A nevi eltávolításának módszerei gyermekeknél és felnőtteknél

A nevus veleszületett vagy szerzett eredetű jóindulatú folt vagy növekedés. A daganatok különböző formájúak és méretűek lehetnek, a lapított foltoktól a nagy papilloma alakú elemekig terjedhetnek. A legtöbb ilyen képződmény nem veszélyes a páciens egészségére, de esztétikai és funkcionális kényelmetlenséget okozhat. Ezenkívül néhányuk melanomává - rosszindulatú daganattá - degenerálódhat. Ezen okok miatt bizonyos esetekben az orvos előírja a nevus eltávolítását. [1]

Nevus eltávolítási kvóta

A nevus eltávolításának költsége nemcsak a régiótól függően változik. Más tényezők is számítanak, mint például a daganat típusa, mérete, elhelyezkedése. A végső árat befolyásolja az ülések száma, a beavatkozás összetettsége, a fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszerek alkalmazása, valamint a műtét utáni utólagos gyógyulás szükségessége. Természetesen minden orvosi manipuláció igazolja az elköltött pénz összegét, és lehetővé teszi, hogy megszabaduljon egy bőrgyógyászati problémától, de gyakran a probléma pénzügyi oldala tartja vissza a betegeket az orvoshoz való időben történő látogatástól. Sok embernek van kérdése: lehetséges-e a nevus ingyenes eltávolítása? Néha valóban lehetséges, ha a kóros elemet nem esztétikai, hanem egészségügyi okokból távolítják el. A betegnek fel kell keresnie a kezelő (családi) orvosát, beutalót kell kérnie egy szakorvoshoz (bőr-onkológus vagy sebész), aki véleményt mond, majd irányítja a manipulációra. Ezt a lehetőséget egyénileg értékeljük.

Az eljárás indikációi

A nevus eltávolítása ilyen esetekben javasolt:

• ha a problémás elem olyan területen található, ahol nagy a károsodás valószínűsége - például a ruhák és cipők súrlódási helyein, az ujjakon és lábujjakon, a fejen vagy a nyakon;
• ha a nevus jelenléte negatívan tükröződik a megjelenés esztétikája szempontjából - különösen gyakran van szükség a nevus eltávolítására, ha az az arcon, a dekoltázs területén lokalizálódik;
• ha a daganat sérült, gyanúsan viselkedik vagy gyorsan növekszik.

Sürgősen forduljon orvoshoz a nevus eltávolításával kapcsolatban,  [2]ha:

• kezd sötétedni vagy megváltozik a színe;
• a kerület mentén begyullad, vörös perem jelenik meg;
• a korábban laposból göröngyössé válik;
• felgyorsítja növekedését;
• repedések vagy sebek borítják;
• olyan kellemetlen érzéseket kelt, mint a fájdalom, bizsergés, viszketés, nyomás és teltségérzet;
• vérezni kezd.

Készítmény

A nevus eltávolítása előtt az orvos megvizsgálja, ha szükséges, alaposabb vizsgálatot végez - például dermatoszkópiát végez. Az is fontos, hogy a szakember megbizonyosodjon arról, hogy a betegnek nincs ellenjavallata az eltávolítási eljáráshoz.

Az eltávolításra való felkészülés mértéke mindenekelőtt attól függ, hogy milyen érzéstelenítést alkalmaznak. Ha a beavatkozás altatásban történik, akkor fontos, hogy a gyomor üres legyen a műtét időpontjában, mert a gyomorban lévő legkisebb mennyiségű étel vagy víz is reális veszélyt jelenthet a beteg életére.

A nevus eltávolítása előtt tanácsos zuhanyozni, mivel a beavatkozás után a vízi eljárások kissé korlátozottak lesznek. A műtét előestéjén tájékoztatnia kell orvosát arról, hogy a beteg milyen gyógyszereket szed folyamatosan. Előzetesen abba kell hagynia a véralvadást befolyásoló gyógyszerek szedését - különösen az antikoagulánsokat, a vérlemezke-gátlókat (acetilszalicilsav, Cardiomagnyl, Aspekard stb.).

Általában a nevus eltávolítása nem igényel különleges előkészítő intézkedéseket. Fontos, hogy kövesse az orvos összes ajánlását, és a beavatkozás a lehető legkényelmesebb és komplikációmentes lesz.

Technika nevus eltávolítása

A mai napig a leggyakoribb módszerek a kriodestrukció (folyékony nitrogénnel történő fagyasztás), az elektrokoaguláció, valamint a lézeres, rádióhullámú és a nevus műtéti eltávolítása. Az utóbbi esetben helyi érzéstelenítést alkalmaznak: a sebész kimetszi és eltávolítja a pigment elemet a szomszédos egészséges szövetek elfogásával, majd összevarrja a sebet. A beavatkozási területet aszeptikus kötéssel borítják. Sajnos a jövőben a műtét helyén változatlanul heg képződik. A nagy neoplazmákat szakaszosan, de gyorsan kivágják, mivel a részleges reszekció jelentősen növeli a növekedés rosszindulatú átalakulásának kockázatát. Ilyen esetekben javasolt a nevus eltávolítása általános érzéstelenítésben.

A nevus lézerrel történő eltávolítása infravörös sugár használatával jár, amely pontosan csak a daganat területét érinti, anélkül, hogy károsítaná az egészséges szöveteket. A sebész a sugarat a beállított mélységre irányítja, majd lezárják a daganatot tápláló ereket. A nevus lézeres eltávolítása egy rövid eljárás, körülbelül 5-10 percet vesz igénybe, és a sérült terület antiszeptikus oldattal történő kezelésével végződik. A beteg szinte azonnal hazamehet. [3].  [4]_ [5]

A nevi rádióhullám-eltávolítása magában foglalja az úgynevezett "rádiókés" használatát, amely nagyfrekvenciás hőhullámokat bocsát ki. Ezek a hullámok patológiásan megváltozott szövetekre irányulnak, ami miatt az eltávolítás megtörténik. [6]A beavatkozás a következő lépésekből áll:

• a terület forgácsolása helyi érzéstelenítővel, műtét előtti kezelés;
• nevus eltávolítása radioexcízióval (radioexcízió) működő elektródával a Surgitron készülék segítségével;
• a sérült szövetek antiszeptikus kezelése.

A bemetszés hő hatására történik, amelyet a szövetek a vékony huzalból - sebészeti elektródából - származó nagyfrekvenciás hullámok behatolásával szembeni ellenállás pillanatában bocsátanak ki. A hő hatására az érintett sejtek szétesnek és elpárolognak, aminek következtében a szövetek eltávolodnak egymástól.

A nevus eltávolítása Surgitronnal legfeljebb 10-20 percig tart, azonban ez a kifejezés az eltávolítandó daganatok méretétől és számától függ.

A nevus folyékony nitrogénnel történő eltávolítását egyébként kriodestrukciónak nevezik. A módszertan a következő lépéseket tartalmazza:

• A sebész speciális felszerelés vagy mini-applikátor segítségével folyékony nitrogént juttat a növekedésbe. A szövetet -195,7 °C hőmérsékletnek tesszük ki.
• A hideg hatására a kóros elem lefagy, sejtjeiben a citoplazma kikristályosodik, a membránok megsérülnek. A neoplazma nekrotikus.
• Egy ideig az eltávolított növekedés közelében lévő szövetek vörössé válnak és megduzzadnak. A kialakult kéreg eltűnik, felfedi az egészséges szöveteket.

Nagy foltok esetén gyakran egy eljárás nem elegendő. Az ismételt kezelés indikációit egyénileg értékelik. Szükség esetén a nevus eltávolítását dermatómával kiegészítik egy bőrterület átültetésével. [7]

A nevus elektrokoagulációval történő eltávolítása magas hőterheléssel történik. Az eljárást helyi érzéstelenítéssel és úgynevezett "elektrokéssel" végezzük, amely egyszerre vágja a szöveteket és koagulálja az ereket. Ezt a módszert előnyösen a kocsányos nevi, vagy a bőrfelület fölé erősen kiálló elemek eltávolítására használják. Az elektrokoaguláció kiegészíthető lézeres felületkezeléssel, amely a sebszélek simításához és a kezelt terület kiegyenlítéséhez szükséges. Ez biztosítja az optimális kozmetikai hatást a gyógyulás után. [8]

Nevi eltávolítása az arcon

Az arcon lévő nevus foltokat gyakran eltávolítják esztétikus megjelenésük miatt. Ezenkívül a törlés egyéb okai is ismertek:

• a napi higiéniai eljárások során a daganat gyakran megsérül - például borotválkozás vagy bőrradír vagy más hámlasztó szerek alkalmazása során;
• nagy a kockázata a rosszindulatú átalakulásnak.

Az arc területén lévő nevus-kinövések különféle módon eltávolíthatók, beleértve a műtétet, rádióhullámokat, lézert vagy folyékony nitrogént. A legtöbb módszerrel azonban hegek maradhatnak az érzékeny bőrön. Ezért a szakemberek gyakran a lézeres eltávolítási módszert választják, mivel az kíméletesebb és pontosabb. Az eljárás során a lézersugár adott intenzitással csak a szükséges mélységig hatol be. Ezzel egyidejűleg szövetfertőtlenítés és a sérült erek koagulációja történik, ami pozitívan befolyásolja a bőr helyreállításának további folyamatát. Az eltávolítás általában fájdalommentes és biztonságos.

Nevus eltávolítása a szemhéjon

A szem közelében vagy a szemhéjakon található nevi nem csak vizuális és mechanikai kényelmetlenséget okoz: könnyen megsérülnek a smink eltávolításakor vagy a higiéniai eljárások során.

A szem körüli nevus-kinövéseket speciális módon távolítják el, mert szerepet játszik a látószervek közelsége és a vékony, érzékeny bőrfelület.

Az eltávolítást a lehető legpontosabban, legpontosabban és körültekintően végezzük, gondosan adagolva a szövetbe való behatolás mélységét. Ezenkívül emlékezni kell arra, hogy sok kis ér áthalad a szemhéjon, és károsodásuk meglehetősen súlyos vérzést okozhat.

A beavatkozás legnehezebb területe a ciliáris növekedési vonal feletti és alatti terület. Ha a nevus ilyen módon helyezkedik el, akkor csak szigorú jelzések szerint távolítják el.

A szemhéjműtétet csak olyan tapasztalt szakember végezheti, aki elegendő gyakorlattal rendelkezik egy ilyen pontos és szó szerint „ékszeres” manipuláció elvégzéséhez. A legnépszerűbb és ajánlott eljárás a lézer használata.

Pigmentált nevi eltávolítása

A diszpláziás vagy pigmentált nevusokat népi anyajegyeknek, ritkábban öregségi foltoknak nevezik. Az ilyen képződmények mind méretükben, mind konfigurációjukban eltérőek, a kis növedékektől a kiterjedt kiömlött foltokig terjednek.

A pigmentált elemek szinte minden testrészen megjelenhetnek, beleértve az arcot is. Elsődlegesen javasolt eltávolításuk, mivel fennáll a rosszindulatú átalakulás veszélye, és gyakran megsérülnek.

A pigmentfolt eltávolításának módját az orvosi konzultáció és a diagnózis során határozzák meg. A szakember pontosan azt a technikát választja ki és ajánlja, amely lehetővé teszi a lerakódások eltávolítását minimális kényelmetlenséggel és optimális gyógyulási időszakkal.

Ha egy nagy diszpláziás nevus eltávolítását tervezik, akkor az orvosnak speciális sémát kell készítenie a további ellátáshoz és gyógyszeres kezeléshez.

Az intradermális nevus eltávolítása

Az intradermális vagy intradermális nevus gyakran és mindenütt megtalálható az emberekben. Általában anyajegynek nevezik. Ez egy sűrűn elasztikus papula, amely a dermális középső (néha az alsó) rétegében lokalizálódó, nem sejtes struktúrákból áll.

Egy ilyen formáció átlagos mérete 10 mm, a leggyakoribb konfiguráció félgömb alakú, a színárnyalatok a világosbarnától a majdnem feketéig terjednek.

A könnyű intradermális elemek sötét foltokat tartalmazhatnak, és néha kis kapillárisok válnak észrevehetővé a felületen. A növekedés veleszületett, vagy pubertáskor vagy később jelentkezik.

A neoplazma eltávolításának technikáját bőrgyógyász vagy sebész határozza meg. Lehetőség van klasszikus sebészeti kimetszés elvégzésére (például ha a nevus nagy vagy nehezen elérhető területen helyezkedik el), elektrokoagulációt (magas hőmérsékletű expozíció), rádiós destrukciót (Surgitron hardveres eljárás, egyéni kiválasztással). A rádióhullám hossza). [9]

Papillomatosus nevus eltávolítása

A papillómás nevus a bőrfelszín fölé erősen kiálló gumós kinövésről ismerhető fel, amely megjelenésében papillómára emlékeztet. Megtörténik veleszületett és szerzett is. Ez az elem rendkívül hajlamos a károsodásra, és jelentős lelki kényelmetlenséget okoz a tulajdonosnak. Ezért annak ellenére, hogy a növekedés enyhe tendenciája van rosszindulatúvá, továbbra is javasolt az eltávolítása.

A képződés megszüntethető lézeres műtéttel, kriodestrukcióval, rádióhullámos módszerrel, elektrokoagulációval, vagy műtéti kimetszéssel. Ezen eljárások bármelyikét helyi érzéstelenítéssel hajtják végre.

A legoptimálisabb kozmetikai hatást a nevus lézeres eltávolításával érik el. De ezt a módszert nem írják elő, ha kétes diagnózisú kis foltokról beszélünk, amelyek a szövetek későbbi szövettani vizsgálatát igénylik. [10]

Kék nevus eltávolítása

A kék nevus a bőrfelszín fölé kiemelkedő, gyakran félgömb alakú, sima, kékeskék (ritkábban barnás) színű, szőrnövekedés nélküli szerzett képződmény. Gyakran lokalizálódik az arcon, a karokon és a lábakon, valamint a fenéken. Fejlődése során a növekedés a fibrózis és a melanociták proliferáció szakaszain megy keresztül. Ha a fibrózis uralkodik, akkor a neoplazma regressziójáról beszélnek.

Érdemes megfontolni az ilyen lerakódások eltávolítását, ha gyorsan növekedni kezd vagy leválik. A rosszindulatú átalakulás veszélyét a színárnyalat heterogenitása, az elem belsejében további zárványok és csomók megjelenése bizonyítja.

A kék folt eltávolításának egyik legelterjedtebb módja a lézeres műtét: az impulzushatás mélységének és gyakoriságának pontos megválasztása miatt az eljárás során csak a nevus szövetet távolítják el. Az egészséges szövetek nem sérülnek.

Egy nagy nevus eltávolítása

Az óriás nevus eltávolítása a következő jelzések szerint történik:

• egy személy megjelenésének javítása;
• csökkenti a daganat rosszindulatú elfajulásának valószínűségét.

Ha lehetséges, egy nagy foltot távolítsunk el, minél előbb, annál jobb. Veleszületett patológia esetén a lehető legkorábbi műtétre kerül sor, különösen, ha a problémás terület az arcon, vagy rendszeres károsodásnak, súrlódásnak kitett helyen található. Eltávolítási nehézségek merülhetnek fel, ha a nevus létfontosságú szervek vagy struktúrák közelében helyezkedik el.

Az érintett terület mérete gyakran olyan kiterjedt, hogy fokozatos, szakaszos eltávolítást igényel. Sok esetben szövettágító és graft alkalmazása szükséges a beavatkozás következményeinek kijavításához.

Fontos megérteni, hogy az óriási melanocitatömegű betegeknél fokozott a kockázata az agresszív melanoma, a melanocitákból kifejlődő rosszindulatú folyamat kialakulásának. Ezt a kockázatot körülbelül 5-10%-ra becsülik. Ha újjászületés történik, akkor a prognózis ebben a helyzetben kedvezőtlen, és a túlélési arány rendkívül alacsony. Ezenkívül fennáll a veszélye más onkológiai formációk kialakulásának - például szarkómák, lipomák, valamint az idegrendszer daganatai. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében előzetesen el kell végezni a melanocitikus nevus eltávolítását.

A kötőhártya nevusának eltávolítása

A kötőhártya nevi pigmentált vagy nem pigmentált elemekkel ábrázolható, amelyek a bulbar kötőhártya bármely területén lokalizálódnak, vagy sokkal ritkábban a szemhéjak kötőhártyáján.

Az ilyen neoplazma kezelése eltérő: mind a várható taktikát, mind a radikális eltávolítást alkalmazzák. A legnépszerűbb sebészeti technikák közé tartozik a kimetszés, az  [11]elektroexcízió, a kriodestrukció. A modern kezelés magában foglalja a folt radikális eltávolítását, optimális kozmetikai hatású funkcionális eredmény elérésével.

Manapság az egyik leggyakoribb sebészeti módszer a rádióhullám-eltávolítás, amely lehetővé teszi a kóros szövetek elkülönítését és eltávolítását a sérült struktúrák egyidejű koagulációjával. A nitrogén-monoxid alkalmazása a posztoperatív szakaszban elősegíti a hámképződési folyamat felgyorsítását és a kozmetikai hatás javítását.

A határ nevus eltávolítása

A határvonalbeli nevus egy diszpláziás neoplazmára hasonlít, de ettől eltérően megfelelő alakja van - kerek vagy ovális, valamint egységes színű. A neoplazma a határ, bazális epidermális rétegben található. A legtöbb esetben a növekedés kissé megemelkedett a bőrfelszín felett, sima és fényes, szőrnövekedés nélkül. Színárnyalatok - világosbarnától sötétig (majdnem fekete). Előfordulhat a karokon és a lábakon, a törzsön, gyakran több folt formájában helyezkedik el. 

A határes nevus kezelési lehetőségei a következők:

• Kriodestrukció. [12]
• Elektrokoaguláció. [13]
• Lézeres termokoaguláció. [14]
• UHF koaguláció. [15]
• Sebészeti kivágás.

A progresszív határvonalbeli növekedések kivágást igényelnek, mind a megelőzés, mind a bőr melanoma korai diagnosztizálása érdekében. Rosszindulatú folyamat észlelése esetén ismételt beavatkozás történik a posztoperatív heg kimetszésével, azonban az ilyen műtét szükségességéről egyénileg döntenek.

Szemölcsös nevus eltávolítása

A szemölcsös nevus úgy néz ki, mint egy szemölcs. Felülete egyenetlen, sok "ránc" vagy apró repedés hemzseg. Az ilyen nevusokkal kapcsolatban két terápiás megközelítést alkalmaznak: megfigyelést és eltávolítást. El kell távolítani, ha a következő jelek jelen vannak:

• túlságosan élénk színárnyalat vagy annak változása;
• szerkezeti egyenetlenségek vagy egyenetlen növekedés;
• fájdalom, viszketés, vérzés megjelenése;
• kényelmetlen hely, amely kényelmetlenséget okoz és/vagy hozzájárul a rendszeres traumához.

A nevus eltávolításának javasolt módja a sebészeti, ami a növekedés kimetszése a bőr alatti zsírszövettel együtt. A kapott biológiai anyagot szövettani diagnózisra küldik, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincs rosszindulatú daganat. Ha a műtét ellenjavallt, más módszereket alkalmaznak a problémás elem megszüntetésére. [16]

A verrucous epidermális nevus sikeresen kezelhető fotodinamikus terápiával.[17], [18]

Veleszületett nevus eltávolítása

A veleszületett nevus-képződéssel rendelkező betegek kezelésének jellemzőit az orvos egyedileg határozza meg. A taktika megválasztásában különös szerepet játszik a foltméret.

• Ha a növekedés mérete nem haladja meg az 1,5 mm-t, akkor javasolt a beteg rutinszerű monitorozása 18 éves koráig, mivel az ilyen neoplazma korai degenerációjának kockázata kevesebb, mint 1%.
• Ha a felhalmozódás mérete 1,5-10 mm tartományba esik, akkor azt a szakember döntése alapján vagy megfigyelik, vagy eltávolítják. A taktika kiválasztásakor a szomatikus patológiák megléte vagy hiánya, a bőr sajátosságai és a probléma esztétikai oldala vezérli őket.
• A nevus nagy vagy gigantikus méretű (10-20 mm-es vagy nagyobb) esetén a rosszindulatú daganatok kockázata különösen magas. Ebben a tekintetben ajánlatos az ilyen formációt eltávolítani, és a megfigyelést csak akkor végezzük, ha lehetetlen beavatkozást végrehajtani. [19]

Nevus eltávolítása gyermek számára

A nevi egyformán gyakori felnőtteknél és gyermekeknél. És sok esetben az egyedi formációk születésüktől kezdve jelen vannak a gyermekekben, bár kissé később - néhány hónap múlva - megjelenhetnek. Eltávolítani vagy nem érinteni a foltot - a gyermek bőrgyógyász átfogó diagnózis után dönt. Fontos megjegyezni, hogy mielőtt a gyermek eléri a 18 éves kort, a nevusokat csak szigorú jelzések szerint távolítják el. [20]

A közönséges sebészeti kimetszés megbízható módja a nevus eltávolításának, de főleg nagy neoplazmák esetén használják. A műtét mellett gyermekkorban elektrokoagulációt, rádióhullámot vagy lézeres expozíciót lehet alkalmazni. [21]

A nevus gyermekkori eltávolítását szükségszerűen speciális klinikán vagy sebészeti (bőrgyógyászati, onkológiai) osztályon kell elvégezni, ahol megfelelő diagnosztikai és terápiás berendezések, műszerek, érzéstelenítők állnak rendelkezésre. A szépségszalonok erre a célra nem alkalmasak. Szigorúan tilos a nevi eltávolítása gyermekek számára önállóan. 

A kóros nevus-képződményekben szenvedő gyermekek szüleinek szóló ajánlások a következők:

• Veleszületett nevi jelenlétében fontos, hogy rendszeresen konzultáljon bőrgyógyászral vagy onkológussal. Ezt a megfigyelést addig kell folytatni, amíg a beteg el nem éri a 20. életévét (kivéve, ha a kóros folt eltávolítására utalnak).
• A közepes méretű növedékek ellenjavallatok hiányában 7-12 éves korban eltávolíthatók.
• Ha el kell távolítani egy nagy vagy óriás nevus képződést, akkor tanácsos konzultálni egy plasztikai sebésszel.
• Intézkedéseket kell tenni a nevi sérülésének és az ultraibolya sugárzásnak való kitettség elkerülése érdekében.

Szövettan a nevus eltávolítása után

A szövettani vizsgálatot leggyakrabban a nevus teljes eltávolítása után végzik el, ritkábban csak egy kis bioanyagmintát vesznek a diagnózishoz.

A vizsgálandó szöveteket speciális szuszpenzióba helyezzük, és erős mikroszkóp alatt megvizsgáljuk. A szakorvos azonosítja vagy kizárja a veszélyes sejtes struktúrákat, következtetést von le, amely alapján a jövőben diagnózist állít fel.

A módszer előnye, hogy a szövettan képes kimutatni a rosszindulatú sejteket fejlődésük nagyon korai szakaszában. Az ilyen információk lehetővé teszik az orvos számára, hogy előírja a megfelelő kezelést, kizárva a káros hatások további kialakulását.

Nem minden nevi igényel szövettani vizsgálatot. Feltétlenül végezze el ezt a kutatást:

• ha sebek, repedések vannak a nevi felületén;
• ha a neoplazmából származó összes szőr hirtelen eltűnt;
• ha kellemetlen érzés, viszketés, égés, fájdalom jelentkezett a nevus területén;
• ha a nevus folt közelében lévő bőr kipirosodott, duzzadt;
• ha a felépítés mérete, alakja, színárnyalata, szerkezete megváltozott.

A daganat rosszindulatú daganatának legkisebb gyanúja esetén el kell távolítani, és az így kapott bioanyagot további szövettani vizsgálatra kell küldeni. Egyes esetekben a diagnózist a nevus eltávolítása előtt végzik el, hogy megjelöljék a művelet határait, és felállítsák a további kezelési és helyreállítási rendszert.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Általában nincs abszolút ellenjavallat a nevus eltávolítására. Azonban számos relatív ellenjavallat létezik, amelyek jelenlétében csak az orvos dönti el, hogy elvégezze-e a műtétet vagy sem. Ilyen betegségekről és állapotokról beszélünk:

• rosszindulatú folyamatok, függetlenül azok lokalizációjától;
• vírusos hepatitis, HIV, diabetes mellitus;
• a terhesség és a szoptatás időszaka;
• krónikus patológiák visszaesése;
• fertőző és gyulladásos patológiák;
• mentális zavarok;
• dekompenzált állapotok, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer súlyos patológiái;
• a véralvadási rendszer megsértése;
• a bőr fokozott fényérzékenysége;
• autoimmun patológiák;
• bőrgyógyászati betegségek a javasolt beavatkozás területén;
• aktív herpesz.

Ha a betegnek gyanús nevusa van, fokozott a rosszindulatú daganat valószínűsége, akkor gyakorlatilag nincs ellenjavallat annak eltávolítására.

Komplikációk az eljárás után

Néhány lehetséges szövődmény a következők:

• Az eltávolított nevus területén a bőr vörössége a teljes gyógyulási időszak alatt jelen lehet, ami normának tekinthető. Ha azonban duzzanat és fájdalom társul a bőrpírhoz, mindenképpen orvosi segítséget kell kérni: a gyulladás jelei fertőző-gyulladásos folyamat kialakulását jelzik a sebben.
• A fájdalom leggyakrabban az eljárás után néhány napig fennáll, és a szövetek gyógyulásával fokozatosan eltűnik. Ha gyulladásos reakció formájában szövődmények alakulnak ki, akkor a fájdalom felerősödik, pulzálóvá válik, amelyet duzzanat és hiperémia egészít ki.
• Gödör vagy mélyedés jelenik meg a bőrön, ha az eltávolítandó nevus a szövetek mélyén helyezkedett el: a hiba a kéreg leesése után válik észrevehetővé. Az elmélyülés simítása még fokozatosan megy végbe, de ez a folyamat elég sokáig folytatódhat - hat hónaptól 2 évig, vagy még tovább is.
• A nevus eltávolítása után a hőmérséklet enyhén emelkedhet 24 órán belül, majd normalizálódik. Ez a hatás összefügg a szervezet válaszával a szövetek integritásának megsértésére és az általános stresszre. Ha 48 óra elteltével a hőmérséklet nem stabilizálódik, és gyulladásos folyamat jelei jelennek meg a seb területén, akkor sürgősen orvoshoz kell fordulni.
• A genny ürülése a sebbel azt jelzi, hogy piogén fertőzés lépett be, amely a beavatkozás során és a sebfelület nem megfelelő ápolása esetén egyaránt előfordulhat. A gennyes folyamat kezelésével orvosnak kell foglalkoznia.
• A bőr pigmentációjának változása a károsodás területén gyakran átmeneti, és több hónapig önállóan korrigálódik.

Az eljárás utáni következmények

A sebfelület nem megfelelő vagy elégtelen posztoperatív gondozása káros következményekkel járhat. Leggyakrabban a problémákat a seb fertőzése, a kialakult kéreg leválása okozza. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a nevus eltávolítása utáni varrást fertőtlenítő oldatokkal kell kezelni, a varasodás lehullása után pedig gyógyító és oldó kenőcsöket kell használni a durva heg kialakulásának megelőzésére.

Ha a beavatkozást lézeres technológiával hajtották végre, és a neoplazma mérete kicsi volt, akkor a gyógyulás után gyakorlatilag nem lesznek látható nyomok a bőrön. A nevus eltávolítása után szinte mindig heg marad, ha műtéti kimetszést alkalmaztak, valamint nem megfelelő sebkezelés esetén. Például a kéreg erőszakos lehámlása szükségszerűen csúnya és még durva heg további kialakulásához vezet.

A sérült terület megjelenésének javítása és a hegképződés kizárása érdekében a gyógyulási szakaszban speciális felszívódó külső készítményeket kell használni - például Contractubex kenőcs, Kontrarubets, Solcoseryl stb.

Nevus kiújulása eltávolítás után

Általánosságban elmondható, hogy a kimetszett nevi ismétlődési aránya alacsony, egy prospektív tanulmányban csak 3,4%-os recidívát találtak  [22],  [23] és ismételt műtétre van szükség, néha többszörire, kivéve, ha radikális sebészeti kivágásról van szó. A visszatérő nevus különálló nosológiai egységként definiálható, ami jelzi az ebben a kérdésben meglévő differenciáldiagnosztikai nehézségeket.

A neoplazma újbóli növekedése leggyakrabban az elsődleges elem eltávolítása után hat hónapon belül következik be. Ha a nevus eltávolítása rétegenként történt a bőr alatti szövetbe, akkor a kiújulást csak elszigetelt esetekben észlelték. [24]

Az újranövekedés valószínűségét a következő klinikai és epidemiológiai kockázati tényezők határozzák meg:

• nem (nőknél gyakrabban fordulnak elő relapszusok);
• életkor (gyakrabban fiatal korban);
• anatómiai elhelyezkedés (relapszusok gyakrabban fordulnak elő a nevi eltávolítása után a hátsó és a felső végtagokban);
• eltávolítási időszak (főleg a műtét után hat hónapon belül).

A visszatérő nevus eltávolításának javasolt módszere a műtéti kimetszés, majd a szövettani vizsgálat.

Melanomát okozhat a nevus eltávolítása?

A nevus teljes és egyidejű eltávolítása nem adhat lendületet a rosszindulatú folyamat kialakulásához. Melanoma azonban kiváltható részleges biopsziával, ezért ilyen volumenben nem javasolt az elvégzése: szükség esetén csak felületi kenetet veszünk szövettani vizsgálatra, feltéve, hogy a daganaton sérülés, repedés, erózió található.

Rosszindulatú degeneráció a nevus elemek részleges kivágása után is előfordul, ezért ilyen beavatkozást általában nem gyakorolnak. A foltot vagy kinövést teljesen eltávolítják, és csak ezt követően küldik a bioanyagot szövettani vizsgálatra. Ebben az esetben a rosszindulatú daganatok kockázata gyakorlatilag hiányzik.

Az eljárás után gondoskodni

A nevus eltávolítása utáni gyors és minőségi szövetregeneráció fő feltétele az összes orvosi ajánlás betartása. Az eljárás után 10-14 napig a következő szabályokat kell követni:

• ne érintse meg és ne távolítsa el a képződött kérget a sebben;
• kezelje az eltávolítási területet az orvos által felírt gyógyszerekkel;
• a kéreg független kisülése után használjon speciális gyógyító és felszívódó kenőcsöket;
• ne nedvesítse meg a sebet, amíg el nem távolítja a kéreg;
• ne alkalmazzon kozmetikumokat a műtött területre;
• ne tegye ki az eltávolított nevus területét ultraibolya sugárzásnak, ne napozzon és ne látogassa meg a szoláriumot;
• ne igyon alkoholt (hogy ne provokáljon vérzést az értágulat miatt).

Ha minden helyesen történik, akkor a kellemetlen következmények kockázata nullára csökken.

Hogyan kezeljük a sebet a nevus eltávolítása után?

A nevus eltávolítása után a sebet naponta kétszer, reggel és este kezelik. A feldolgozáshoz rózsaszín kálium-permanganát oldatot vagy Fukortsin gyógyszerkészítményt használnak. A sebfelületet meglocsolhatod Baneocinnal. Néhány nappal később, az orvos döntése alapján, helyreállító hatású külső készítményeket írnak fel, például Bepanten, Solcoseryl, Emalan, valamint metil-uracil kenőcsöt.

5-10 napig ne nedvesítse meg a sebet, és még inkább húzza le a keletkező kérget. Ha még mindig víz kerül a sebbe, akkor alkoholos oldattal meg kell szárítani: egy körömvirág vagy propolisz tinktúrája, és még egy közönséges briliáns zöld oldat is megteszi.

Miután a varasodás önmagában kiürül és a rózsaszín „fiatal” bőr láthatóvá válik, a felületet helyreállító készítményekkel lehet kenni - például Contractubex, Bruise-off, Rescuer stb. A kenőcsöket naponta 2-4 alkalommal alkalmazzák.. A kezelés időtartama 3-4 héttől több hónapig terjedhet.

A jövőben a pigmentáció változásának elkerülése érdekében a sérült területet rendszeresen kenjük be 15-30 faktorú fényvédőkkel, fokozott naptevékenység esetén pedig SPF 50-es faktorral.

A gyógyulás időtartama és a nevus eltávolítása utáni teljes gyógyulás egyéni. Ez a időtartam általában 2-3 héttől 1,5-2 hónapig terjed. Idős betegeknél, cukorbetegeknél és legyengült immunrendszerűeknél a gyógyulás kicsit tovább tart.