A merevedési zavar gyógyszeres kezelése

Az erekciós zavar (impotencia) kezelése a következő célokat követi: a teljes értékű nemi aktushoz szükséges erekció minőségének elérése. A beteget tájékoztatni kell a lehetséges módszerekről, azok hatékonyságáról és negatív tulajdonságairól.

A kezelésnek etiológiai és patogenetikai jellegűnek kell lennie. Elsősorban a cukorbetegségre, az artériás magas vérnyomásra és a metabolikus szindrómára vonatkozik. Az erekciós zavar (impotencia) stabil gyógymódja várható pszichogén erekciós zavar (racionális pszichoterápia), fiatal férfiak poszttraumás arteriogén impotenciája és hormonális zavarok (hypogonadizmus, hiperprolaktinémia) esetén.

Érsebészeti beavatkozások javasoltak a kismedencei szerveket ellátó artériák elzáródásos elváltozásai esetén. A kavernózus testeket elvezető vénák lekötését néha alkalmazzák fiatal, vénás elzáródási zavarokkal küzdő betegeknél.

Az androgénhiány miatt fellépő impotencia kezelése nagyon hatékony lehet a vérszérumban lévő androgének fiziológiás koncentrációjának helyreállítása miatt a legújabb generációs tesztoszteronkészítmények felírásával.

Azokban az esetekben, amikor az átfogó vizsgálat nem tárta fel az alapbetegséget, az erekciós zavar kezelését bizonyos szabványok szerint végzik, amelyek figyelembe veszik a módszer hatékonyságát, a biztonságosságot, az invazivitást, az anyagköltségeket és a betegek elégedettségét.

A kezelés megkezdése előtt a beteget tájékoztatni kell az erekciót negatívan befolyásoló tényezők (lásd fent) kiküszöbölésének szükségességéről, valamint az életmód és a szexuális aktivitás normalizálásának szükségességéről. Meg kell fontolni a beteg által szedett, az erekciót negatívan befolyásoló gyógyszerek lemondásának vagy cseréjének lehetőségét.

Az erekciós zavar kezelése a terápiás intézkedések fokozatos alkalmazásának elvének betartását igényli.

Kórházi kezelés csak komplex invazív vizsgálatok és/vagy sebészeti beavatkozások esetén javasolt.

Az erekciós zavar kezelése: első vonalbeli

Szájon át szedhető impotencia gyógyszerek: 5-ös típusú foszfodiészteráz inhibitorok.

Az 5-ös típusú foszfodiészteráz-gátlók kifejlesztése és elérhetősége forradalmasította az erekciós zavarok kezelését. Hatásmechanizmusuk a következő: szexuális ingerlés során nitrogén-monoxid (NO) szabadul fel a kavernózus testek idegszerkezeteiből, aktiválva a guanilát-cikláz enzimet, ami a ciklikus guanozin-monofoszfát tartalmának növekedéséhez vezet a kavernózus testek sejtjeiben. Ennek eredményeként csökken a szabad kalcium tartalma a simaizomsejtekben, azok ellazulnak, megnő a véráramlás, és a kavernózus testek sejtjei kitágulnak. A ciklikus guanozin-monofoszfát lebontásában részt vevő foszfodiészteráz-5 blokkolásával ezek a gyógyszerek elősegítik az erekció kialakulását és fenntartását a szexuális aktus során.

Jelenleg három gyógyszert használnak ebből a csoportból a világon: a szildenafilt, a talalafilt és a vardenafilt, amelyeket tabletta formájában és különböző dózisokban állítanak elő. Megkülönböztető jellemzőjük a magas hatékonyság az impotencia minden formájában és a jó tolerálhatóság. A foszfodiészteráz-5 inhibitorokat epizodikusan (szükség szerint) alkalmazzák egy bizonyos ideig a nemi aktus előtt, amíg a hatás kialakulásához szexuális aktivitás szükséges. A szildenafil előnyei közé tartozik mindenekelőtt a használatának legnagyobb tapasztalata. A vardenafilt a gyors hatáskezdet, valamint a zsíros ételek és az alkohol bevitelétől való kisebb függőség jellemzi. A tadalafil jellemzője a hatás időtartama. 36 óra.

Az 5-ös típusú foszfodiészteráz-gátlók fő farmakokinetikai paraméterei (az amerikai termékinformációk alapján)

Paraméter	Szildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (Levitra)
A maximális koncentráció elérésének ideje (Tmax)		2	1
Felezési idő T1/2	4	17,5	4-5

Az 5-ös típusú foszfodiészteráz-gátlók klinikai hatékonysága (EU alkalmazási előírás)

Indikátor	Szildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Hatáskezdet, perc	25	30	25
Hatás időtartama, óra	5	36	5
Pozitív hatás %	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Dózistartomány, mg	25 100	20	5-20

Összehasonlítható vizsgálatokban a betegek 84%-a tapasztalt javulást az erekció elérésének képességében szildenafil terápia, 80%-a vardenafil terápia és 81%-a tadalafil terápia esetén.

Az apomorfint szükség szerint 2-3 mg-os dózisban, szublingválisan alkalmazzák, a hatás szexuális ingerlés hatására 10-20 percen belül jelentkezik. A gyógyszer viszonylag biztonságos, de hatékonysága jelentősen elmarad a foszfodiészteráz-5 inhibitorokétól.

A johimbin-hidroklorid egy α2-adrenoreceptor-blokkoló, és képes aktiválni a pénisz hemodinamikáját és az erekciót. Mind epizodikus, mind kúrás bevétel lehetséges. Az egyszeri adag 5 mg szájon át, napi - legfeljebb 15-20 mg.

Vákuumszűkítő módszer

A módszer lényege, hogy vákuumos eszköz segítségével negatív nyomást hoznak létre a pénisz kavernózus testeiben. A fokozott véráramlás erekciót okoz, amelynek fenntartása érdekében egy speciális kompressziós gyűrűt helyeznek a pénisz tövére, korlátozva a vénás kiáramlást. A betegek körülbelül 30%-a elutasítja a módszert a fájdalom, a bőr alatti vérzések, a nehéz ejakuláció és a csökkent érzékenység miatt.

Pszichoszexuális terápia

Bármi is legyen az erekciós zavar (impotencia) oka, a pszichoszexuális terápiának a kezelés kötelező részének kell lennie. Az orvosnak minden esetben befolyását kell gyakorolnia a szexuális partnerek interperszonális kapcsolatainak normalizálása vagy javítása érdekében. Rendkívül kívánatos, hogy a szexuális partner részt vegyen a kezelési folyamatban, ideális esetben koterapeutaként.

Impotencia kezelése: második vonalbeli

Ha az orális gyógyszerek és a vákuumos konstriktorok hatástalanok, vazoaktív gyógyszerek intrakavernális injekciói alkalmazhatók. Ennek a kezelésnek a hatékonysága körülbelül 85%. Számos gyógyszer alkalmazható intrakavernális alkalmazásra monoterápiában vagy kombinációban (alprosztadil, fentolamin, papaverin). Az alprosztadil (prosztaglandin E1) kezdeti dózisa 10 mcg, amelyet 1 ml nátrium-kloridban (nátrium-klorid izotóniás injekciós oldat 0,9%) való feloldás után az egyik kavernózus testbe kell beadni. Szükség esetén az adag 20 mcg-ra emelhető. Az erekció a gyógyszer beadása után 5-15 perccel következik be; időtartama az adagtól függ, átlagosan körülbelül 90 perc. A gyógyszer adagjának kiválasztása és a megfelelő betanítás után a beteget hetente legfeljebb 2 alkalommal autoinjekciókra kell átállítani.

Az erekciós zavar (impotencia) ezen kezelésének számos ellenjavallata és mellékhatása van. A beteget figyelmeztetni kell, hogy ha az erekció 4 óránál tovább fennáll, forduljon orvoshoz. Az erekciót a barlangos testek átszúrásával és vérvétellel, szükség esetén minimális dózisú adrenomimetikus gyógyszerek adagolásával kell megszüntetni.

Impotencia kezelése: harmadik vonalbeli (péniszprotézis)

Azokban az esetekben, amikor az erekciós zavar gyógyszeres kezelése nem volt hatékony, vagy a beteg ragaszkodik a probléma radikális megoldásához, félig merev protézissel ellátott falloendoprotézist vagy erekciót szimuláló eszközöket alkalmaznak.

Az impotencia kezelésének különböző módszereinek előnyei és hátrányai

Kezelési módszer, gyógyszer	Előnyök	Hibák
Foszfodiészteráz-5 inhibitorok	Nagy hatékonyság, könnyen használható	Nitrátok szedése ellenjavallt, étellel és bizonyos gyógyszerekkel való kölcsönhatás, viszonylag magas ár
PGE-készítmények intraavernosialis beadása	Magas hatékonyság (75-85%), enyhe szisztémás mellékhatások	Az autoinjekciók szükségessége speciális képzést igényel, fájdalmat okoz a péniszben
Vákuumszűkítő eszközök	Legolcsóbb, nincsenek szisztémás mellékhatások	Természetellenes erekció, apró vérzéseket, a pénisz bőrének duzzanatát, ejakulációs zavart okoz
Protézisek	Rendkívül hatékony	Műtétet igényel, természetellenes erekció, fertőzéses szövődmények lehetségesek a műtét sikertelen kimenetele esetén, az erekciós zavar más módszereinek alkalmazása lehetetlen, a protézis cseréjének valószínűsége 5-10 év múlva