Myocardialis infarctus: prognózis és rehabilitáció

Rehabilitáció és kezelés egy ambuláns szakaszban

A fizikai aktivitás fokozatosan növekszik az első 3-6 héttel az eltávolítás után. A szexuális tevékenység folytatását, amely gyakran aggasztja a pácienst, és más mérsékelt fizikai aktivitást ösztönöz. Ha a jó szívműködés akut myocardialis infarctus után 6 héttel fennmarad, a legtöbb beteg visszatérhet a normális aktivitásba. A testmozgás racionális programja, figyelembe véve a szív életstílusát, korát és állapotát, csökkenti az iszkémiás események kockázatát, és növeli az általános jólétet.

A betegség akut időszakát és az ACS kezelését fel kell használni a betegnek a kockázati tényezők módosítására irányuló állandó motivációjának kifejlesztésére. Értékelésekor a fizikai és érzelmi állapot, a beteg tárgyalásakor őket betegnek kell beszélni az életmód (például a dohányzás, táplálkozás, a munka és a szabadidő, hogy szükség van a testmozgás), mert eltávolítását kockázati tényezők javíthatja a prognózist.

Gyógyszerek. Egyes gyógyszerek megbízhatóan csökkentik a myocardialis infarktus után bekövetkező mortalitás kockázatát, ezért mindig fel kell használni őket, ha nincs ellenjavallat vagy intolerancia.

Az acetilszalicilsav 15-30% -kal csökkenti a myocardialis infarktusos betegek mortalitását és gyakoriságát. A napi egyszeri 81 mg-os dózisú napi aszpirin ajánlott adalékanyagként. Az adatok azt sugallják, hogy a warfarin acetilszalicilsavval vagy anélkül történő egyidejű alkalmazása csökkenti az ismétlődő myocardialis infarctus mortalitását és gyakoriságát.

A b-adrenoblokozókat standard kezelésnek tekintik. A legtöbb hozzáférhető b-blokkolók (így acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) csökkenti a mortalitást miokardiális infarktus után, körülbelül 25%, legalább 7 év.

ACE inhibitorokat írnak elő minden olyan betegnél, akiknek szívinfarktust szenvedett. Ezek a gyógyszerek hosszú távú védelmet nyújtanak a szívnek, javítva az endothel funkciót. Amikor túlérzékeny ACE-gátlók, mint például a köhögés miatt fellépő vagy allergiás kiütések (de nem vaszkuláris ödéma vagy veseelégtelenség), lehet helyettesíteni az angiotenzin receptor blokkolók II.

A betegek a HMG-CoA reduktáz (statinok) inhibitorai is. Csökkentése a koleszterin mennyiségét miokardiális infarktus után csökkenti előfordulásának rekurrens ischaemiás események és a mortalitást a magas vagy normál koleszterin. Valószínű, hogy a sztatinok előnyösek a myocardialis infarktusban szenvedő betegeknek, függetlenül az eredeti koleszterin tartalmától. A betegeket a miokardiális infarktus után, amelyben az érzékelt diszlipidémia kapcsolódó alacsony HDL vagy mennyiségének növekedése a trigliceridek lehet kimutatni fibrátok kísérletileg ezek hatékonysága azonban nem erősítették meg. A lipidcsökkentő terápia hosszú időn keresztül jelzi, ha nincs jelentős káros hatása abból.

A miokardiális infarktus prognózisa

Instabil angina. Az instabil anginában szenvedő betegek kb. 30% -ánál az epcortól számított 3 hónapon belül myocardialis infarktus alakul ki; hirtelen halál történik. Az EKG adatok azonosítása a mellkasi fájdalommal együtt nagyobb fokú kockázatot jelent a későbbi myocardialis infarktus vagy halál esetén.

Szívelégtelenség infarktus ST szegmensmagasság- emelés nélkül és magasságával. Az összes halálozási arány megközelítőleg 30%, e betegek 50-60% -a haldoklik az előfalban (általában a kamrai fibrilláció miatt). A kórházi mortalitás megközelítőleg 10% (főleg a kardiogén sokk miatt), de jelentősen eltér a szívelégtelenség súlyosságától függően. A betegek többsége, akik meghalnak miatt kardiogén sokk, egy kombinációját infarktus utáni szívroham és cardiosclerosis vagy új szívinfarktus érint legalább 50% -át a bal kamrai izomtömeg. Öt klinikai jellemzők megjósolni 90% mortalitást STHM: időskori (31% az összes haláleset), alacsony szisztolés vérnyomás (24%), osztály> 1 (15%), a magas szívfrekvencia (12%) és az első lokalizációja (6%) . A cukorbetegek és a nők halálozási aránya valamivel magasabb.

Az elsődleges kórházi kezelésben részesülő betegek mortalitása az akut miokardiális infarktus első évében 8-10%. A legtöbb haláleset az első 3-4 hónapban jelentkezik. A tartós kamrai ritmuszavarok, a szívelégtelenség, az alacsony kamrai funkciók és a tartós ischaemia nagy kockázatú markerek. Számos szakember javasolja stressz teszt végrehajtását egy EKG-vel, mielőtt a páciens kiürülne a kórházból, vagy az azt követő 6 héten belül. Az EKG-adatok változása nélkül végzett jó eredmény a kedvező prognózissal jár; A jövőben általában nincs szükség felmérésre. Alacsony tolerancia a fizikai aktivitáshoz rossz prognózissal jár.

A helyreállás utáni szívműködés állapota nagyban függ attól, hogy a működő szívizom túlélte-e akut támadás után. A korábbi myocardialis infarktusból származó hegek egy új elváltozáshoz kapcsolódnak. A bal kamrai tömeg 50-nél nagyobb károsodása esetén a hosszú élettartam nem valószínű.

Killip osztályozása és akut miokardiális infarktus mortalitás *

Osztály	2	Tünetek	Kórházi mortalitás,%
1	Normális	Nincsenek bal kamrai kudarc jelei	3-5
II	Enyhén csökkent	Enyhe vagy közepes LV meghibásodás	6-10
III	Csökkent	Súlyos bal kamrai elégtelenség, tüdőödéma	20-30
IV	Súlyos kudarc	Kardiogén sokk: artériás hypotensio, tachycardia, károsodott tudat, hideg végtagok, oliguria, hypoxia	> 80

Határozza meg, hogy a páciens ismétlődő vizsgálatokat végez-e a betegség alatt. Határozza meg, hogy a beteg levegőt lélegez-e be.