Neurogén hólyag: kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A neurogén hólyag kezelésének a következő célokat kell kitűznie: a veseműködés megőrzése, a hólyag megfelelő ürítésének vagy a vizelet tartásának feltételeinek megteremtése és az életminőség javítása. Minden esetben az egyéni megközelítés fontos a kezelés taktikájának meghatározásához. A neurogén hólyag kezelése az alsó húgyúti funkció működésének károsodásától függ, figyelembe véve a húgyhólyag detrusor és sphinctereinek működését.
A húgyhólyag vizelet-felhalmozódása
A neurológiai betegségek és sérülések miatt a húgyhólyag vizelet-felhalmozódását a neurogén detrusor hiperaktivitása (egy hiperaktív hólyag egyik formája) fejezi ki. A hiperaktív hólyag kezelésével kapcsolatos megközelítések részletes ismertetése a kézikönyv megfelelő fejezetében található.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
A hólyag ürítésének zavara
A detrusor-sphincter dissynergia, a detrusor kontraktilis aktivitásának megszüntetése és a sphincterek megfelelő relaxációjának megszüntetése a hólyag ürítésének elvesztéséhez vezet.
A húgyhólyag intermittáló autoklotizációja, amelyet a Lapides 1972-ben javasol, messze a legjobb módszer a neurológiai megbetegedések miatt károsodott hólyagürüléses betegek kezelésére. Azonban a betegek károsodott kézzel funkcióval (nem tudja végrehajtani a periodikus önálló katéterezés), és a betegek számára, akik az egyik oka, vagy más típusú hulladék kiürítése a húgyhólyag, más módszert alkalmaznak.
Simaizom a hólyagnyak és a proximalis urethra vezérli a tónusos szimpatikus ingerek által alfa adrenoceptorok. Az alfa-adrenerg receptorok blokkolása javíthatja a hólyag kiürülését. Annak ellenére, hogy az alfa-blokkolók (tamsulosin, alfuzazin, doxazosin, és mások) sikeresen használják a betegek kezelésére a BPH, ezek nem kerültek széleskörű alkalmazásra funkcionális rendellenességek, a húgyhólyag kiürülését. Azonban a legtöbb szerzők úgy vélik, hogy helyénvaló használni alfa-blokkolók enyhe formáinak diszfunkció a húgyhólyag kiürülését.
A detrusor-sphincter disszipáció nagy detrusornyomással (több mint 40 cm víz) járul hozzá, nagyon fontos kiválasztani a vizeletürítés során a hólyag ürítésének megfelelő módját.
A neurogén hólyag gyógykezelése közé tartozik a benzodiazepinek és az izomrelaxánsok központi hatása. A leggyakrabban használt izomrelaxánsok központi szerepet játszanak. Csökkentik a motor idegsejtek és interneuronok gerjesztését, és gátolják az idegimpulzus átvitelét a gerincvelőben, csökkentve a csíkos izmok spasticitását. Azonban ezeknél a gyógyszereknél, még a maximálisan megengedhető dózisokban is, a betegek mindössze 20% -a pozitív hatást gyakorol.
Kábítószer-kezelés a neurogén hólyag (metoklopramid) szintén nincs jelentős értéket a betegek kezelésére csökkentése vagy hiánya detrusor összehúzó aktivitás. Néhány betegnél a csökkentését vagy hiányát záróizom összehúzódási aktivitás és a feltétel bénító harántcsíkolt sphincter a húgycső kiüríteni a húgyhólyag mesterséges növelése hasüregi nyomás alacsonyabb tömörítési ujj hasa szakaszok (vétel hitel). Ha görcsös állapot a külső záróizom a húgycső vétel hitel nem eredményez megfelelő húgyhólyag kiürülését.
A lehetetlen vagy kudarc beteget a autokateterizatsii, valamint a eredménytelensége gyógyszeres kezelés, amelyben a betegek detrusor-sphincter izomkoordinációs zavar, és a károsodott kontraktilitás a detrusor aktivitás kombinált spasztikus állapotának külső záróizom a húgycső, hogy távolítsa el az akadályt a területén az említett záróizmot előírt üzemi kezelések. Különösen, használja injekció botulinum neurotoxin A típusú a régió A harántcsíkolt húgycső záróizma. TUR hólyagnyakon bemetszést harántcsíkolt húgycső záróizom és beültetése sztentek különleges külső húgycső záróizom régióban.
100 egység botulinum neurotoxin A típusú, 8 ml steril, 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban hígítva. A hatóanyagot a húgycső külső zárófrekvenciájába injektálják. A férfiaknál a hatóanyagot transzuretrálisan adagolják négy, 3,6,9 és 12 órán keresztül a hagyományos tárcsán, és a nőkben - két ponton a húgycső bal és jobb oldalán. A húgycső külső zárócsonkának kémiai adventációja csökkenti a húgycső belső ellenállását, ezáltal javítva a hólyag ürítését, és bizonyos esetekben az önurkanítás helyreállítását.
A húgyhólyag nyakának TUR-ját a húgyhólyag nyakának és a húgycső proximális részének elzáródására használják, a video-dinamikus vizsgálat eredménye alapján. A hólyag nyakát 5 és / vagy 7 órán keresztül az összes rétegen átszedik a hagyományos tárcsa szerint (férfiaknál - a hólyag aljától a szemimalumig).
A húgycső keresztirányú sztriatális záróizomzatának (sphincterotomia) befecskendezését hideg késsel vagy lézerrel végezzük 12 órán keresztül egy hagyományos tárcsa segítségével. Pozitív eredmények a betegek 70% -ánál jelentkeznek. Lehetséges szövődmények: vérzés, impotencia, vizeletürítés.
A neurogén hólyag kezelése állandó fém-stentek használatát is szükségessé teszi. A stenteket transzuretrálisan helyezik el oly módon, hogy csak a húgycső keresztirányú sztriatális záróizomzatát kell ligálni. Ebben a helyzetben a húgyhólyag nyakának simaizomszálai vizeletvisszatartást biztosítanak. A szövődmények közül a spontán sztent migráció és a sztent eltömődés leggyakrabban sókkal fordul elő.
Az elülső szakrális gyökerek elektrosztimulációját olyan idegrendszeri betegek kezelésére is használják, akiknél a hólyag kiürülése csökken. A technikát először Brindley javasolta. Teljes körű gerincvelő károsodás esetén alkalmazzák. A sacralis gerincvelő elülső gyökereinek elektrosztimulációja egyidejűleg stimulálja a húgycső és a kismedencei membrán külső sphincterének autonóm detrusorszálakat és szomatikus rostokat. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a csíkos izomrostok nem képesek meghosszabbodott tónusos kontrakcióra, az intrauretrális nyomás csökken, és a detrusor simaizomszálának csökkenése hozzájárul a vizeléshez.
Speciális esetekben nehéz áramlását neurogén alsó húgyúti diszfunkció és súlyos rokkantsághoz visszahúzás beteg vizeletnek a húgyhólyagból hajtjuk végre úgy, hogy egy állandó húgyúti katéter, vagy egy suprapubicus cystostomia.
A sphincter inkontinencia kezelésére a húgycső keresztirányú sztriatális záróizomzatának innervációjának megsértése esetén operatív beavatkozással kerül sor. A nők húgyhólyagot és mesterséges sphinctert használnak, a férfiak mesterséges sphincterrel rendelkeznek.
Így az alsó húgyvezeték neurogén diszfunkciójában szenvedő betegek vizeletürítési kóros megnyilvánulása meglehetősen változatos. Minden esetben komplex UDI-t kell elvégezni a hólyag és a sphincterek funkcionális állapotának tisztázására. Sajnos a jelenlegi kezelése neurogén hólyag a betegek túlnyomó többsége nem teljesen visszaállítani a normális működéséhez az alsó húgyúti, majd a kezelés kiválasztani a megfelelő és alkalmas egy adott beteg eljárás vizeletürítési.