A pénisz nyílt sérülései

A pénisz nyílt sérülései sebesítő tárgyak (lövések, vágások, szúrt sebek) és állatharapások (lovak, kutyák, tehenek stb.) következtében alakulnak ki. A barlangos testek vastagságán áthatoló, átszúró és vágó tárgyak okozta sérüléseket gyakran a szerv teljes vagy részleges amputációja kíséri, és a pénisz súlyos sérüléseinek tekintik.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz nyílt pénisz trauma

A legtöbb sérülést a húgycső lógó részének sérülése kíséri. Ha a körülmetélési műtétet technikailag helytelenül végzik, a pénisz iatrogén sérülései is lehetségesek. A szakirodalom többször is leírta a pénisz amputációját a fityma körülmetélése során vallási rituálék során.

A pénisz felületes sebei

A pénisz felszínes, a fehérjehártyát el nem érő sebeit kisebb vérzés kíséri. A pénisz traumájának vezető oka a túlzott súrlódás. Az ilyen problémák leggyakrabban szenvedélyes szerelmeseknél és a szexuális életüket most kezdő férfiaknál fordulnak elő. Az előbbiekre jellemző a viszonylag mély bőrkárosodás, amely hegeket hagy maga után.

Utóbbi esetben a fityma kantárjának sérülése jellemző. Gyakran a pénisz kantárjának sérülései (szakadások vagy szakadások) intenzív nemi aktus során és/vagy a pénisz veleszületett rövid kantárjának jelenlétében jelentkeznek, fájdalommal és jelentős vérzéssel járnak, amelyet sebészeti beavatkozással - a seb összevarrásával vagy elektrokoagulációval - el lehet állítani. A kantárplasztikát és a körülmetélést gyakran egyidejűleg végzik.

Amikor a péniszt forgó mechanizmusok, gépek vagy egyéb eszközök átszúrásával és vágásával sérül meg, a szerv bőrének kiterjedt sebei keletkeznek, néha nemcsak a bőr, hanem a jelentős keringési zavarokkal járó barlangos testek jelentős hibáival is, ami nekrózishoz vezet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Péniszharapások

A péniszcsípés oka lehet háziállatok ellenséges viselkedése vagy szexuális partnerek szándékos cselekedetei. Az ilyen sebeket kis területű szövetkárosodás, enyhe vérzés és gyenge regenerációs képesség jellemzi.

Ráadásul az ilyen sérülések szinte mindig fertőzöttek; a kutyaharapások 50%-ában a sebek Pasteurella multocida baktériummal fertőzöttek más mikroorganizmusokkal (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. stb.) kombinálva.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A pénisz termikus sérülései

Ezek közé tartoznak a savas égési sérülések, az lúgos égési sérülések, a hő okozta égési sérülések és a pénisz fagyási sérülései, amelyek a test magas és alacsony hőmérsékletnek való kitettsége következtében alakulnak ki. A pénisz elszigetelt fagyási sérülése is előfordulhat, amely olyan férfinál fordulhat elő, aki nincs elég melegen öltözve, és aki sokáig sétál hideg szélben.

A pénisz égési sérülései forró folyadékok és tárgyak, kémiailag aktív anyagok, nap és röntgensugarak, valamint radioaktív izotópok hatására keletkeznek. Elsőfokú felületes égés esetén a pénisz szöveteinek bőrpírja és duzzanata figyelhető meg. Mélyebb égés (másodfokú) esetén hólyagok képződnek a bőrön, a szövet ödémás lesz. Ez vizeletretencióhoz vezethet. Harmadfokú égés esetén bőrelhalás, negyedfokú égés esetén pedig nemcsak a bőr hal meg, hanem a szivacsos testek is.

A pénisz fagyási eseteinek többségében a fityma érintett, de a pénisz testének fagyása is előfordulhat. A fagyás után azonnal az érintett terület bőre liláskékre színeződik, viszketés, égő, szúró fájdalom, érzéketlenség (paresztézia) és duzzanat jelentkezik. Néhány nap múlva ezek a tünetek megszűnnek. Mélyebb sérülés esetén gennyes váladékozású fekélyek jelennek meg a bőr nekrotikus területein, amelyek 3 hónapon belül gyógyulnak.

Diagnostics nyílt pénisz trauma

Az anamnézis gyűjtése során teljes körű információkat kell gyűjteni a pénisz károsodásához vezető tényező jellemzőiről és a sérülés körülményeiről. A sérülések kezelésének általános elvei mellett nem szabad elfelejteni, hogy a külső nemi szervek sérülései esetén gyakran szükséges figyelmet fordítani a probléma intim oldalára is.

A pénisz nyílt sérüléseinek diagnózisa az anamnézis, a vizsgálat (a seb helye, jellege, a sebcsatorna iránya, kilépőnyílás jelenléte), a tapintás (a barlangos test hibái, idegentest), az ultrahang és a röntgenvizsgálat (az idegentestek jelenlétének és helyének meghatározása) alapján történik. A pénisz nyílt sebének felismerése általában nem nehéz. A sérülés jellegét a vérzés elállítása és a seb felülvizsgálata után állapítják meg.

A sebből a pénisz kavernózus testébe történő intenzív vérzés a seb utáni első órákban is folytatódik. A seb után 0,5-2 órával vérömlenyek alakulnak ki, és a vérzés eláll. A bőr alatti szövetbe beszívódó vér elzárja a nyirokerutakat, és gyakran a pénisz jelentős duzzanatát okozza.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kezelés nyílt pénisz trauma

A pénisz kombinált sérülései esetén a vérzéscsillapítást és a sebesült sokkos állapotból való kimentését célzó intézkedésekkel egyidejűleg a pénisz sebének a lehető legkíméletesebb sebészeti kezelését kell elvégezni az elhalt szövetek kimetszésével, hogy a jövőben megelőzzük a szerv hegesedési deformációját. A pénisz sebének kezelésekor el kell távolítani az idegen testeket, amelyek később fájdalmat okozhatnak az erekció során. Erre a célra a sebesülteket röntgenvizsgálatnak vetik alá. A pénisz sebeinek kezelésekor az urológusnak figyelembe kell vennie, hogy még a jelentősen sérült és vérrel átitatott szövetek is néhány nap múlva helyreállíthatják életképességüket.

A műtét során a barlangos testeken végzett manipulációknak gyengédnek kell lenniük, mivel kiterjeszthetik a sérülés területét: ezeket a nekrózis zóna meghatározása után kell elvégezni. A sérült szövetek kíméletes kimetszése a minősített orvosi ellátás szakaszaiban 1,6%-ra csökkenti a bőrplasztikai sebészet szükségességét. Az esetek 1,2%-ában a pénisz összenyomódása figyelhető meg, ami a szerv amputációját igényli.

A pénisz nyílt sérüléseinek kezelése a kórházon kívüli stádiumban védő aszeptikus anyaggal, szükség esetén nyomással, kötés felhelyezésével kezdődik a péniszre, és ha lehetséges, szorítókötéssel. Megkezdődik az antibakteriális terápia, fájdalomcsillapítókat és tetanusz toxoidot adnak be. A pénisz fertőzött sebeinek kezelésekor a választott gyógyszerek a cefalosporinok és a makrolidok (eritromicin).

A sebészeti kezelés magában foglalja a seb elsődleges sebészeti kezelését, a vérzés végleges elállítását és a vizelet elvezetését a hólyagból. A pénisz részleges leválása esetén a seb elsődleges sebészeti kezelését a szövet gazdaságos kimetszésével és a sérült szerv részeinek helyreállításával végzik. A pénisz bőrének amputációja és kimetszése csak nekrózis esetén lehetséges. A bőrhibák pótlására irányuló plasztikai sebészetet és a pénisz helyreállítására irányuló műtétet speciális osztályon végzik.

A pénisz teljes traumás amputációja esetén a levágott szervet meg kell őrizni, mivel a sérülést követő első 18-24 órán belül bevarrható a csonkba. Az amputált szerv életképességének megőrzése érdekében povidon-jód oldattal mossák, steril zacskóba csomagolják, nátrium-laktát komplex oldattal (Ringer-laktát Viaflo oldat) töltik, és jégen tárolják a műtétig. A pénisz amputációja esetén gyakran szükség van a pénisz helyreállítására irányuló plasztikai sebészetre (falloplasztika). A pénisz amputált részét egy Filatov-szárral helyettesítik, amelyet a has és a combok bőréből vágnak ki. A neofallusz funkcionális merevségének biztosítása érdekében különböző kialakítású falloprotéziseket ültetnek be a bőrszárba.

A pénisz szöveteinek bőséges vérellátása és magas regenerációs képessége miatt a kezelési taktikának maximálisan szervkímélőnek kell lennie. A pénisz szinte teljes amputációjának minden esetben kötelező a végeinek összevarrása. Figyelembe kell venni, hogy még a jelentősen sérült és vérrel átitatott bőrlebenyek is néhány napon belül helyreállíthatják életképességüket. A seb nyugalmi állapotának biztosítása érdekében a betegnek erekciót gátló gyógyszereket írnak fel.

A pénisz bőrének és fejbőrének kiterjedt sebesülései esetén a hiányzó bőrterületeket bőrátültetéssel pótolják. A megmaradt fitymával rendelkező sebesült betegeknél a Dittel-módszer szerint végeznek plasztikai sebészetet. A műtét során a fityma külső rétegét elválasztják a belsőtől, és az így megduplázódott bőrlebeny a sebfelszínre húzódik, és a megmaradt bőr széleihez rögzítik.

A pénisz bőrének teljes hiánya esetén a Reich-módszerrel végzett plasztikai sebészetet alkalmazzák, amelynek során a hibát herezacskó bőrével pótolják. Ehhez két vízszintes bemetszést ejtenek a herezacskó tövén és alján, egymástól a pénisz sebfelületének megfelelő távolságra. A bemetszések közötti bőrt lefejtik, és a péniszt a kialakított sebalagútba helyezik. Varratokat helyeznek a pénisz fején és tövén megmaradt bőr, valamint a herezacskó bőrhídjának alsó és felső széle közé. 2-3 hét elteltével a kialakult bőrhidat mindkét oldalon felváltva vagy közvetlenül a pénisszel párhuzamos bemetszésekkel keresztezik, és széleit a pénisz hátsó felszínén összevarrják. A herezacskó sebét összevarrják.

Azokban az esetekben, amikor a herezacskó bőrének használata nem lehetséges a péniszplasztikai műtét során, a pénisz bőrhibáját a szeméremtest és az alsó has bőréből (Bessel-Hagen módszer) vagy a combok belső felszínéről (LB Zagorodny módszer) készített hídlebennyel kompenzálják. A pénisz bőrhibáinak plasztikai sebészete szabad bőrlebenyekkel is elvégezhető.

Ha a tunica albuginea integritása sérült, csomózott catgut varratokat helyeznek rá a pénisz tengelyére keresztirányban, elkerülve a nagy erek összevarrását, ami megakadályozza a barlangos testek sejtjeinek kiürülését. Ilyenkor törekedni kell arra, hogy ne deformáljuk a barlangos testet. Ha az egyik barlangos test megsérül a teljes repedésével, a barlangos test végeit összehozzák, és catgut varratokkal helyreállítják az integritását, a barlangos test és a tunica albuginea szövetét is a varratban rögzítve. Ugyanezt az eljárást alkalmazzák, ha mindkét barlangos test sérült.

A húgycső egyidejű károsodása esetén suprapubicus hólyagos fisztula jön létre.

A pénisz perifériás részének zúzódása esetén, amikor a szövetek elhalása jól látható, a pénisz ezen részének amputációját végzik. Mindkét kavargó test elpusztulása esetén az amputációt csak az üszkösödés határvonalának meghatározása után végzik. Ezt követően az ilyen betegeknél a pénisz rekonstrukcióját mutatják be. A pénisz termikus elváltozásainak sebészeti kezelését általános elvek szerint végzik; célja az elhalt szövet eltávolítása, a bőr és a kavargó testek hibáinak pótlása, a pénisz funkciójának helyreállítása. A fityma területén lokalizálódó kifejezett elváltozások esetén körülmetélést végeznek.