Nosocomiális tüdőgyulladás

Összhangban a jelenleg elfogadott kritériumok nozokomiális tüdőgyulladás (szinonimák: kórházi tüdőgyulladás, lélegeztetéssel összefüggő tüdőgyulladás)) csupán megbetegedést a tüdőben, nem korábban, mint 48 órával azután, hogy a kórházba érkezéskor .. Nosocomialis pneumonia (NP), amely a ventilátor (NPIVL), - tüdőgyulladás, ez nem korábban, mint 48 órával a pillanatában intubáció és elején gépi lélegeztetés, a tünetek hiányában a tüdőfertőzés idején intubálás. Azonban sok esetben a megnyilvánulása sebészeti betegek kórházi tüdőgyulladás lehetséges és egy korábbi időpontban.

[1], [2]

A nodocomiális pneumonia epidemiológiája

A nosocomialis pneumonia az összes kórházi fertőző szövődmény struktúrájában második helyet foglal el, és 15-18%. A gyakorisága NP sebészeti betegeknél után elektív sebészet - 6%, miután sürgősségi hasi műtét (gyulladásos és destruktív betegség) - 15% NP - a leggyakoribb fertőző komplikáció az intenzív osztályon. Az NPIVL a műtét utáni tüdőgyulladás valamennyi esetének 36% -át teszi ki. A NRIVV fejlesztési gyakorisága 22-55% a tervezett műtéten, mechanikus lélegeztetéssel 2 napnál tovább, sürgősségi hasi műtéten - 34,5%, ARDS esetén - 55%. A nozokomiális tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága nem szellőztetett sebészeti ICU-betegeknél nem haladja meg a 15% -ot. A NP letálissága 19-45% (az alapbetegség súlyosságától és az operáció mennyiségétől függ). A PNIVL mortalitása a gasztrikus szeptikus hasi sebészetben 50-70% -ot ér el, az alapbetegségtől, a kórokozóktól és a terápiás taktika megfelelőségétől függően. Az NPIVL-nek tulajdonítható letalitás 23% vagy több. Az NRIV-k előfordulását egy specifikus ICU-ban egy bizonyos időtartamra a következő képlet segítségével számítják ki:

Az NPIVL x 1000 / IVL-napok teljes száma

Az öröklődés az NRIV folyamán az osztályon feltárt kórokozótól függ.

A mesterséges szellőzéshez kapcsolódó nozokomiális tüdőgyulladás, a kórokozótól függően

kórokozók	Halálozási%
Ps. Aeruginosa	70-80
Gram-pozitív baktériumok	5-20
Aerob Gram-negatív baktériumok	20-50

[3], [4], [5], [6], [7]

A nozokomiális tüdőgyulladás etiológiai szerkezete

Az NP-kórokozók spektruma az adott orvosi intézmény és az ICU "mikrobiológiai tájától" függ. Ezen túlmenően, az etiológiai szerkezet nozokomiális pnemonii befolyása összefüggő betegségek (különösen a COPD) és jellege az alapvető patológiai folyamat, megkövetelik a ventillátor (traumás sokk aspirációs, súlyos szepszis, a sebészeti beavatkozások betegeknél nagy a kockázata). Általában, ha NPIVL sebészeti betegek túlsúlyban negatív mikroorganizmusok a Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter képviselői Enterobactriaceae család, nemhogy azonosítani a H. Influenzae. Között Gram-pozitív coccusok a fejlesztés nozokomiális pnemonii különleges helyet foglal el a Staphylococcus aureus szerint az etiológiai szerepe sokkal nagyobb, mint a S. Pneumoniae. Néhány esetben (4-6%) a Candida nemzetség gombái szerepet játszanak a tüdőgyulladás fenntartásában.

A tüdõ mesterséges szellõztetésével kapcsolatos nosocomiális pneumonia pathogenesis

A beteg ICU-val két fertőzésforrása van:

• ékzogennıy
• éndogennıy.

Az exogén fertőzési forrás a tüdő közé, a tárgyak, a környezet, közvetlenül vagy közvetve érintkezésbe a légutak a beteg levegő, belélegzett orvosi gázok szellőztető berendezés (endotracheális tracheostomia csövek, légzésvédő, légzőkörök, katéterek rehabilitációs légcső, Bronchoscopes) és más betegek és orvosi személyzet mikroflórája.

Endogén tüdőfertőzés forrása - növény a szájgarat, gyomor-bél traktus, a bőr, húgyúti, melléküregek, nasopharynx, és aktivátorok az alternatív fertőzés helyére.

Vysokokontaminirovanny titkos Oropharynx belép a légcső által microaspiration. A veszély növeli aspiráció garat- váladék áteső betegek gépi lélegeztetés, jelenléte miatt a endotracheális cső, károsítja a nyálkahártya és a légcső rotglotki megsérti mukociliáris funkció, és megakadályozza mind a spontán köpködés a köpet, és a cselekmény nyelési. Bakteriális kolonizációja az oropharynx növeli a NPIVL lehetősége miatt a migráció a baktériumok körül az endotracheális tubus mandzsettája.

Egy nagy szerepet patogenézisében nozokomiális pneumonia játszik áttelepítésének feltételesen patogén baktériumok a tápcsatornában. A gyomor-bél egészséges ember élete annyi mikróbák - mind anaerob és aerob Ők fenntartani a megfelelő motor, kiválasztó és anyagcsere-funkciók az emésztőrendszer Ez is része az anaerob bélflóra biztosít kolonizációs rezisztencia és gátolja a potenciálisan patogén aerob bakteriális mikroflóra. Azonban, hatása alatt a sérülések, hemodinamikai és metabolikus rendellenességek vagy más patológiás állapot fejleszteni ischaemia bélfalon és zavart motor, szekréciós és a barrier funkciókat a bél. Ez akkor fordul elő retrográd kolonizáció bélflóra felső gyomor-bél traktus, valamint miatt károsodott barrier funkciójának enterociták, transzlokáció baktériumok és azok toxinok a portálon és a szisztémás keringésbe. Polisistemny többtényezős bakteriológiai elemzés Az ICU betegek megerősítette, hogy a dinamikája szennyeződés a hasüreg, gyomor-bél traktus, véráramba és tüdőszövet függ a morfológiai és funkcionális bélbetegség.

A fejlesztés a fertőzés a tüdőbe lehet tekinteni, mint az egyensúly megbomlásának eredménye tényezők közötti agresszió hozzájáruló belélegzett nagy mennyiségű, erősen virulens mikroorganizmusok, és a fertőzés elleni védelem tényezők. Kizárólag a védő tényezők kritikus gyengülésének feltételei mellett a kórokozók képesek kórokozóik megjelenítésére és fertőző folyamatok kialakulására.

A nosocomialis pneumonia a sebészetben

• Korai fejlődés (a posztoperatív időszak első 3-5 napjában - az összes nosocomiális tüdőgyulladás 60-70% -a)
• Multifaktoriális fertőzés.
• A nosológiai és differenciáldiagnózis nehézségei.
• Az empirikus terápia felírásának összetettsége.
• Az IVPVL előfordulási gyakorisága a hasüregben purulens gyulladásos fókuszban szenvedő betegeknél 64%.

Az NT magas incidenciája abdominális szepszisben szenvedő betegeknél:

• hosszan tartó szellőzés,
• ismételt műtétek és érzéstelenítés,
• "invazív" orvosi és diagnosztikai eljárások alkalmazása,
• a bélműködési elégtelenség kimondott szindrómája, amely hajlamos a kórokozó mikroorganizmusok és toxinjaik emésztőrendszerből történő transzlokációjára,
• a hematogén és limfogén fertőzés lehetősége a hasüregben található szeptikus fókuszoktól,
• hasi sepsishez kapcsolódó akut tüdőkárosodás - "termékeny" talaj a nosocomiális tüdőgyulladás kialakulásához.

A nozokomiális tüdőgyulladás korai fejlődéséhez hozzájáruló tényezők:

• az állapot súlyossága (magas pontszám az APACHE II szerint),
• hasi sepsis
• masszív törekvés,
• 60 évesnél idősebb,
• társult COPD,
• károsodott tudat,
• vészhelyzeti intubáció,
• hosszú (több mint 72 órás) szellőzést végeztek,
• invazív orvosi és diagnosztikai technikák alkalmazása, ami növeli az exogén fertőzés kockázatát,
• az akut légzési distressz szindróma kialakulását, mint a tüdő nem specifikus reakcióját,
• a korábbi antibiotikus terápia elégtelensége,
• ismételt kórházi kezelés 6 hónapig,
• mellkasi vagy hasi mûtétek,
• nasotracheális és nasogastrikus intubáció,
• hátul fekvő helyzetben, az ágy fejének leeresztésével (30 ° -nál kisebb szög).

[8], [9], [10], [11], [12]

A nosocomialis pneumonia diagnózisa

ajánlások egészség. A. A mellkasi orvosok amerikai szakvéleményének bizottsága, 2000.

A szenoválás során a nosocomiális tüdőgyulladás gyanúja felmerülhet, ha a következő tünetek közül kettő vagy több van:

• csípős köpet jelleg,
• láz> 38 ° C vagy hipotermia <36 ° C,
• leukocytosis> 11.10 ⁹ / ml vagy leukopénia <4x10 ⁹ / ml, leukocita bal shift (> 20% szúrt vagy bármilyen számú fiatal formák)
• paO ₂ / FiO ₂ (légzési index) <300.

A fenti tünetek hiányában nincs szükség további vizsgálatra, tanácsos megfigyelést végezni (II. Szintű bizonyíték).

A fenti tünetek közül kettő vagy több jelenlétében röntgenvizsgálatra van szükség. Normál röntgenfelvétellel - szükség van a tünetek alternatív okaira (III. Szintű bizonyíték).

A roentgenogramon lévő infiltrátumok jelenlétében két taktikai lehetőség lehetséges (III. Szintű bizonyíték).

Jelenlétében beszűrődés a mellkas rtg kell végeznie mikrobiológiai vizsgálat (kvantitatív módszerek endobronchialis szívjon BAL védett kefe bronchoszkópos módszerek) és a számított antibiotikum terápia (ABT) Megfelelő empirikus ABT gyanús betegek tüdőgyulladás növeli a túlélést (bizonyíték szint II). Hiányában a bakteriológiai megerősítés stabil állapotban beteg ABT lehet állítani.

A klinikai, laboratóriumi és radiológiai adatok értékelésére a NIVIL gyanúja esetén tanácsos a CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score)

• Hőmérséklet, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 pont,
  • > 38,5 vagy <38,9 - 1 pont,
  • > 39 vagy <36 - 2 pont
• Leukociták, x10 ⁹
  • 4-11 - 0 pont,
  • <4 vagy> 11 - 1 pont + 1 pont, fiatal formák jelenlétében
• A bronchiális szekréció
  • az LDP napi <14-szeresének sanitizálására van szükség - 0 pont,
  • a TBD> 14 = 1 pont + 1 pont fertőtlenítésének szükségessége, ha a váladékok göbösek
• pA2 / FiO2 mmHg
  • > 240 vagy PLA / ARDS - 0 pont,
  • <240 PAL / ARDS hiányában - 1 pont
• A tüdő radiográfiája
  • beszűrődés hiánya - 0 pont,
  • diffúz infiltrációk - 1 pont,
  • lokalizált infiltráció - 2 pont.
• A tracheális aspirátum mikrobiológiai elemzése (0, +, ++ vagy +++ szemiquantitatív módszer)
  • nincs növekedés vagy 0 - + - 0 pont.
  • ++ - +++ - 1 pont + 1 pont, ha azonos mikroorganizmust osztanak ki (Gram festés).

A NIVIL diagnózisát a CPIS skálán 7 vagy több ponton megerősítettnek tekintik.

Tekintettel arra, hogy CPI-k kényelmetlen a rutin klinikai gyakorlatban, akkor vált elfogadható módosított változata - a skála a DOP (diagnózis és értékelési skála tüdőgyulladás gravitáció), amely képviseli a táblázatban.

A skála érzékenysége 92%, a specifitás 88%, a pontszám 6-7 pont a tüdőgyulladás mérsékelt súlyosságának, 8-9 súlyosnak, 10-nek és ennél többnek felel meg - rendkívül súlyos tüdőgyulladás. A Doppler diagnosztikai értéke bizonyított. Alkalmazása hasznos a betegek dinamikus megfigyeléséhez, valamint a terápia hatékonyságának értékeléséhez

A tüdőgyulladás súlyosságának felmérése és értékelése

indikátor	érték	pont
Testhőmérséklet, С	36,0-37,9 38,0-39,0 <36 0 vagy> 39,0	0 1 2
Leukociták száma, x10 9	4,9-10,9 11 0-17 0 vagy > 20 db bot > 17,0, vagy bármilyen fiatal formának jelenléte	0 1 2
A pO2 / FiO2 légzőszervi indexe	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
A bronchiális szekréció	+/-	0
	+++	2
Szűrődik a tüdőbe (a radiográfia eredményei alapján)	Hiánya	0
	Helyi	1
	Vízelvezetés, kétoldalú, tályogozással	2

Az NPIVL gyanúja között három diagnosztikus csoport

• I csoport - a tüdőgyulladás diagnosztikája klinikai, röntgen- és mikrobiológiai kritériumok alapján megbízható, a klinikai tapasztalatok szerint a betegek 31% -ában diagnosztikai jelek teljes skálája mutatható ki.
• II csoport a tüdőgyulladás valószínű diagnózisa, csak klinikai és laboratóriumi vagy klinikai és radiológiai vagy laboratóriumi és roentgenológiai kritériumok jelenlétében. Ez a "diagnosztikai készlet" a betegek 47% -ában kimutatható.
• III csoport - a tüdőgyulladás kétes diagnózisa - csak klinikai, vagy csak laboratóriumi vagy csak radiológiai tünetek jelentkeznek. Ez a diagnosztikai csoport 22% minden olyan beteg közül, aki gyanúja volt a NPIVL-nek.

Az antimikrobiális terápia kötelező az I. és II. Diagnosztikai csoportban szenvedő betegeknél. A nosocomiális tüdőgyulladás kétes diagnózisával további dinamikus megfigyelés ajánlott.

[13], [14]

A nosocomiális tüdőgyulladás mikrobiológiai diagnózisa

Az anyag mikrobiológiai vizsgálat céljából történő mintavételét az antibakteriális terápia megkezdése (vagy helyettesítése) előtt kell elvégezni.

A tracheobronchiális fa anyagának gyűjtése és mikrobiológiai vizsgálata során a következő módszereket alkalmazzák leggyakrabban.

[15], [16], [17], [18]

Diagnosztikai bronchoszkópia és bromo-szelepes mosás

A vizsgálatot előkezelés előtti oxigenizáció előzi meg a FiO ₂ = 1,0 értékkel 10-15 percig. Az eljárást teljes intravénás anesztéziás körülmények között végezzük, mivel a helyi érzéstelenítők alkalmazása korlátozott, tekintettel a lehetséges baktericid hatásukra. A mintavételt a legnagyobb károsodási zónából kell elvégezni, a radiográfiai adatok alapján és vizuálisan. A diffúz pulmonalis beszivárgás esetén az anyag mintáit a jobb tüdő középső lebenyéből vagy a bal tüdő szalagszegmenséből veszik. A belső katéterből az alsó légutak eltávolítható (mosófolyadékát) steril csőbe helyezik, és azonnal mikrobiológiai laboratóriumba szállítják.

[19], [20], [21], [22], [23]

A "vak" védett katéter használatának technikája

Miután egy öt perces előre oxigenizációt FiO ₂ = 1,0 a legtöbb katéter távolabbi keresztül az endotracheális vagy tracheosztómiás csőben. Ezután terjessze elő a belső katétert (a film megsemmisítésével, amely védi a belső katétert az útszennyezéstől). Az aspirációt 20 ml steril fecskendővel végezzük, amely a belső katéter proximális végéhez van erősítve. Ezután a készüléket kivesszük a endotracheális cső, valamint a kisülési alsó légutak belső katétert steril csőbe és azonnal szállítják a mikrobiológiai laboratóriumba.

Az endotracheális aspirátumok kvantitatív tenyészetének diagnosztikai jelentősége a bakteriális szennyeződés mértékétől és az antibiotikumok korábbi felhasználásától függ.

A mesterséges tüdőszellőzéshez kapcsolódó nozokomiális pneumonia diagnózisának kvantitatív módszereinek érzékenysége és specifitása

technika	Diagnosztikai érték, cfu / ml	Érzékenység%	Sajátosságai,%
Mennyiségi endotracheális aspiráció	10 5 -10 6	67-91	59-92
"Védett" ecset-biopszia	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
"Védett" BAL	> 10 4	82-92	VZ-97
"Védett vak" katéter	> 10 4	100	82,2

A bronchoszkópos (invazív) módszerek különleges felszerelés használatát igénylik, a személyzet vonzerejét és az alacsony reprodukálhatóságot. Az NPIVL "invazív" diagnózisa nem vezet a hosszú távú kezelés eredményeinek jelentős javulásához.

A súlyos tüdőgyulladás súlyos tüneteinek kritériumai

• Súlyos légzési elégtelenség (BH> 30 per perc).
• A szív-érrendszeri elégtelenség kialakulása (SBP <100 mmHg, DBP <60 Hgmm).
• Testhőmérséklet> 39 ° C vagy <36 ° C
• A tudat megsértése.
• Többszörös vagy kétoldalú károk.
• A szervműködési zavar klinikai tünetei.
• Hyperskeocytosis (> 30h10 ⁹ / l), vagy leukopénia (<4x10 ⁹ / l).
• Hypoxaemia (RAO ₂ <60 Hgmm)

Noseocomiális pneumonia antibiotikus terápiája sebészeti betegeknél

A megfelelő empirikus terápia hozzárendeléséhez figyelembe kell venni a következő alapvető tényezőket:

• befolyásolja a beteg tartózkodásának időtartamát az ICU-ban és a szellőzés időtartamát,
• A NPIVD kórokozók sajátos összetételének sajátosságai és az antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységük egy adott orvosi intézményben,
• az antimikrobiális terápia hatása az NPIVL etiológiai spektrumára és a kórokozók antimikrobiális szerekre való érzékenységére.

A nosocomiális pneumonia empirikus antibiotikum terápiájának rendszerei sebészeti betegeknél

Klinikai helyzet	Az antibiotikum terápia módja
Nosocomiális tüdőgyulladás sebészeti osztályban	II generációs cefalosporin (cefuroxim), III generációs cefalosporinok nem rendelkező antipsevdomonadnoy aktivitással (ceftriaxon, cefotaxim), fluorokinolonokkal (ciprofloxacin, pefloxacin, levofloxacin), amoxicillin / klavulanát
Nosocomiális tüdőgyulladás olyan betegeknél, akiknek légzés nélküli légzőkészülékük van	III generációs cefalosporinok rendelkeznek antipsevdomonadnoy aktivitással (ceftazidim, ceftazidim), cefalosporinok IV generációs Fluorokinolonok cefoperazon + szulbaktám
Nosocomialis pneumonia és SPON nélkül (az APACHE II kevesebb mint 15)	III generációs rendelkező cefalosporinok antipsevdomonadnoy aktivitással (ceftazidim, ceftazidim) + amikacin Cefalosporinok IV generációs (cefepim) cefoperazon + szulbaktám fluorokinolonokkal (ciprofloxacin)
NP ilv + SPON (APACHE II több mint 15)	Imipenem + cilasztatin Meropenem Cephalosporins IV generáció (cefepim) ± amikacin Cefoperazone + sulbaktam

Jegyzetek

• Az MRSA indokolt gyanúja miatt bármelyik regény kiegészíthető vankomicinnel vagy linezolidmal.
• Nagy a kockázata aspiráció vagy annak klinikai-diagnosztikai ellenőrzési módszerek rendelkező antibiotikumok nincs aktivitása az anaerob kórokozók, célszerű kombinálni metronidazol vagy klindamicin.

A nosocomiális tüdőgyulladás antibiotikum terápiájának hatástalanságának okai:

• a műtéti fertőzés egészségtelen kezelése,
• a beteg állapotának súlyossága (APACHE II> 25),
• magas kórokozók antibiotikum rezisztenciája NPIVL,
• problémás kórokozók (MRSA, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia) megmaradása,
• az empirikus terápia (Candida spp., Aspergillus spp., Legionella spp., P. Carinnii) hatása a "spektrumon kívüli" mikroorganizmusok,
• szuperinfection (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., gombák, Clostridium difficile),
• a kábítószerek nem megfelelő kiválasztása,
• a megfelelő antibiotikus terápia késői megjelenése, 
• a gyógyszerek adagolási rendjének figyelmen kívül hagyása (az adagolás módja, az egyszeri dózis, az adagok közötti intervallum),
• alacsony dózisok és az antibiotikum koncentrációja a plazmában és a szövetekben.

[24], [25], [26], [27]

A nosocomiális pneumonia megelőzése

Megelőzés NPIVL csak akkor lehet hatékony, ha azt végzik a közös rendszer infekciókontroll felölelő elemek orvosi diagnosztikai eljárás és megelőzését célzó különböző nozokomiális fertőzések. Íme néhány olyan tevékenység, amelyek közvetlenül a nozokomiális tüdőgyulladás megelőzésére irányultak. Tevékenységek, mint például a szigetelés betegek fertőzéses komplikációk, az elv bevezetése az „egy testvér - egy beteg,” csökkenti a műtét előtti időszakban, az időben történő felismerés és a megfelelő sebészeti higiéniai alternatív fertőzési gócok, persze, fontos szerepet játszik a megelőzés a kórházban szerzett tüdőgyulladás, valamint egyéb a nozokomiális fertőzések formái, de egyetemesebb jellegűek és nem tekinthetők ebben a dokumentumban.

Az ebben az alszakaszban meghatározott valamennyi követelmény a tudományos kutatás és a gyakorlati tapasztalat alapján történik, figyelembe veszi az Orosz Föderáció jogszabályainak követelményeit és a nemzetközi gyakorlati adatokat. Itt a következő rangsorolási rendszert használják az érvényességük mértékéig.

Követelmények a kötődés és érvényes adatok meggyőzően módszeresen javult a kísérleti, klinikai és epidemiológiai vizsgálatok (meta rendszeres felülvizsgálatát randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT), jól szervezett egyes vizsgálatokban). A szövegben - 1A.

Követelmények a kötődés és a hang adatait számos figyelemre méltó kísérleti, klinikai és epidemiológiai vizsgálatok alacsony valószínűségű szisztematikus hibák és nagy a valószínűsége, az ok-okozati (kohorszvizsgálatok nélkül randomizálástól eset-kontroll vizsgálat, stb), és miután meggyőző elméleti alapon. A szövegben a - 1B jelzésűek.

Követelmények, amelyeket az alkalmazandó szövetségi vagy helyi jogszabályok szerint kell végrehajtani. A szövegben a - 1B jelzésűek.

A végrehajtásra ajánlott követelmények, amelyek a klinikai vagy epidemiológiai vizsgálatok vélelmezett adataion alapulnak, és bizonyos elméleti alapon (támaszkodnak számos hiteles szakértő véleményére). A szövegben a 2-es szám jelzi.

A kivitelezésre hagyományosan ajánlott követelményeknek azonban nincs bizonyító erejük a végrehajtásuk "vagy" ellenére, és a szakértői vélemények eltérőek. A szövegben a 3. Szám jelzi.

A fenti rangsorolási rendszer nem jelenti a tevékenységek hatékonyságának értékelését, és csak a tanulmányok minőségét és mennyiségét tükrözi, amelyek adatai képezték a javasolt tevékenységek fejlesztésének alapját.

Az endogén fertőzés elleni küzdelem

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Az aspiráció profilaxisa

• Meg kell eltávolítani invazív eszközök, mint például endotracheális, tracheosztómiás és (vagy) enterális (fogjuk, orogastralnye, -intestinalnye) a cső, eltávolítása után azonnal a klinikai indikációk azok használatának (1B).
• Szeptikus akut tüdőkárosodás (APL) vagy akut légzőszervi distressz szindróma (ARDS) esetén a nem invazív mechanikus lélegeztetés hatástalan és életveszélyes.
• Amennyire lehetséges, kerülni kell a megismételt endotracheális intubációt a mechanikus lélegeztetéses betegekben (1B).
• Az NPVIL nasotrachealis intubálással járó kockázata nagyobb, mint az orotracheális (1B).
• Kívánatos a szupramangularis tér titkának állandó törekvése (1B).
• A légcső (karmantyú defláció) extubálása előtt gondoskodni kell arról, hogy a titkot eltávolítsák a supramangularis térből (1B).
• Az aspiráció magas tüdőgyulladási kockázata esetén (az IVL-ben, nasogastrikus, nazo-intesztinális tubusban) az ágy fejét 30-45 ° -kal kell növelni (1B).
• A megelőzésére oropharyngealis kolonizáció elegendő kell legyen WC oropharynx - nyálka speciális aspirációs katéter, valamint a feldolgozás fertőtlenítő oldatok (például 0,12 tömeg% klórhexidin bigluconate) betegeknél szívműtét után (2) és egyéb nagy kockázatú betegek tüdőgyulladás fejlesztés (3) .

Az exogén fertőzés elleni küzdelem

[34], [35]

Az egészségügyi személyzet kezei higiénája

• A kézi higiénia egy általános kifejezés egy sor tevékenységre, beleértve a kézi mosást, kéz fertőtlenítő és kozmetikai ellátás a bőr az orvosi személyzet kezében.
• Kontamináció esetén mosson kezet vízzel és szappannal, egyéb esetekben alkoholos fertőtlenítőszerrel (1A) higiénikus kézi fertőtlenítőszert kell használni. A higiénikus kézi fertőtlenítőszerek orvosi személyzet kezei antiszeptikusak, amelynek célja a tranziens mikroflór eltávolítása vagy elpusztítása.
• Higiénikus fertőtlenítő kezeknek kell lenni, még akkor is, ha a kezük vizuálisan tisztátalan (1A)

Higiénikus kézi fertőtlenítőt kell alkalmazni:

• mielőtt közvetlen kapcsolatba kerülne a beteggel,
• mielőtt steril kesztyűt helyeznek el, amikor egy központi intravaszkuláris katétert állítanak be,
• a húgycső katéterek, perifériás vascularis katéterek vagy más invazív eszközök elhelyezését megelőzően, amennyiben ezek a manipulációk nem igényelnek sebészeti beavatkozást,
• a beteg érintetlen bőrével való érintkezés után (például a pulzus vagy a vérnyomás mérésénél, a beteg áthelyezésénél stb.),
• a kesztyű eltávolítása után (1B).

Higiéniai kézfertőtlenítő manipuláció, amikor a betegellátás kell elvégezni az átmenet során a szennyezett területeken a páciens testének tisztítható, és érintkezést követően környezeti tárgyak (beleértve az orvosi berendezések) közelében található a páciens (2).

Ne alkalmazza fertőtlenítő kéztörlők / golyók, fertőtlenítőszerrel impregnált (1B).

A kézhigiénia javítását célzó intézkedéseknek integrált részét kell képezniük az egészségügyi ellátással foglalkozó fertőzés-ellenőrzési programnak, és elsőbbséget kell biztosítaniuk (1B).

Tracheostomiás betegek gondozása

A tracheostomiát steril körülmények között kell végrehajtani (1B).

A tracheostomiás tubus cseréjét steril körülmények között kell elvégezni, a tracheostomiás csöveket magas szinten sterilizálni vagy fertőtleníteni kell (1B).

[36], [37], [38], [39], [40]

Légúti higiénia

A tracheobronchialis fa (TBD) szankciójának végrehajtásakor steril vagy tiszta eldobható kesztyűt kell viselni (3).

Ha nyitott rendszereket alkalmaznak a légutak szekréciójának szétválasztására, akkor steril egyszeri felhasználású katétereket (2) kell használni.

[41], [42], [43]

Légzőkészülékek gondozása

Nem szabad külön jelzés nélkül (nyilvánvaló szennyeződés, meghibásodás stb.) A légzőkör cseréjéhez, ha egy betegben csak a használat időtartama alapján (1A) használják.

Használat előtt újrafelhasználható légzőköröket sterilizálni vagy fertőtleníteni kell magas szinten (1B-B).

A kondenzátumot az áramkörben (1A) időben kell eltávolítani.

Bakteriális szűrők használata mechanikai szellőzés esetén (2).

A párásítók tartályainak feltöltéséhez steril vagy pasztőrözött desztillált vizet (1B) kell használni.

Hő- és nedvességszűrőt (TBE) ajánlott használni (2).

Zárt szívórendszereknél (ZAS) vannak kialakítva, a rehabilitáció, légcső gyomormosás és a beszívott levehető légcső (LDP) a mikrobiológiai vizsgálat zárt állapotban, azaz a. E. Körülményei között teljesen elkülönül a környezetet. A cél az ilyen rendszerek megszüntetése volt szennyezettsége az alsó légutakban a lumen a endotracheális csövet a „hagyományos” sanantsii LDP és csökkenti a negatív hatást a légcső újrafelosztása eljárást szellőztetés paramétereket az „agresszív” módok lélegeztető zárt szívórendszer integrálva a hurok „beteg-lélegeztetőgép” közötti árapály egy szűrőt és egy endotracheális csövet. Ha a ventilátor során egy aktív párásítás segítségével stacionárius párásító rendszer telepítve között az endotracheális cső és az Y-alakú csatlakozó a légzés áramkör.

Ily módon egyetlen hermetikusan zárt térben „ventillátor - légzőszervi szűrő - zárt aspirációs rendszer - endotracheális cső - a beteg.” A disztális része a rendszer vákuumos vezérlő gombot, és egy csatlakozó, amely csatlakoztatva van egy vákuum-szívó csövet, és, ha szükséges, a készüléket figyelembe hörgőcső szívjon laboratóriumi és mikrobiológiai kutatás. Mivel a zárt aspirációs rendszer magában foglalja a védelmet a törekvés katéter érintkezik a külső környezet, ez vonatkozik a különleges védőtok, akinek jelenléte kizárja érintkezését a kezében személyzet katéter felszínén. Ugyanakkor a levegő csapdába a védőtok (potenciálisan szennyezett a beteg növények), a bevezetése a katétert a endotracheális csövet eltávolítjuk, hogy a külső környezet, valamint a belépő levegő kívülről a védőtok befecskendezés során katétert a légcső, lehet viszont , a páciensnek egy idegen növényzet szennyezett. Ismételt akadálytalan mozgását levegő mindkét irányban visszatérő epizódok légcső újrafelosztása lesz forrása a kölcsönös fertőzés a beteg és a környező közeg rekeszbe. Nyilvánvaló, hogy az ideális levegő mozog a védőtok és vissza, meg kell felelnie a mikrobiológiai „tisztítás”. Ebből a szempontból az intenzív osztályon célszerű használni igazán zárt elszívó rendszer, amely el van látva saját beépített antibakteriális szűrő, ami kizárja annak lehetőségét, hogy a kölcsönös szennyezés környezet ICU és a beteg patogén mikroorganizmusok felhalmozott pillanatában alkalmazási adatok ASDs szűrővel szerint jelentős számának csökkenése a nozokomiális tracheobronchitis és tüdőgyulladás kapcsolódó gépi lélegeztetés, ami jelentős növekedés az átlagos idő kezdetétől a gépi lélegeztetés előtt a csonk vmonii, hogy hatékonyak lehetnek légúti fertőzések megelőzésére betegeknél hosszú távú gépi lélegeztetés.

[44], [45], [46], [47], [48]