A megnövekedett és csökkent neutrofilek okai

^{Neutrofília (neutrofília) - a neutrofil tartalom 8× 109} /l fölé emelkedése. Néha a leukocita reakció nagyon élesen kifejeződik, és a vérképző sejtek fiatal elemeinek, egészen a mieloblasztokig terjedő megjelenésével jár a vérben. Ilyen esetekben szokás leukemoid reakcióról beszélni.

A leukemoid reakciók a leukémiára emlékeztető reaktív vérképváltozások a leukocita-tartalom növekedésének mértéke (50×109 ^/ l felett) vagy a sejtek morfológiája tekintetében. Magas neutrofil leukocitózis (akár 50×109 ^/ l) a leukocita-összetétel megfiatalodásával (különböző mértékű balra tolódás a promyelocytákig és mieloblasztokig) előfordulhat akut bakteriális tüdőgyulladásban (különösen lobaris) és más súlyos fertőzésekben, akut hemolízisben. Neutrofil típusú leukemoid reakciók (leukocitózissal vagy anélkül) rosszindulatú daganatokban (vese parenchyma, emlő- és prosztatarák) is előfordulhatnak, különösen a csontvelőbe irányuló többszörös áttétek esetén. A vérképzőszervi betegségek differenciáldiagnózisát a vörös csontvelő biopsziájának adatai, a leukocitákban található alkalikus foszfatáz vizsgálata (leukemoid reakciókban magas, krónikus mielogén leukémiában alacsony) és a hemogram dinamikájának vizsgálata alapján végzik.

A neutrofília az egyik fő objektív diagnosztikai kritérium bármely gennyes folyamat, különösen a szepszis esetében. Megállapították, hogy minél magasabb a leukocitózis, annál kifejezettebb a szervezet pozitív reakciója a fertőzésre. A leukociták száma a perifériás vérben, különösen staphylococcus szepszis esetén, elérheti a 60-70×109 ^/ l-t. A leukocita-reakció dinamikája néha hullámszerű jellegű. A Gram-negatív flóra által okozott szepszis általában kevésbé kifejezett leukocita-reakcióval jelentkezik. Gram-negatív szepszis esetén a leukociták számának 18×109 ^/ l-re történő növekedése jelentősen rontja a betegség prognózisát. A leukociták számának szepszisben történő növekedésével együtt 3-4×109 ^/ l-re történő csökkenésük is lehetséges, ami gyakrabban figyelhető meg Gram-negatív szepszisben. A leukocita-reakció legjelentősebb elnyomása szeptikus sokkban figyelhető meg (2×109 ^/ l). A pseudomonas szepszis súlyos formáit, szeptikus sokk kialakulásával, a kifejezett leukopénia kialakulása jellemzi, amely eléri az 1,6×109 ^/ l-t. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a neutropenia az agranulocitózisig is gyakran megfigyelhető.

^{A neutropénia a vér neutrofilszámának 1,5× 109} /l alatti szintjét jelenti. A neutropéniát okozó főbb etiológiai tényezőket a 2-20. táblázat tartalmazza. A neutropenia okainak elemzésekor azonban nem szabad elfelejteni azokat a ritka betegségeket, amelyeket a vér neutrofilszámának csökkenése kísér, amelyek közül néhányat az alábbiakban felsorolunk.

A Kostmann-neutropenia egy autoszomális recesszív örökletes betegség, amelyet a kolónia-stimuláló faktor receptor hibája okoz. Súlyos neutropenia jellemzi (a neutrofilek vagy hiányoznak, vagy tartalmuk nem haladja meg az 1-2%-ot), és különféle fertőzésekkel jár, kezdetben a testen megjelenő pustulákkal - kelésekkel és karbunkulusokkal, később ismételt tüdőgyulladással, tüdőtályogokkal. A betegség tünetei a születés utáni 1-3. héten jelentkeznek, ha a gyermekek nem halnak meg az első életévben, akkor a fertőző folyamatok súlyossága némileg csökken, a betegség relatív kompenzációja következik be. A vérben lévő leukociták teljes száma általában a normál tartományon belül van (a monociták és eozinofilek számának növekedése miatt), a neutropenia nagyon mély, a neutrofil-tartalom kevesebb, mint 0,5×109 ^/ l.

A jóindulatú örökletes neutropenia egy familiáris betegség, amely gyakran nem jár klinikai tünetekkel. A legtöbb betegnél a leukociták összszáma normális, a neutropenia mérsékelt (akár 20-30%-ig), és más vérparaméterek is normálisak.

A ciklikus neutropenia egy olyan betegség, amelyet a neutrofilek periodikus (általában meglehetősen pontos időközönként - 2-3 héttől 2-3 hónapig, minden beteg egyedi) eltűnése jellemez a vérből. A "támadás" kezdete előtt a beteg vérének normális összetétele van, és amikor a neutrofilek eltűnnek, a monociták és az eozinofilek tartalma megnő.

A vérben lévő neutrofilek számának változásával járó betegségek és állapotok

Neutrofília

Neutropénia

Akut bakteriális fertőzések: lokalizált (tályogok, osteomyelitis, akut vakbélgyulladás, akut középfülgyulladás, tüdőgyulladás, akut pyelonephritis, salpingitis, gennyes és tuberkulózisos agyhártyagyulladás, mandulagyulladás, akut epehólyag-gyulladás, thrombophlebitis stb.); generalizált (szepszis, hashártyagyulladás, empyema, skarlát, kolera stb.) Gyulladás vagy szövetelhalás: miokardiális infarktus, kiterjedt égési sérülések, üszkösödés, gyorsan fejlődő rosszindulatú daganat szuvasodással, polyarteritis nodosa, akut reumás láz Exogén mérgezések: ólom, kígyóméreg, vakcinák, bakteriális toxinok Endogén mérgezések: urémia, diabéteszes acidózis, köszvény, eclampsia, Cushing-szindróma Gyógyszerek Mieloproliferatív betegségek (krónikus mielogén leukémia, eritrémia) Akut vérzések

Bakteriális fertőzések (tífusz, paratífusz, tularémia, brucellózis, szubakut bakteriális szívbelhártya-gyulladás, miliáris tuberkulózis) Vírusfertőzések (fertőző hepatitisz, influenza, kanyaró, rubeola) Mielotoxikus hatások és a granulocitopoézis elnyomása: ionizáló sugárzás vegyi anyagok (benzol, anilin stb.) daganatellenes gyógyszerek (citosztatikumok és immunszuppresszánsok) B12-vitamin- és folsavhiány akut leukémia aplasztikus anémia Immun agranulocitózis: haptén (gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység); autoimmun (SLE, reumatoid artritisz, krónikus limfocitás leukémia); izoimmun (újszülötteknél, transzfúzió után) Újraelosztás és szekvestráció a szervekben: anafilaxiás sokk; különböző eredetű splenomegalia Örökletes formák (ciklikus neutropenia, familiáris jóindulatú neutropenia stb.)

Az agranulocitózis a granulociták számának hirtelen csökkenése a perifériás vérben, egészen azok teljes eltűnéséig, ami a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének csökkenéséhez és bakteriális szövődmények kialakulásához vezet. A kialakulás mechanizmusától függően megkülönböztetünk mielotoxikus és immun agranulocitózist. A mielotoxikus agranulocitózis citosztatikus faktorok hatására alakul ki. Jellemzője a leukopénia és a trombocitopénia, gyakran pedig az anaemia (azaz a pancitopénia) kombinációja. Az immun agranulocitózis főként kétféle: hapténikus és autoimmun, valamint izoimmun.