Neuroleptikus szindróma

A neuroleptikus szindróma (NMS) egy ritka, de életveszélyes állapot, a szervezet egyedülálló reakciója a neuroleptikus gyógyszerek szedésére, amelyet a testhőmérséklet emelkedése, az izommerevség, a mentális állapot változásai és a vegetatív idegrendszer szabályozásának zavara jellemez. Az NMS leggyakrabban a neuroleptikumokkal való kezelés megkezdése után röviddel, vagy a szedett gyógyszerek adagjának emelése után alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A neuroleptikus szindróma az esetek 0,07-2,2%-ában fordul elő neuroleptikumokat szedő betegeknél. Férfiaknál gyakoribb, mint nőknél, 2:1 arányban. A betegek átlagéletkora 40 év.

Ha az alapbetegség kezelése már megkezdődött, a neuroleptikus szindróma gyakorisága számos tényezőtől függ - a kiválasztott gyógyszertől, a beteg fizikai és mentális állapotától, valamint a korábbi fejsérülésektől. Az első tünetek a kezelés elején, a 15-21. napon jelentkeznek. Az NS eseteinek egyharmada nagyobb valószínűséggel kapcsolódik a kezelési rend sajátosságaihoz - a dózis gyors növeléséhez vagy további, fokozott hatású gyógyszercsoportok bevezetéséhez. Erre példa az aminazinnal és haloperidollal történő kezelés, az antipszichotikus hatás gyorsabb elérése érdekében. Az extrapiramidális változások súlyosbodhatnak a gyógyszerek hirtelen elhagyása - „megvonási szindróma” - miatt.

A neuroleptikus szindróma és a malignus neuroleptikus szindróma nemcsak egészséges pszichés betegeknél alakul ki, hanem azoknál is, akiknek kórtörténetében skizofrénia, affektív zavarok, skizoaffektív pszichózis, valamint méhen belül vagy szülés során szerzett agyi patológiák (anyai terhességi toxikózis, koraszülés, az anya által a terhesség első felében elszenvedett fertőzések, köldökzsinór-összekuszálódás és -fojtogatás, szülési sérülések, koraszülés) szerepelnek. Ezek a tények arra utalnak, hogy a beteg agya már fiatal korban szerves károsodást szenvedett, és sebezhetőbb.

Ami azoknál a betegeknél jelentkezik, akiknek a kórtörténetében nem szerepel korai szerves agykárosodás, a neuroleptikus gyógyszerekkel szembeni intolerancia a víz-elektrolit egyensúly és a kimerültség zavarát okozhatja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz neuroleptikus szindróma

Az NS olyan neurológiai rendellenességek csoportjára utal, amelyek antipszichotikus gyógyszerek szedésének eredményeként alakulnak ki. Az NS manifesztációjának jellegéből adódóan nagyon sokrétűek, lehetnek akut és krónikus formák is. Az aminazinnal végzett kezelési rend kialakulásának hajnalán az agyi változásokat normális jelenségnek tekintették, és sok orvos úgy vélte, hogy ez a kezelés pozitív dinamikájának jele. Idővel azonban a jelenség alaposabb vizsgálata számos nagyon súlyos és egyes esetekben visszafordíthatatlan pszichoszomatikus változást tárt fel.

A legmagasabb minőségű kezelési eredményeket azonban neuroleptikumok alkalmazása után érik el, még akkor is, ha nem vesszük figyelembe azt a tényt, hogy a Parkinson-kór eseteinek egyharmadát ezek használata provokálja. Az NS negatív hatással van az ember személyiségére - antiszociálissá válik, elveszíti munkaképességét, és életminősége csökken.

A rendellenesség manifesztációjának három szakasza van: korai, elhúzódó és krónikus. A tünetek jellegétől függően a következő formák léteznek:

• neuroleptikus parkinsonizmus;
• akut disztónia;
• akitózis;
• tardív diszkinézia;
• malignus neuroleptikus szindróma.

Az antipszichotikumok szedése során a neuroleptikus szindróma kialakulásának okait még nem teljesen azonosították. Az orvosok azt a hipotézist állították fel, hogy a rendellenesség oka a dopaminreceptorok blokkolása, ami a neurotranszmitterek egyensúlyhiányához és a talamusz és a kéreg alatti struktúrák közötti kommunikáció megszűnéséhez vezet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kockázati tényezők

A neuroleptikus szindróma nemcsak antipszichotikumok szedése miatt, hanem más okokból is kialakulhat. A neuroleptikus szindróma kialakulásának kockázati tényezői:

Hosszú távú terápia atipikus antipszichotikumokkal:

• butirofenonok - haloperidol, domperidon, benperidol;
• fenotiazinok – dibenzotiazin, tiodifenilamin, paradibenzotiazin;
• tioxantének - klopixol, truxal, fluanxol.

Az antipszichotikus kezelésben alkalmazott gyógyszerek mellékhatásai:

• neuroleptikumok magas kezdeti dózisai;
• nagy komponensű neuroleptikumokkal történő kezelés egyértelmű adagolás nélkül;
• neuroleptikumok injekciója;
• a mögöttes mentális betegség kezelése manifeszt extrapiramidális zavar esetén;
• a gyógyszerek adagjának túl gyors növelése;
• Neuroleptikumokkal összeegyeztethetetlen gyógyszerek szedése.

Jellemző tulajdonságok rögzítése az anamnézisben:

• ECT felírása diagnózis és a jóllét monitorozása nélkül;
• a kiszáradás ténye;
• a fizikai kimerültség ténye (elégtelen vagy nem megfelelő táplálkozás);
• pszichomotoros agitáció ténye;
• katatónia;
• krónikus alkoholizmus;
• víz-elektrolit egyensúlyhiány;
• a pajzsmirigy diszfunkciója.

Az agyszövet szerves károsodása:

• traumás agysérülés;
• trauma okozta encephalopathia;
• elmebaj;
• tartós extrapiramidális zavar.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenezis

A neurológiai rendellenesség lényege a gyenge idegi vezetőképesség a bazális magok közelében. A neuroleptikus szindróma patogenezise a dopaminerg neurotranszmisszió elnyomásában rejlik, ami extrapiramidális zavarokat és fokozott izomtónust okoz. Ennek eredményeként kalcium szabadul fel, és az izomszövet fokozatosan elpusztul. Ugyanakkor a hipotalamusz vegetatív központjai blokkolódnak, ami a hőtermelés feletti kontroll elvesztéséhez vezet, és magas lázat okoz. A vegetatív magok dopamin-blokádja hiperkatekolaminémiához, hiperszimpatikóniához és hiperkortizolémiához vezet. Ezek a változások kórosak, és közvetlen veszélyt jelentenek az életre.

A neuroleptikumokkal végzett kezelés azonban nem mindig okoz súlyos neurológiai változásokat. A hajlamosító tényezők is fontos szerepet játszanak - a kezelési rend és időtartama, az elsődleges és kiegészítő gyógyszerek, a kraniocerebrális sérülések és a beteg fizikai állapota.

Az antipszichotikumok nagyon erős gyógyszerek, és hosszú távú szedés, öngyógyítás vagy az előírt adagok emelése esetén súlyos pszichoszomatikus változásokhoz, rokkantsághoz és aszocializációhoz vezethetnek. Ezért óvatosan kell szedni őket, és a betegnek meg kell adni a szükséges segítséget és támogatást.

[ 23 ], [ 24 ]

Tünetek neuroleptikus szindróma

A neuroleptikus szindróma egy tünetcsoporton alapul, amelyek korai stádiumban történő észlelése segíthet elkerülni a súlyos mentális zavarokat a jövőben. A neuroleptikus szindróma főbb tünetei:

• Súlyosbodó izomgyengeség és magas láz. Enyhe izomhipertóniában nyilvánulhat meg, és akár mozgásképtelenségig is fajulhat (az „ólomcső” tünete).
• az extrapiramidális rendellenességek csoportjából származó tünetek megjelenése - chorea, dysarthria, bradykinesia megjelenése, nyelési képtelenség a rágóizmok görcse miatt, kontrollálatlan szemmozgások, "vándorló tekintet", hiperexpresszív arckifejezések, fokozott reflexek, a kezek, lábak, fej remegése, egyensúly fenntartásának képtelensége, térvesztés, járási nehézségek.
• magas hőmérséklet, akár 41-41 fokig, ami sürgős orvosi beavatkozást igényel.
• szomatikus eltérések - tachycardia megjelenése, vérnyomás-ugrások, sápadt bőr és hyperhidrosis, nyálfolyás, enuresis.
• víz-elektrolit egyensúlyhiány, kimerültség - beesett szemek, száraz nyálkahártyák, petyhüdt bőr, bevonat a nyelven.
• mentális zavarok - szorongás, delírium, katatónia megjelenése, tudatzavar.

Első jelek

Az NS általában nem kezdődik hirtelen, ezért a neuroleptikus szindróma első jelei segítenek időben felismerni a betegség kialakulását, amikor az nagyon gyorsan és egészségkárosodás nélkül leállítható.

Bradykinesia - a mozgás nehezítettsége észrevehetővé válik, lassúak, a fordulások nehézkesek. A mozgások hiányos térfogatban, lépésenként történnek - a "fogaskerék" tünet, a beteg nem tudja megtartani az egyensúlyát, nehézzé válik a mozgás, a remegés a fejre, karokra, lábakra terjed, az arckifejezés inkább maszkszerű, a beszéd lassú vagy hiányzik, fokozott nyáltermelés. A személyiségben bekövetkező mentális változások észrevehetőbbé válnak - depresszió, elszigeteltség, rossz hangulat, gondolkodás gátlása.

Ez a szindróma a terápia első hetében alakul ki, és gyakoribb az idősebb embereknél.

A parkinsonizmus különösen kifejezett gyengén kötődő neuroleptikumokkal (haloperidol, flufenazin, triftazin) kezelve. A parkinsonizmus rendkívül ritka atípusos antipszichotikumokkal kezelve.

A gyógyszer okozta parkinsonizmus rövid ideig tart, és a kezelés leállítása után elmúlik, de voltak szórványos esetek, amikor a tünetek visszafordíthatatlanok és életük végéig fennálltak.

Így a neuroleptikus szindróma első klinikai tünetei a következők:

• Izommerevség.
• Hipertermia (38 °C feletti hőmérséklet).
• Izzadó.
• Nyáladzás.
• A bőr sápadtsága.
• Nyelési nehézség.
• Nehézlégzés.
• Tachypnoe, légzési nehézség (az esetek 31%-ában).
• Tachycardia.
• Megnövekedett vagy labilis vérnyomás.
• Hipoxia.
• Remegés.
• Vizelet- és széklet-inkontinencia.
• Járási zavar.
• Pszichomotoros agitáció.
• Delírium, letargia, kábulat, kóma.

[ 25 ]

Szakaszai

Az extrapiramidális zavarok pontos okait még nem azonosították, de a pszichiátria és a neurológia területén dolgozó szakemberek többsége a dopaminreceptorok blokkolásának hipotézisét vallja, ami a talamusz és a kéreg alatti zóna közötti kapcsolat későbbi megsemmisülését eredményezi. A zavarokat bármilyen neuroleptikus gyógyszer szedése kiválthatja, de a tipikus antipszichotikus gyógyszerekkel végzett terápia után a legkifejezettebbek.

A neuroleptikus szindróma következő szakaszai különböztethetők meg:

• Neuroleptikus parkinsonizmus kialakulása. A mozgások szakaszossá válnak, a személy inaktív, az arcizmok mozdulatlanok, nyálfolyás és izzadás jelentkezik, nehéz koncentrálni, csökken az információk emlékezésének és asszimilációjának képessége, elvész az érdeklődés a környező világ iránt.
• Akut dystonia. A gyógyszeres terápia kezdetén vagy a fő gyógyszer adagjának emelése után jelentkezik. Akaratlan izomgörcsök jelentkeznek, amelyek kellemetlenséget okoznak, súlyos esetekben pedig ízületi ficamokhoz vezetnek.
• Az akathisia korai vagy késői formái. Fokozott motoros készségek, mozgásigény, cselekvések. A személy szorong, aggódik, folyamatosan megérinti vagy rángatja a ruháit. Az állapotot gyakran súlyosbítja a depresszió, ami bonyolítja a kezdeti betegség lefolyását, és akár öngyilkossághoz is vezethet.
• Tardív diszkinézia állapot. A kezelés kezdetétől számított hosszú idő elteltével alakul ki, főként időskorban fordul elő. Izomgörcsök, járási zavarok, szocializációs problémák és beszédzavarok jellemzik.
• Malignus neuroleptikus szindróma kialakulása. Az MNS a neuroleptikumokkal történő kezelés utáni szövődmények negyedét teszi ki. A veszély az, hogy még sürgősségi kórházi kezelés és intenzív terápia esetén sem garantált a kedvező kimenetel, és a személyiségváltozások már visszafordíthatatlanok.

[ 26 ], [ 27 ]

Forms

A fejlődés ütemétől függően szokás megkülönböztetni az akut, elhúzódó és krónikus neuroleptikus zavart. Az akut formában, a kezelés korai szakaszában kialakulva, nem figyeltek meg súlyos, visszafordíthatatlan változásokat. Az állapot normalizálásához elegendő a neuroleptikumok leállítása vagy adagjának csökkentése.

Hosszú távú antipszichotikus terápia esetén elhúzódó lefolyás figyelhető meg, de ez az állapot súlyosabb, és a léziók súlyosságától függően kórházi megfigyelés alatt álló kezelésre lehet szükség. A tünetek a gyógyszer abbahagyása után néhány hónapon belül eltűnnek.

A krónikus forma a neuroleptikumok meglehetősen hosszú távú használatának hátterében jelentkezik; minden változás már visszafordíthatatlan, és a gyógyszeres kezelés taktikájától függően nem korrigálódik.

A neuroleptikus szindróma típusait egyesítő tünetek:

• Letargia, lassúság, rossz tájékozódási képesség a térben, mozgási problémák, izomgörcsök és remegés.
• Apátia, depressziós hangulat, aszocialitás.
• Rosszindulatú progresszió esetén – teljes mozgásképtelenség, érintkezés hiánya, hipertermia.

Az NS egy nagyon súlyos állapot, amely nemcsak hozzáértő és időszerű kezelést igényel, hanem betegellátást is a másodlagos fertőzés, a felfekvések, a tüdőgyulladás és a véletlen sérülések kialakulásának megelőzése érdekében.

Malignus neuroleptikus szindróma

A hosszan tartó neuroleptikus terápia eredményeként életveszélyes szövődmény alakul ki, mint például a malignus neuroleptikus szindróma. Ez azonban más, dopaminreceptorokat blokkoló gyógyszerek szedése után is kialakulhat. Az MNS a neuroleptikumokkal történő kezelés utáni szövődmények negyedét teszi ki. A veszély az, hogy még sürgősségi kórházi kezelés és intenzív terápia esetén sem garantált a kedvező kimenetel, és a személyiségváltozások már visszafordíthatatlanok.

Fontos megkülönböztetni a malignus neuroleptikus szindrómát más betegségektől, hogy korai stádiumban segítséget lehessen nyújtani. A klinikai kép leginkább a következőkhöz hasonlít:

• szerotonin szindróma;
• halálos katatonia;
• fertőző betegségek - agyhártyagyulladás, encephalitis, tetanusz, veszettség, szepszis;
• epileptiform állapot;
• elvonási tünetek (alkohol, barbiturátok, nyugtatók);
• ischaemiás stroke;
• a hipertermia rosszindulatú formája;
• hőguta, túlmelegedés;
• gyógyszeres mérgezés (amfetamin, szalicilátok, nehézfémsók, szerves foszforvegyületek, antikolinerg szerek, sztrichnin, lítium);
• autoimmun betegségek;
• Központi idegrendszeri daganatok.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Extrapiramidális neuroleptikus szindróma

A neuroleptikumokkal végzett kezelés az esetek túlnyomó többségében motoros, autonóm és mentális zavarokhoz vezet. Az extrapiramidális neuroleptikus szindróma olyan tünetek összessége, amelyek az agy piramisszerkezeteinek károsodására utalnak. Ebbe a kategóriába tartoznak a parkinsonizmus, a dystonia, a kéz- és fejremegés, a chorea, az akathisia és a mioklónusos rohamok esetei. Az antipszichotikumok szedése által okozott motoros zavarok a következőkre oszlanak:

• Parkinson-kór. Enyhe lefolyású, tükörszerű elváltozásokkal, magas prolaktinszinttel, lassú mozgással, gátlással, egyensúlyvesztéssel, vándorló tekintettel, gyengeséggel és korlátozott mozgástartománysal jellemezhető.
• Akut disztónia.
• Akut akathisia. Jellemzői a szorongás, állandó mozgási kényszer, ismétlődő mozdulatok, depresszió és aszocialitás.
• Tardív diszkinézia.

Az extrapiramidális neuroleptikus szindrómát más gyógyszerek (kalcium-antagonisták, antidepresszánsok, kolinomimetikumok, lítiumkészítmények, görcsoldók) szedése is kiválthatja. Az extrapiramidális rendellenességek speciális orvosi ellátást igényelnek kórházi környezetben; megfelelő kezelés nélkül nagy a halálozás kockázata.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Neuroleptikus deficit szindróma

A tipikus neuroleptikumokkal végzett kezelés neuroleptikus defektushoz vezet, amely nem mindig visszafordítható a leállításuk után. A neuroleptikus deficit szindrómát affektív zavar, a kognitív és szociális funkciók elnyomása jellemzi. A tünetek nagyrészt hasonlóak a skizofrénia kialakulásához, és primer és szekunder csoportra oszlanak. A primer közvetlenül a betegséggel, míg a szekunder a neuroleptikus mellékhatással függ össze, és gyógyszeresen korrigálható.

A neuroleptikus deficit szindróma a következő tünetekkel jár:

• Az akaraterő csökkentése, lassú, kezdeményezőkészség hiánya, az eseményekre adott érzelmi reakciók hiánya. Az élet iránti érdeklődés csökken, a motiváció hiányzik, a szokásos érdeklődési körök nem váltanak ki reakciót, a személy korlátozza a kommunikációs kört és magába zárkózik.
• A motoros és mentális aktivitás lassulása, a gondolkodás sebességének csökkenése, a feladatra való koncentrálás képtelensége, a memória romlása, a fejben lévő „üresség” érzése, és ennek következtében az intelligencia csökkenése.
• Társadalomtól való elzárkózás, elkülönülés, depressziós állapot, alvászavarral, szorongással, ingerlékenységgel és dühvel, akathisia kíséretében. A gyakorlatban előfordulnak olyan esetek, amikor a megfelelő kezelés és ellátás nélküli neuroleptikus szindróma depresszióval kombinálva öngyilkossághoz vezetett.

Akut neuroleptikus szindróma

A betegség időtartamától függően szokás megkülönböztetni a neuroleptikus szindróma akut, elhúzódó és krónikus változatait. Az akut neuroleptikus szindróma a betegség korai formája, amely az alapbetegség gyógyszeres kezelésének első napjaiban alakul ki. Ebben a szakaszban a gyógyszer hirtelen elhagyása a kezdeti állapothoz vezet.

A betegség lefolyását számos, egyedi csoportosításban nem leírható tünet kíséri, ami jelentősen lelassítja a differenciáldiagnózist. Gyakori tünetek közé tartozik a mozgás lassulása, tudatzavar, gondolkodászavar, mozgási nehézség („fogaskerék”), koordinációs zavar, kéz- és fejremegés (Parkinsonizmus). A beteg nem kommunikál, nem mutat érzelmeket, visszahúzódó, az arckifejezés kifejezéstelen. Jellemző tünet a hiperkinézis (rögeszmés, ciklikusan ismétlődő mozgások, amelyeket akaraterővel nem lehet megállítani, csak nyugtatók adása után).

Ha továbbra is szedi a gyógyszereket, a betegség a legsúlyosabb formába - malignus neuroleptikus szindrómába - alakulhat ki. A fent említett neuropszichiátriai tünetek mellett szomatikus változások is jelentkeznek - magas láz (41-42 fok), teljes mozgásképtelenség. Ha ebben a szakaszban nem alkalmaznak intenzív terápiát, akkor a halál valószínűsége magas.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Komplikációk és következmények

Bármely gyógyszer a pozitív hatás mellett más hatással is bír a szervezetre. Ez különösen igaz a neuroleptikumokra. Ha hosszú ideig szedik őket, vagy az adagot hirtelen megemelik, a neuroleptikus szindróma következő következményei és szövődményei alakulnak ki:

1. Minden mozgás felgyorsul, az embernek folyamatosan mozognia, járnia kell, és nagyon gyorsan. A motoros aktivitás felfüggesztése csak nyugtatók segítségével lehetséges.
2. Egy másik jellemző vonás az állandó szemmozgás - a tekintet múlandó, nem rögzül sokáig semmire, hangsúlyos mimikai játék van, a személy gyakran kinyújtja a nyelvét. Ezzel együtt hiperlordózis megjelenése is megfigyelhető.
3. Az arc izmai érintettek, ami a szokásos arcvonások megváltozásához vezet, ez az állapot rögzülhet.
4. A fizikai változások mellett a neuroleptikumokkal történő kezelést depressziós állapotok is kísérik.
5. Emésztőrendszeri rendellenességek - lassú nyálképződés, nehézség az epigastriumban, a máj területén a "felrobbanás" érzése.

A neuroleptikumok hirtelen elhagyásakor agresszió, az egész testben jelentkező fájdalom, fájdalmak, alvászavarok, depressziós állapotok jelentkeznek - a beteg könnyes, nyugtalan. A gyógyszer hirtelen elhagyásakor a legveszélyesebb, hogy az alapbetegség, amelyet ezekkel a gyógyszerekkel kezeltek, kiújulhat. Ebben az esetben orvoshoz kell fordulni a problémával, hogy csökkenthesse a gyógyszer optimális adagját. Ez felkészíti a szervezetet a kúra befejezésére, és pszichoszomatikus szinten nem okoz nagy kárt.

A neuroleptikus szindróma egyéb lehetséges szövődményei a következők:

• Akut vázizom-nekrózis.
• Veseelégtelenség.
• Szívritmuszavarok és miokardiális infarktus.
• Aspirációs tüdőgyulladás.
• Légzési elégtelenség.
• Tüdőembólia és mélyvénás trombózis.
• Májelégtelenség.
• DIC-szindróma.
• A neuroleptikumok abbahagyása után a pszichiátriai betegség kiújulása.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostics neuroleptikus szindróma

Az extrapiramidális szindrómának mint olyannak nincsenek általánosan elfogadott diagnosztikai kritériumai, ezért a neuroleptikus szindróma diagnózisa a hasonló kóros állapotok kizárására redukálódik. Nehézséget okozhat azonban a differenciálás halálos katatonia, nem örökletes malignus hipertermia és szerotonin szindróma esetén. A megerősítéshez anamnézist gyűjtenek, számos elemzést és funkcionális tesztet végeznek, és minden szükséges vizsgálatot előírnak.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tesztek

A neuroleptikus szindróma leginformatívabb tesztjei a test biológiailag aktív folyadékainak vizsgálatán alapulnak, nevezetesen:

• általános vérvizsgálat elvégzése (megnövekedett ESR 70 mm/h-ra, alacsony leukocita-százalékarány, alacsony fehérjefrakció-százalékarány a szérummintában, a normálérték feletti karbamid- és kreatininszint).
• vizelet klinikai elemzéshez;
• artériás vér a benne lévő gáztartalom szintjének meghatározására (megnövekedett nitrogéntartalom).
• májfunkciós tesztek;
• vérszérum és vizelet toxikológiai vizsgálatokhoz;
• punkció az agy-gerincvelői folyadék elemzéséhez az agyhártyagyulladás, az encephalitis stb. kizárására;
• a véralvadási sebesség meghatározása.

Ha a vizsgálatok jelentős eltéréseket mutatnak a normától, az instrumentális és differenciáldiagnosztika kizár más betegségeket, a neuroleptikus szindrómában szenvedő beteg kórházi kezelést és további kezelést igényel. A betegség formájától és stádiumától függően beszélhetünk a beteg egészségére vonatkozó további prognózisról.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Műszeres diagnosztika

A leginformatívabb laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a test biológiailag aktív folyadékainak vizsgálata, nevezetesen:

• általános vérvizsgálat elvégzése;
• vizelet klinikai elemzéshez;
• artériás vér a benne lévő gáztartalom szintjének meghatározására;
• májfunkciós tesztek;
• vérszérum és vizelet toxikológiai szűréshez;
• szúrás a cerebrospinális folyadék elemzéséhez;
• a véralvadási sebesség meghatározása.

A neuroleptikus szindróma instrumentális diagnosztikája két szakaszban történik:

• mellkasröntgen szervezése;
• Az elektroencefalográfia célja az agyban lévő impulzusok elektromos vezetőképességének monitorozása.

Az NS tesztek eredményei a következő adatokat mutatják:

• leukocitózis kimutatása, a képlet balra eltolódása;
• magas kreatin-foszfokináz;
• metabolikus acidózis megerősítése.

A malignus neuroleptikus szindrómát az elektrolit-egyensúly felborulása, a magas alanin-aminotranszferáz, aszpartát-aminotranszferáz, aldoláz, laktát-dehidrogenáz vagy tejsavszint, az alacsony szérumvasszint, a magas vérnitrogénszint, az izomfehérje-lebomlás és a vizeletben való megjelenése jelzi.

Megkülönböztető diagnózis

A neuroleptikus szindróma korai felismerése meglehetősen nehéz lehet, főként azért, mert tünetei az alapbetegségnek tulajdoníthatók. Az is veszélyes, ha nem észleljük az első tüneteket, mert a neuroleptikus szindróma késői differenciáldiagnózisa a szindróma rosszindulatúvá válásához vezet, ami súlyosbítja a beteg pszichoszomatikus állapotát, és visszafordíthatatlan lehet.

A diagnózis és a differenciálás nehézkes a hasonló betegségek széles skálája miatt. A vizsgálat során ki kell zárni a következőket:

• jóindulatú neuroleptikus extrapiramidális szindróma (hőmérséklet-emelkedés nélkül jelentkezik);
• eszméletvesztés, rabdomiolízis folyamatok);
• katatóniás állapot (az anamnézis gyűjtésekor tisztázni kell az adatokat);
• agyhártyagyulladás;
• agyvelőgyulladás;
• vérzések az agy kéreg alatti részében (lumbalpunkció után megerősítve);
• hőguta (a bőr száraz, az izmok pedig az idegrendszerhez képest hipotóniásak);
• kizárni a rosszindulatú hipertermia lehetőségét (a kórtörténetben szerepelhet fájdalomcsillapítás halogénezett érzéstelenítővel, szukcinilkolin injekciókkal);
• nem görcsös epilepszia;
• fertőző etiológiájú láz;
• szerotonin szindróma (antidepresszánsok szedése, hasmenés, hányinger, de jelentős izomsorvadás nem);
• mérgezés (amfetaminok, kokain, alkohol, barbiturátok).

Kezelés neuroleptikus szindróma

Neuroleptikus szindróma esetén a betegek orvosi taktikája a fő neuroleptikus gyógyszer lehető leggyorsabb abbahagyását igényli, majd az összes funkciót fokozatosan helyre kell állítani. A neuroleptikus szindróma kezelését a következőképpen végezzük:

• A zavarokat okozó neuroleptikumok vagy más gyógyszerek (lítium, antidepresszánsok, setronok) adagolását leállítják.
• A rabdomiolízis tüneteit súlyosbító gyógyszerek adagolásának abbahagyása.
• Gyógyszermaradványok eltávolítása, méregtelenítés – gyomormosás, bélmosás, enteroszorbens adása, diuretikumok adása és szükség esetén plazmatisztítás.
• Dantrolen-t írnak fel - egy olyan gyógyszer, amely blokkolja a kalcium felszabadulását az izomsejtekből, kiküszöböli az izomfeszültséget, normalizálja a hőmérsékletet és blokkolja a rabdomiolízis növekedését.
• Elektrokonvulzív terápiás eljárás lefolytatása.
• Dopamin antagonisták és a dopaminszintjét korrigáló gyógyszerek - amantadin, bromokriptin - bevezetése. Szükséges ciklodol, midokalm, baklofen felírása. Az izomtónus csökkentése érdekében.
• Dopamin felszabadítására – dexametazon, metilprednizolon.
• Víz- és elektrolit-egyensúly helyreállítása. Elektrolitszint és cukorszint ellenőrzése, a vesefunkcióval kapcsolatos megelőző intézkedések.
• A gyomorfekély kialakulásának megelőzése – ranitidin, omeprazol alkalmazása.
• Vérrögök megelőzése.
• A testhőmérséklet normalizálása, antiperitoneálisok, lítikus keverék, hideg a nagy artériákon.
• Folyamatos betegellátás – felfekvések és tüdőgyulladás megelőzése.

A ciklodol és a bomokriptin bevétele utáni delírium állapot minimális veszélyt jelent, és könnyen blokkolható nyugtatókkal, de a hipertermia, az izomgörcsök és a mozgásképtelenség közvetlen veszélyt jelent az életre.

Sürgősségi ellátás neuroleptikus szindróma esetén

A neuroleptikus szindróma az antipszichotikus gyógyszerekkel történő kezelés negatív következményének nevezhető. A neuroleptikus szindróma sürgősségi ellátása az életveszélyes tünetek megszüntetésére irányul. A tünetek három területen jelentkeznek:

1. Vegetatív. Tachycardia, csökkent vérnyomás, izzadás, nyálfolyás, vizeletinkontinencia, sápadt bőr, fényérzékenység, letargia és általános gyengeség jelentkezik.
2. Neurológiai. Fokozott simaizmok tónusa, a végtagok csökkent rugalmassága, mint egy "fogaskerék", görcsök, a karok, lábak, fej remegése, hipermobilitás. Az arckoponya izmai és az arckifejezések mozdulatlanok ("maszkszerűek"), Kulenkampff-Taranov szindróma megjelenése (a nyelizmok görcsei, a nyelv kidugásának szükségességével kombinálva).
3. Mentális. Szorongás, belső nyugtalanság, hipermobilitás, tolakodó viselkedés, alvási problémák megjelenése.

A neuroleptikumokkal történő kezelés során a legveszélyesebb állapot a malignus neuroleptikus szindróma. Jellemzői a kritikus hipertermia, a vegetatív zavarok és a toxikus dermatitis kialakulása.

A neuroleptikus szindróma sürgősségi ellátása a következőkből áll:

1. A neuroleptikumok teljes leállítása és kórházi ápolás az intenzív osztályon.
2. Lázcsillapító gyógyszerek beadása.
3. A kiszáradás és a víz-elektrolit egyensúlyhiány elleni küzdelem.
4. Az amantadin intravénásan, az állapot stabilizálása után - szájon át.
5. Benzodiazepinek intravénásan.
6. A vér mikrocirkulációjának javítása.
7. Légzési problémák esetén – mesterséges lélegeztetés.
8. A gyomor orrüregen keresztüli vizsgálata – táplálkozás és hidratálás céljából.
9. Heparin a vérkeringés javítására.
10. Megelőző intézkedések a másodlagos fertőzés megelőzésére.
11. Szükség esetén elektrokonvulzív terápia is végezhető.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Gyógyszeres kezelés

Az extrapiramidális zavarok, akárcsak más pszichoszomatikus rendellenességek, sürgős gyógyszeres korrekciót igényelnek. A neuroleptikus szindróma gyógyszereit a formától és a stádiumtól függően írják fel, így az alapgyógyszerek adagját az orvos módosíthatja.

Diszkinézia esetén az állapot enyhítésére az akinetont 5 mg-os dózisban írják fel, ha ez nem áll rendelkezésre - aminazin, 25-50 mg injekció formájában + 2% koffeinoldat a bőr alá. Az Akineton nem adható levodopával együtt - ez súlyosbítja a diszkinézis zavarát, alkohollal együtt szedve a központi idegrendszer működése elnyomódik. Az aminazin nem adható cirrózis, hepatitisz, myxedema, veseelégtelenség, szívhibák, tromboembólia, reuma, ízületi gyulladás, valamint alkohol-, barbiturát- és gyógyszermérgezés esetén.

Extrapiramidális szindróma akut stádiumában antiparkinson szereket adnak be - 6-12 mg ciklodol, akineton, treblex injekció (csak fluspirilénnel kombinálva, egyetlen injekcióban adható be) az izomgörcsök enyhítésére és a motoros aktivitás normalizálására. A ciklodolt állandó orvosi felügyelet mellett kell felírni, mivel nagy dózisban delíriumot és hányást okozhat.

A gyógyszeres kezelés mellett pozitív dinamikát érnek el a plazma tisztításával, amely 2-3 eljárás során teljesen kiküszöböli az extrapiramidális zavarokat, gyengíti az akinézia, az izomhipertóniát, a tremort, a hiperkinézia megnyilvánulásait. A depressziós állapot, a melankólia elmúlik, az érzelmi állapot normalizálódik.

Megelőzés

A neuroleptikus gyógyszerek alkalmazását a kezelőorvos felügyelete mellett kell végezni, a dózisok és az alkalmazás időtartamának szigorú betartásával. A neuroleptikus szindróma megelőzése a beteg fizikai és mentális állapotának, valamint létfontosságú funkcióinak monitorozásából áll.

Ha a neuroleptikumokat felíró mentális zavar a neuroleptikus szindróma bármilyen formája után is folytatja a terápiát, akkor az ismételt kezelés csak az NMS tüneteinek megszűnése után folytatható.

Ezenkívül a neuroleptikus gyógyszerek ismételt kúráját csak klinikai felügyelet mellett, kórházi környezetben végezzük. Ez létfontosságú, mivel segít megelőzni a neuroleptikus szindróma kiújulását és elkerülni az életveszélyes szövődményeket.

A neuroleptikumok egy nagyon erős gyógyszercsoport; az ellenőrizetlen használat és az öngyógyítás nemcsak az agyműködés elnyomásához, a tudat tisztaságának elvesztéséhez és a társadalmi elszigeteltséghez, hanem halálhoz is vezethet.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Előrejelzés

A neuroleptikumok hosszú távú használata gyakran okoz szövődményeket a jövőben. A neuroleptikus szindróma prognózisát tovább bonyolítja, hogy a legtöbb esetben a betegség másodlagos formája alakul ki, amelyet súlyos lefolyás és neurológiai rendellenességek túlsúlya jellemez. Ez a betegség rosszindulatú lefolyásához vezet, és halálhoz vezethet.

A másodlagos és malignus neuroleptikus szindróma alapján kialakuló kóros elváltozások közül rabdomiolízis (izomrostok kimerülése és szövetsorvadás) és funkcionális légzési rendellenességek eseteit regisztrálták - tüdőembólia, aspirációs tüdőgyulladás, tüdőödéma, légzési distressz szindróma eseteit. Az emésztőrendszer is érintett (májelégtelenség kialakulása), a szív- és érrendszer (ritmuszavar, a szív elektromos vezetőképességének zavara egészen a leállásig), a szervezet multifokális fertőzései (vérmérgezés, urogenitális rendszer fertőző betegségei), az idegrendszer károsodása - agyi elégtelenség kialakulása.

Megfelelő kezelés nélkül az NS elsődleges ténye a kurzus súlyosabb formájává alakul, de megfelelő kezelés mellett sem zárható ki a visszaesés. Ezért a betegség szigorú betartást igényel az orvosi előírásoknak és a személy további ellátását.

Jelenleg a neuroleptikus szindróma halálozási aránya 5-11,6%-ra becsülhető. A halálozást egy vagy több szövődmény okozza (pl. légzési elégtelenség, kardiovaszkuláris összeomlás, veseelégtelenség, arrhythmia, tromboembólia, disszeminált intravaszkuláris koaguláció). A veseelégtelenség az esetek 50%-ában a halál oka.

[ 70 ]