Miliáris tuberkulózis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ha a tuberkulózisbaktériumok diffúz elterjedését a szervezetben sok nagyon kicsi góc megjelenése kíséri gümők - tuberkulák vagy granulomák - kölesszem méretű csomók (latinul milium) formájában, miliáris tuberkulózist diagnosztizálnak..
Ilyen tuberkulózisos gócok az ilyen típusú betegségekben nemcsak a tüdőben, hanem más szervekben is lehetnek. [1]
Járványtan
A WHO 2018-as adatai szerint csaknem 10 millió embernél diagnosztizáltak tuberkulózist, és körülbelül 1,6 millió beteg halt meg benne. Ugyanakkor a szakértők szerint világviszonylatban a lakosság mintegy harmada lehet látens fertőzésben (főleg a fejlődő országokban). [2]
A miliáris tüdőtuberkulózis az összes ilyen lokalizációjú tuberkulózis 1-2%-át teszi ki. Extrapulmonális formái pedig a teljes tuberkulózisstatisztika legalább 20%-át teszik ki. [3]
Okoz miliáris tuberkulózis
Ismeretes, hogy a tuberkulózist a Mycobacterium tuberculosis baktérium által okozott fertőzés okozza. Ugyanez az Actinomycetes nemzetséghez tartozó patogén mikroorganizmus, amely levegőcseppekkel jut be a szervezetbe, többszörös kis-gócú vagy disszeminált miliáris tuberkulózist is okoz.
Ez a progresszív betegség előfordulhat a mikobaktériumok elsődleges hematogén vagy limfogén szétterjedése (terjedése) során a szervezetben, vagy más szerveket is érinthet, ha a meglévő tuberkulózist nem kezelték.
Lásd még – Disszeminált tüdőtuberkulózis .
A katonai tuberkulózis fertőző vagy nem? Az ilyen típusú elváltozások tuberkulózisbacilusokkal való fertőzőképességével kapcsolatban az a vélemény, hogy másokra kisebb a fertőzőképessége, mivel vér- (vagy nyirok) áramlással terjed.
A tuberkulózisbaktériumot beteg emberek szállítják, a tuberkulózis pedig akkor fertőz, ha olyan klinikai tünetek jelentkeznek, amelyek a kórokozó aktivitására utalnak. De ha a mikobaktérium nem vezet a betegség kialakulásához, vagyis az ember fertőzése látens (tünetmentes), akkor nem fertőzhet meg másokat.
Ugyanakkor a klinikai tapasztalatok szerint a tuberkulin bőrteszt - a Mantoux -teszt - eredménye gyakran álnegatív, és százból tíz esetben végül a látens forma válik aktívvá (fertőzővé). És amikor ez megtörténik, lehetetlen megjósolni. [4]
Kockázati tényezők
A miliáris tuberkulózis kialakulásának vitathatatlan kockázati tényezői a betegekkel való érintkezés és az immunszuppresszióhoz – a szervezet immunvédelmének gyengüléséhez – vezető állapotok.
És az immunitás legyengül:
- HIV-vel és AIDS-szel a miliáris tuberkulózist az AIDS-ben szenvedő betegek 10% -ánál figyelik meg (lásd - Tuberkulózis HIV-fertőzésben );
- rossz táplálkozás és krónikus alkoholizmus esetén;
- rákos betegeknél, beleértve a kemoterápia után is;
- krónikus veseelégtelenség és állandó dialízis esetén;
- antitest-hiány szindróma (hipogammaglobulinémia) miatt;
- immunszuppresszív gyógyszerek és kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása esetén.
Ezenkívül a látens fertőzésből az aktív tuberkulózisba való átmenet kockázata fokozott cukorbetegségben.
Pathogenezis
A tuberkulózis alattomos és összetett betegség, és annak ellenére, hogy a M. Tuberculosis patogenezise jól ismert a phthisiatricusok előtt, a miliáris formái károsodásának pontos mechanizmusa nem teljesen tisztázott.
A kezdetben lenyelt mikobaktériumokkal fertőzött egyéneknél a tüdőlebenyek felső vagy hátsó szegmense általában érintett, és az alveoláris makrofágok aktiválódása a bacilusok fagocitózisához vezet. Vagyis az immunitás korlátozza további reprodukciójukat, és általában nincs klinikai megnyilvánulása egy ilyen fertőzésnek.
De még látens formában is, a Gon-gócok (elsődleges tuberkulózis-komplexek kapszulázott inaktív baktériumokkal) is tartalmazhatnak életképességüket megőrző, nyugalomban lévő bacillusokat. És ha az immunitás gyengül, az M. Tuberculosis endogén reaktiválódása következik be: elkezdenek szaporodni a makrofágokban, és hematogén úton terjednek a közeli sejtekre és más szervekre.
A miliáris tuberkulózis gócok homogén (1-3 mm átmérőjű) mikrocsomók formájúak, sűrű konzisztenciájúak, diffúz módon szétszórva a tüdőben. [5]
Ugyanakkor a tüdő destruktív elváltozásai miliáris tuberkulózisban szöveti infiltráció formájában nyilvánulnak meg ezekkel a csomókkal, amelyek egyesülhetnek, nagyobb elváltozási gócokat képezve és a tüdőszövetek fibrózisát okozva.
Tünetek miliáris tuberkulózis
A miliáris tuberkulózis első jelei az általános állapot romlásában és gyengeségében nyilvánulnak meg.
A tünetek kombinációja, valamint a léziók extrapulmonális lokalizációjának jelei a betegség formájától függenek.
A miliáris tuberkulózis klinikai formái közé tartozik mindenekelőtt a miliáris tüdőtuberkulózis, amelyet a tuberkulózis összes formájában szenvedő betegek 1-7%-ában észlelnek. Ezzel a tuberkulózis egyéb jellegzetes tüneteit figyelik meg , különösen az éjszakai hyperhidrosis (túlzott izzadás); étvágytalanság és fogyás; köhögés (száraz vagy nyálkás köpet) és progresszív légszomj.
Leggyakrabban a betegség megnyilvánulása szubakut vagy krónikus; ritkán fordul elő akut miliáris tuberkulózis.
A generalizált tuberkulózis akut lefolyása során hidegrázás és magas májláz (hőmérséklet-ugrásokkal) figyelhető meg; cardiopalmus; nehéz légzés; a bőr cianózisa; hányinger és hányás (mérgezésre utal), tudatzavar. Az ilyen állapot - a tífusz tüneteivel való némi hasonlóság miatt - a tífusz formájaként vagy tífuszos miliáris tuberkulózisként definiálható, amely leggyakrabban primer fertőzés során alakul ki.
A betegség extrapulmonális formájával a fertőzés egyszerre több szervet is érinthet. Ezután a betegeknél többszörös lokalizációjú miliáris tuberkulózist diagnosztizálnak, amely változatos, gyakran nem specifikus tünetekkel nyilvánul meg, és az érintett szerv vagy egy bizonyos szervrendszer működési zavarához vezet.
Tehát a máj miliáris tuberkulózisa tünetmentes lehet, vagy lázzal és hyperhidrosissal járhat, és szervi hipertrófiához - hepatomegaliához vezethet.
Olvassa el még:
- A bél tuberkulózisa
- A hasnyálmirigy tuberkulózisa
- A vesék tuberkulózisa
- Agyhártya-tuberkulózis (tuberkulózisos agyhártyagyulladás)
Az extrapulmonális lokalizációjú tuberkulózis egyik ritkán diagnosztizált formája a bőr miliáris tuberkulózisa, amelyet felnőtteknél a betegség másodlagos formájának tekintenek (a fertőzés elsődleges fókuszból történő hematogén terjedésének eredménye), gyermek- és serdülőkorban pedig a elsődleges forma, a bőr érintkezés útján történő fertőzésével. A leggyakrabban érintett területek az arc, a nyak, a végtagok extensor felületei és a törzs. A tuberkulózis alkotmányos tüneteinek hátterében a bőrön sok apró vörös csomó jelenik meg, amelyek nem okoznak viszketést, fájdalmat, de nagyon gyorsan fekélyekké alakulnak, így a diagnózis a bőr és a bőr alatti szövetek miliáris-fekélyes tuberkulózisaként állapítható meg. [6]
Komplikációk és következmények
Oxigénhiány (légzési distressz szindróma), amely az alveoláris falak kóros elváltozásával és az oxigén vérbe való diffúziójának megsértésével jár; mellhártya empyema fibrothoraxszal; a bronchopleurális fisztula kialakulása a miliáris tüdőtuberkulózis szövődménye.
A máj miliáris tuberkulózisát bonyolíthatja a vér bilirubinszintjének emelkedése és sárgaság, valamint zsíros hepatózis és amiloid degeneráció. A bélelzáródás a miliáris bél tuberkulózis leggyakoribb szövődménye.
A meningealis miliáris tuberkulózis (amely gyermekeknél fokozottan veszélyeztetett) megnövekedett koponyaűri nyomáshoz, hydrocephalushoz és agyidegbénuláshoz vezethet. A betegség generalizált formájának következménye pedig többszörös szervi elégtelenség. [7]
Diagnostics miliáris tuberkulózis
A korai diagnózis hozzájárul a miliáris tuberkulózis hatékony kezeléséhez és a fertőzés továbbterjedésének mérsékléséhez, de a tuberkulózisos betegek vizsgálatát végző szakemberek felismerik bizonyos nehézségek fennállását - a betegség sokféle változata és a nem specifikus klinikai megnyilvánulások miatt. Sok forma.
Szabványos vizsgálatok szükségesek: az M tuberculosis izolálása köpetből és hörgőmosás, a tuberkulózis bacillus DNS PCR-elemzése, az adenozin-deamináz szintjének elemzése a vérben, ESR. Szövetbiopsziás minták szövettanát is elvégzik. [8]
Több:
- A tuberkulózis laboratóriumi diagnózisa
- Tuberkulózis: a Mycobacterium tuberculosis kimutatása
- A tuberkulózis kimutatásának módszerei
Hogyan történik a műszeres diagnosztika, amelynek fő módszere a radiográfia, és ultrahang, nagy felbontású CT és MRI használható a diagnózis tisztázására, a részletekről a - A tuberkulózis műszeres diagnosztikája című kiadványban olvashat .
A miliáris tuberkulózist a mellkasröntgenen mindkét tüdő kis gócú disszeminációja teszi láthatóvá – sok világosan meghatározott szétszórt fibronoduláris opacitás felhalmozódása. Egyes betegeknél egyoldali pleurális folyadékgyülem jelentkezhet a zsigeri és parietális mellhártya megvastagodásával.
Megkülönböztető diagnózis
Fontos a differenciáldiagnózis: a miliáris tüdőtuberkulózist meg kell különböztetni a cryptococcosistól és a tüdő sarcoidosisától, a rosszindulatú pleurális mesotheliomától; az agy miliáris tuberkulózisa - meningococcus vagy staphylococcus okozta meningitisből; A miliáris bőrtuberkulózis különösen gondos megkülönböztetést igényel a bőrgyógyászati betegségektől, szifilisz-kiütésekkel (tubercularis syphilides) stb.
További információk az anyagokban:
Ki kapcsolódni?
Kezelés miliáris tuberkulózis
A tuberkulózis bármely formájának fő kezelése etiotróp, 6-12 hónapig tart; a fő gyógyszerek a tuberkulózis elleni antibakteriális szerek: Isoniazid , Rifampicin, Macrozid 500 (Pirazinamid, Pyrazidine), Nátrium-para-aminoszalicilát stb.
A mellékhatásaikról, az ellenjavallatukról, a felhasználási módokról és az adagolásról a - Tuberkulózis tabletták című kiadványban olvashat bővebben .
A sérülések tályogképződésével és a szöveti nekrózissal sebészeti kezelést végeznek.
Megelőzés
A fő megelőző intézkedés a BCG-oltás vagy a tuberkulózis elleni védőoltás .
Olvassa el még:
Felismert látens fertőzés esetén lehetőség van a tuberkulózis megelőző profilaktikus kezelésére .
Előrejelzés
A miliáris tuberkulózis életveszélyes betegség; A miliáris tuberkulózis okozta halálesetek az esetek csaknem 27% -ában a felnőtt betegek körében, és a gyermekeknél - az esetek több mint 15% -ában. [9], [10]
Kedvező prognózis csak a fertőzés lehető legkorábbi felismerésével és hatékony antibiotikus kezeléssel érhető el.