A Meniere-kór sebészeti kezelése

A Menière-kór sebészeti kezelését a betegség súlyos formáiban és a nem sebészeti kezelés hatásának hiányában alkalmazzák. Az ilyen típusú kezelésnek csak egy célja van - megszabadulni a fájdalmas rohamoktól, miközben a beteg szenvedése arra kényszeríti, hogy feláldozza az érintett fülben már amúgy is gyenge hallását. A Menière-kór sebészeti kezelésének számos alapvető megközelítése létezik:

1. olyan műtétek, amelyek célja a hidropszia kiküszöbölése vagy megelőzése azáltal, hogy az endolimfa térben vízelvezető lyukakat hoznak létre, amelyeken keresztül az endolimfa különböző "tározókba" áramolhat, és onnan természetes úton eltávolítható; ezek a módszerek az endolimfa tér elvezetésére a következő lehetőségeket foglalják magukban:
   1. az endolimfatikus zsák elvezetése az endolimfa irányával vagy a mastoid folyamat sejtjeibe, vagy a szubarachnoidális térbe; a műtét hatékonysága alacsony, mivel a vízelvezető lyukak és a shuntök rövid életűek, és a rohamok egy idő után megismétlődnek;
   2. A csiga ablakosítása drenázzsal vagy shunttel magában foglalja egy nyílás kialakítását a köpeny (a csiga fő kanyarulata) területén, amely a csiga hártyás részének falán keresztül behatol a ductus cochlearisba, és egy dréncső behelyezését abba;
   3. cochlea bypass műtét az ablakán keresztül; polietilén vagy fém csöveket (0,8-1 mm átmérőjű, 4 mm hosszú) használnak shuntként, amelyek disztális végét lezárják, és a falát apró lyukakkal perforálják az endolimfa áramlásához a perilimfatikus térbe;
2. a belső fül hemodinamikájának normalizálására és az érintett labirintusból érkező kóros impulzusok reflex blokkolására irányuló műveletek; ezek közé tartozik a dobhártyafonat és a dobhártyafonat reszekciója, a szimpatikus nyaki ganglionokon és a nyaki szimpatikus törzsön végzett műveletek:
   1. A dobhártya reszekciója magában foglalja a dobhártya üregének megnyitását endaurális tympanotomia segítségével, a dobhártya feltárását és annak egy 5-8 mm hosszú szakaszának reszekcióját;
   2. a dobhártyafonaton végzett műtétek - kereszt alakú metszéspontja (J. Lempert szerint) vagy körkörös kimetszése a mukoperiosteális lebennyel együtt (IB Soldatov szerint; ebben az esetben, ahogy IB Soldatov és munkatársai (1980) megjegyezték, a cochlea ablak felső szélének régiójában található mukoperiosteális területet is el kell távolítani, ahol a dobhártyafonat legállandóbb ágai áthaladnak;
3. A destruktív módszereket jelentős radikalizmusuk és a legnagyobb posztoperatív hatásuk jellemzi, de egyben a legtraumatikusabbak is; ezek a módszerek az ok-okozati labirintus teljes leállítását célozzák; ezen módszerek alkalmazásának indikációi a labirintus trepanációjának és shuntjének hatástalansága, a Menière-kór neuritikus formája a vestibularis apparátus ingerlékenységének hiányában, a betegség retrolabirintikus okának gyanújával; a hallásfunkció részleges megőrzésével a prevestibularis-cochlearis ideg vestibularis részének elszigetelt metszéspontjához folyamodnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A Menière-kór destruktív kezelési módszerei

A Menière-kór destruktív kezelési módszerei közé tartozik a labirintectomia a vestibularis csomó eltávolításával vagy a vestibularis-cochlearis ideggyökér transzlabirinthinális átmetszésével (III-IV. fokú halláskárosodás esetén). Ezek a műveletek teljesen elpusztítják a hallófunkciót a műtött fülben, de a labirintusbetegség ismételt rohamai nem zárhatók ki, de jelentősen csökkent formában.

Jelenleg a vestibularis cochlearis ideg sebészeti beavatkozásának módszereit fejlesztették ki és alkalmazzák, csak a vestibularis részének izolálásával és metszésével, az ideg impulzusainak intraoperatív monitorozásának technikájával és videóvezérlésű műtéttel.

Ezenkívül külföldön széles körben alkalmazzák a vestibularis ideg mikrovaszkuláris dekompressziójának műtétét, extrakraniális hozzáféréssel az MMU-n keresztül. A műtét lényege a szimpatikus rostok és arteriolák eltávolítása, amelyek az idegtörzset körülveszik. A műtét magas hatékonyságát a külföldi szakirodalom is jegyzi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Menière-kór nem sebészeti blokkoló és destruktív kezelési módszerei

L. Coletli módszere (1988). A kengyeltő eltávolítása és az endolimfa kiáramlása után egy kristály sót helyeznek az előcsarnokba, és a kengyeltő eltávolítása után az ablakban keletkezett hibát a véna falából leváló lebennyel zárják. A szerző szerint ez a módszer megakadályozza az újabb rohamok kialakulását, jelentősen csökkenti vagy megszünteti a fülzúgást a műtött fülben.

A labirintus kriosebészeti roncsolásának módszere W. House (1966)

Ez a kezelési módszer a vestibulum ablakai és a csiga közötti tér vetületében található hártyás labirintusra gyakorolt hatásból áll, miután a dobhártya mediális falának ezen a részén előzetesen elvékonyították a hidegfaktort egy speciális krioapplikátor segítségével a hatékonyabb hatás érdekében. A hűtőközeg effektív hőmérséklete -80 °C, 1 perces dupla expozícióval. A szerző szerint az esetek 70-80%-ában pozitív eredményt értek el.

A labirintus ultrahangos megsemmisítésének módszere M. Arslana (1962)

G. Portmann és M. Portmann (1976) egy transzmeatális ultrahangjel-leadási utat javasoltak, maximum 1,25 W/cm2 teljesítménnyel ^, heti 2 alkalommal 10 perces üléssel, összesen 12 üléssel. Az eredményeket nagyon kielégítőnek értékelték.