használata jelenleg rendkívül korlátozott.
A vizelési zavartság kezelése perifériás autonóm kudarcban rendkívül nehéz feladat. A detrusor összehúzódásának növelése érdekében a koleszterin hatóanyag ateclidint (betanikol) használják. Atonikus hólyag esetén az acetilidint 50-100 mg / nap dózisban alkalmazzák. Ez megnöveli a hólyagon belüli nyomás, csökkent húgyhólyag kapacitása, maximális növekedése intravezikális nyomás, amelyen a kiindulási vizelés, mennyiségének csökkenése a maradék vizelet. Egy bizonyos hatás érhető hozzárendelésekor alfa agonisták írja fenilpropanolamin (a 50-75 mg 2-szer naponta) javítására a funkciók a belső záróizom. Ugyanebből a célból néha 40-100 mg / nap dózisú melipramint írtak fel. A fertőzés csatlakozása azonnali antibiotikum-terápiát igényel. A gyógyszerek mellett ajánlott az elülső hasfal mechanikus összenyomódása, a medencefenék izomzatának elektrostimulációja. Természetesen, ha a gyógyszerterápia hatástalan, akkor a húgyhólyag katéterezését végezzük. A vizeletürítés legnagyobb mértékű megsértése, amely ritkán fordul elő perifériás vegetatív elégtelenségben, a hólyag nyakának reszekcióját végezzük. A húgyhólyag retenciója továbbra is lehetséges, mivel a külső záróizmok érintetlenek, ami szomatikus beidegzéssel jár.
Gasztrointesztinális rendellenességek kezelése. Ha a gasztrointesztinális traktus motorfunkciója nem kielégítő, a kis mennyiségű, könnyen asszimilált élelmiszer (alacsony zsírtartalmú, rostos) használata javasolt. Hatékony és szokásos hashajtók vannak. Kimutatták továbbá azokat a gyógyszereket, amelyek kolinomimetikus tulajdonsággal rendelkeznek (például acetilidin). Nemrég kísérleteket tettek arra, hogy a gerincvelő gerincvelői gyulladásainak biofeedback módszerét, az elektrosztimulációt alkalmazzák, hogy a peritális vegetatív elégtelenséget a gasztrointesztinális rendszerben kezeljék.
Az impotencia kezelése a perifériás autonóm kudarcban. Ajánljuk az alfa-1-adrenoblocker yohimbine alkalmazását. Ezenkívül a papaverin, a nitroglicerin is alkalmazható. Mindazonáltal az utóbbi használatában jelentkező mellékhatások széles körben használják őket. A gyógyszeres kezelés általában nem hatékony, ezért a betegek gyakran különböző mechanikus protézist használnak. Néha az edényeken végzett rekonstrukciós műveleteket hajtják végre, amelyek a pénisz normál vascularizációját biztosítják.
Általában, az alacsony hatékonyság a kezelés a perifériás autonóm elégtelenség szindrómák kompaundált alábecsléséhez klinikai megnyilvánulásai, vagy a nem megfelelő klinikai értelmezését. A tudás a klinikai megnyilvánulásai perifériás autonóm elégtelenség, valamint eljárások annak diagnosztika (ez különösen a szív- és érrendszerre) kétségtelenül nyújt lehetőséget egy sikeres korrekció ezen rendellenességek, ezáltal javítja az előrejelzést perifériás autonóm hiba.
[Perifériás vegetatív elégtelenség prognózisa
Időbeni felismerése a tünetek a perifériás vegetatív kudarc fontos elsősorban szempontjából prognózist. Számos tanulmány a perifériás autonóm kudarc cukorbetegség, valamint a Guillain - Barré szindróma, alkoholizmus szindróma Shy -. Drager és munkatársai kimutatták, hogy a jelenléte a beteg perifériás autonóm meghibásodása szindróma egy gyenge prognosztikai jel. Így a vizsgálat során a betegek cukorbetegség kimutatták, hogy a betegek szenvednek perifériás autonóm kudarc belül meghal 5-7 év, a fele elpusztult az első 2,5 év. A lehetséges halálok tekinthető fájdalommentes szívinfarktus, szív ritmuszavar „kardiorespiratorikus letartóztatás”, alvási apnoe. Így az azonosítása a beteg perifériás autonóm kudarc fokozott figyelmet igényel az orvosok és az ápolók, hogy a menedzsment a beteg, a kiválasztás a megfelelő gyógyszereket, a hatás a számviteli használt farmakopreparatov különböző autonóm funkciók.