A lumbosacrális gerinc osteochondrosisának diagnosztizálása

A lumbosacrális gerinc osteochondrosisában az intervertebrális lemezek degeneratív változásai, melyek egy vagy másik neurológiai tünetekkel járnak, szinte mindig a gerinc normál statikájának és biomechanikájának megsértésével járnak, ami különösen nyilvánvaló a lumbosacralis régióban.

A beteg klinikai vizsgálatát álló helyzetben végzik:

• Oldalról nézve meghatározzuk a lumbális görbületváltozás mértékét (a lordózis egyengetése vagy a kyphosis jelenléte);
• A vizuális megfigyelés eredményeit a gerincfolyamatok tapintása megerősíti (hasonlóan a mellkasi régióhoz);
• Hátulról nézve a szoliosis típusa és mértéke tisztázódik;
• Meghatározzák a hát és a végtagok hosszú izmok feszültségének jelenlétét, mértékét és oldalát;
• A mozgások mennyiségét (aktív és passzív) vizsgálják;
• A fájdalom jelenléte a gerincfolyamatok és az intersticiális rések pálcázása során, valamint a párhuzamos térben lévő paravertebrális pontok fájdalma;
• Meghatározott myofascial fájdalom pontok - TT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Izmos rendszer vizsgálata

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

A láb és a láb izmai

A lábak ízületi mozgásait az alsó lábszárban lévő izmok segítségével végzik, három csoportban: elülső, hátsó és oldalsó.

A hátsó izomcsoport 4-szer erősebb, mint az elülső. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lábbal az első és a második fajta karja az elhelyezkedéstől és funkciótól függően.

• Nyugalomban a láb az első fajta karja, amelyben a támaszpont a pontok között van, az erő és az ellenállás alkalmazása;
• A lábujjak felemelésénél a láb a 2. Fajta karjaként működik, amelyben az ellenállás pontja az erő és az alkalmazási pontok között van.

A láb lábainak funkciója:

• A boka ízületi hajlítását a különböző izmok képezik, attól függően, hogy a lábat betöltötték-e vagy sem.

Amikor a lábat kirakják (a páciens ip a gyomoron fekszik, a lábak a kanapé széléről lesüllyednek), az ültetvényt mm-rel állítják elő. Tibialis hátsó, peroneus longus, kisebb mértékben - m. Peroneus brevis.

FIGYELEM! A borjú izma nem csökken.

• A szabadon lógó láb dorsalis hajlítása a bokaízületben mm. Tibialis anterior, peroneus tertius. Az a tény, hogy m. A tibialis elülső kontrakcióval elnyomja a lábat, és így izolált dorzális hajlítás érhető el, mivel a szinergista csökkenti a m. Peroneus brevis. A hüvely hosszú hajlítója és az ujjak közös hosszú extenzora, amely szintén részt vesz a lábfejben, részt vesz a dorsalis hajlításban.
• A lábszár-navikális ízületben a lábfej elfordulása - a talpnak az elülső részével egyidejűleg történő csökkentése - a test középsíkjával egyidejűleg csökken. Az ip Az oldalán fekvő beteg csak m. Tibialis hátsó. De ha ellenállást adunk, akkor a játék során más lábtámaszokat (m. Tibialis elülső és tricepsz izmok egyidejűleg) játsszanak, hiszen semlegesítik a hajlítónyílás hatását a bokaízületen, és összegezhetik a szupinációt.

FIGYELEM! Izolált lábfejet előállító izmok.

• A hangulat - mozgás, a szupináció ellentéte, azzal jellemezhető, hogy a lábat kifelé fordítják, miközben az elülső részt egyidejűleg elrablják a test középsíkjától. Rövid rostos izom kezdődik, ami csak az elülső lábat elrabolja. A hosszú rostos izom a lábfej fordulatát kifelé fordítja, elrabolja és ülteti a hajlítást. Ezen túlmenően, az ujjak közös hosszú extenzora részt vesz a lábfejben.

[19], [20]

Az egyes izmok működésének vizsgálata

1. Hosszú extensor hüvelykujj.

Az izomfunkció 1 lábujj és láb dorsalis hajlítása.

Az izomokat az I. P. A beteg fekszik, a láb az alsó lábszárhoz képest derékszögben van. A pácienst arra kérik, hogy végezze el a hüvelykujj hátsó hajlítását (a mozgást aktívan végzik az orvos karjával szembeni ellenállás). Az izom összehúzódásával az ín könnyen tapintja az I. Metatarsalis csontot.

2. Hosszú extensor ujjak.

Az izomfunkció a láb és a lábujjak dorzális hajlítása (II-III-IV-V), valamint a lábfej-rezgés.

FIGYELEM! A bónuszhatás fokozódik a hátsó hajlítás helyzetében.

Az ujjak hosszú extenzorjának izomszilárdságának vizsgálatánál a pácienst arra kérik, hogy állítsa be a lábat a legmagasabb dorzális hajlítás helyzetébe, amikor az ujjak kiegyenesednek. A másik esetben az orvos egyik kezével ellensúlyozza ezt a mozgást, a második pedig az izom ínét.

3. Elülső sípcsont izom.

Az izom fő funkciója dorsalis

Hajlítás a bokaízületben és szupinációban. Az izom segít a láb hosszirányú ívének megtartásában is.

Ennek az izomnak a funkcióinak meghatározásához a lábat egy kis ültetésű és elrabolt helyzetbe helyezzük, ha lehetséges, és javasolja a betegnek, hogy hajlító hajlítást végezzen a láb belső széle felemelésével, ugyanazzal a mozdulattal, de az orvos ellenáll a mozgásnak, és a hátsó láb bőrének az arcát a másik lábával tompítja..

4. Hosszú rostos izom.

Az izom különböző funkciókat lát el:

• a láb talpas hajlítását eredményezi,
• a kiejtést (a láb külső szélét emeli),
• a láb lábát korlátozza.

Az izomfunkció meghatározása akkor történik meg, amikor a lábát a térdízületre hajlítják, a lábát a kanapé felületére helyezik belső szélével. A beteg felkérést kap, hogy emelje fel a lábfej disztális részét a kanapéfelület felett (ugyanaz a mozgás, de az orvos egy kézzel ellenáll ennek a mozgásnak). A másik kezével az izom feszültségét a hasi fej fején határozzuk meg.

FIGYELEM! Az inak feszültsége nem határozható meg, mivel a lábon belül a rövid peronealis izom melletti ín irányába halad a talajfelszínre.

5. Rövid rostos izom.

Az izom funkciója - a lábszár külső szélének ültetését, elrablását és emelését eredményezi.

FIGYELEM! A rövid rostos izom az egyetlen izom, amely tiszta lábát elrabolja.

Az izom működésének meghatározására a páciens felkínálja, hogy a lábat kifelé (ugyanaz a mozgás, de az orvos ellenállása). Az ín feszültségét a V metatarsalis csont styloid folyamatának hátterében határozzuk meg.

6. Az alsó lábszár tricepsz izma az alsó láb legerősebb izma. Az izom 3 fejből áll, két felületből és egy mélyből. A két felületes fej alkotja a gastrocnemius izomzatát és a mélytalpat.

Ez az izom egy erős talpas hajlító. Feszültségével felemeli a testet.

A beteg ajánlatának izomfunkciójának meghatározásához:

• az ip-ben felállt lábujjak;
• az ip-ben állt. Az orvos megméri a távolságot (cm-ben) a sarok és a padló között;
• az ip-ben - fekvő, a csípő és a térdízület felé hajlított láb;
• a láb talpas hajlítása, míg az orvos ellenáll a mozgásnak;
• a beteg ugyanazt a mozgást végez ellenállás nélkül.

7. Hátsó sípcsont izom.

Az izomfunkció - a láb és a szupináció padlói hajlítását eredményezi. Emellett részt vesz a láb hosszirányú ívének fenntartásában, és megakadályozza, hogy a talus a mediális oldalra mozogjon.

Az izomfunkció vizsgálata a csípő és a térdízülethez hajlított lábszárral történik, a láb a külső szélével a kanapé felületére kerül. A beteg felkérést kap, hogy emelje fel a disztális lábat, míg az orvos egy kézzel kezeli a mozgás ellenállását; a másik kezével a belső boka és a scaphoid csont tuberositása között az izom ínét pompázza (ugyanez a mozgás ellenállás nélkül történik).

8. Hosszú ujj flexor.

Az izom - a II-V ujjak és a láb végtengelyeinek talpas hajlítását eredményezi, emellett emeli a láb belső szélét.

Az izomfunkció vizsgálata a láb lábánál az alsó lábszárhoz képest derékszögben keletkezett. A páciens felajánlja, hogy hajlítsa meg az ujjait, az orvos ellenáll az egyik kezével, a másik pedig a belső boka mögötti tapintható ín izmokkal (ugyanaz a mozgás, de ellenállás nélkül).

9. Hosszú flexor hüvelykujj.

Az izom funkciója - az első ujj üledék-elhajlását eredményezi, emeli a láb belső szélét.

Az izomfunkció vizsgálata a láb lábánál az alsó lábszárhoz képest derékszögben keletkezett. A páciens felajánlja, hogy hajlítsa meg a hüvelykujját, az orvos ellenáll a mozgásnak a kezével, a másik - a belső boka mögött lévő ínt (ugyanaz a mozgás, de ellenállás nélkül).

Így, miután az egyes izomok funkcióját külön-külön határoztuk meg, az orvosnak teljes képe van a láb izmainak állapotáról.

[21], [22], [23]

Combizmok

A. A comb kanyarban vegye részt:

• lágyrúd-izom;
• rectus femoris;
• testre szabott izom;
• fésült izom;
• egy izom, amely meghúzza a comb széles szegélyét.

A comb hajlításában résztvevő izmok működésének meghatározására a pácienst arra kérik, hogy hajlítsa meg a lábát a csípő- és térdízületben. E mozgás végrehajtásakor a következő kutatási lehetőségek lehetségesek:

• az orvos az egyik lábát az alsó lábszárában tartja (az alsó lábszárban vagy a sarokban)! A másik a feszült izmok pánikja;
• az orvos az egyik kezével megakadályozza a csípőhajlást;
• a beteg aktívan hajlítja a lábát a csípő- és térdízületben.

Az elülső combizomcsoportba a comb négyszögletes izma tartozik, amely négy fejből áll:

• a comb egyenes izma;
• széles oldalirányú;
• széles közbenső;
• széles mediális izom.

A comb széles izmait a combcsont elülső, oldalsó és részben a hátsó felületéről kezdik. A comb alsó harmadában mind a négy fej egy közös ínré alakul, amely a tibialis tuberositáshoz kapcsolódik.

Az ín vastagságában patelláris csésze.

Izomfunkció:

• szétnyitja a bőrt;
• a végbél hajlítja a csípőt.

Az izom funkcionális állapotának vizsgálatát a beteg kezdeti helyzetében végezzük - hátán fekve:

• aktív mozgás - a láb kiterjesztése;
• mozgás az orvos kezével.

FIGYELEM! A combizmok hátsó csoportjának lerövidítése esetén lehetetlen a négyfejű izom teljes csökkentése. Amikor az izomtörés rövidülését észleli, a kvadricepszek mediális részének disszociációja figyelhető meg.

B. A comb kiterjesztésében vegye részt:

• gluteus maximus izom;
• a comb bicepsz izma;
• félmembrán izom;
• semitendinosus izom.

A hátsó comb izomcsoportjának összehúzódása következik be:

• ha a törzs előre halad;
• giperlordoze;
• spondylolisthesis, amikor a medence hátsó széle emelkedik, és ezért az ischialis tubercle, ahonnan ezek az izmok származnak.

A peronealis idegszálak összenyomódása következtében (amikor még az ülőidegben van) a bicepsz izomzattal a vereség alagút-szindróma előfordulhat, a prolapsus tünetei a lábfej paréziséig. Ugyanez a szerep játszható a félig pohár és félmembrán izmokkal. Ez különösen igaz azokra, akiknek munkájukhoz guggolás, térdelés szükséges.

Az izmok funkcionális állapotának tanulmányozása I. P. Beteg feküdt a hasán. Ha az izmok gyengülnek, a beteg nem tudja felemelni a lábát a vízszintes szint felett. Általában I. Dyurianova szerint a páciensnek 10-15 ° -kal emelnie kell a vízszintes szintet. A gluteus izomcsoport izolált vizsgálatát úgy végezzük, hogy a lábát a térdízületre hajlítottuk (hogy elkerüljük a combizomzat hátsó csoportjában lévő helyettesítő feszültségeket).

Ugyanezek a mozgások mérhető ellenállással is elvégezhetők (az orvos kezével).

B. A combok öntésében a következők szerepelnek:

• nagy adduktor izom;
• hosszú és rövid adduktor izmok;
• fésült izom;
• gyengéd izom.

A vizsgálat során a comb izmait vezető beteg a hátán és az ülésen fekvő beteg kezdeti helyzetében végzi.

1. A comb rövid adduktorainak működését ellenőrzik, ha a lábát a csípő- és térdízületre hajlítják.
2. A hosszú adduktor izmok működését ajánlott egyenesített lábakkal meghatározni.

A tesztmozgást az orvos kezével szembeni ellenállással végezzük. Amikor megpróbálod a lábat a betegbe vinni, fájdalmat tapasztalhatsz. Ezekben az esetekben a myalgikus zónát ajánlatos a tapintással meghatározni. K.Levit (1993) szerint a sacroiliacízis sérülésével rendelkező myalgikus zóna a comb combcsontjainak, a mediális felületén és a coxalgia során az ilealis-combcsontban lévő acetabulum szélén található.

G. A csípő elrablása részt vesz:

• gluteus medius izom;
• kis gluteus maximus izom.

A vizsgálatot a páciens hátsó és ülő fekvő helyzetében végezzük. A tesztmozgást az orvos kezével szembeni ellenállással végezzük.

D. A comb befelé fordulása a következő izmokat gyakorolja:

• a középső gluteus izom elülső kötegei;
• kis gluteus maximus izom elülső kötegei.

Az izmok vizsgálatát az I. P. A hátán fekvő beteg. A tesztmozgást az orvos kezével szembeni ellenállással végezzük.

E. A comb kifelé irányuló mozgása a következő izmokat eredményezi:

• gluteus maximus izom;
• a középső és a kis gluteus izmok hátsó részei;
• testre szabott izom;
• belső és külső obturátor izmok;
• a comb négyszögletes izma;
• körte alakú izom.

Az izmok funkcionális állapotának vizsgálatát az I. P. A hátán fekvő beteg. A tesztmozgást az orvos kezével szembeni ellenállással végezzük.

A medencei izmok

A medence területén külső és belső izmok vannak.

A. A medence belső izmai.

1. Ilio-psoas izom.

Funkció:

• hajlítja a csípőt, és kifelé forog;
• rögzített alsó végtaggal dönti el a medence és a törzs előre (hajlítás).

Az izom funkcionális állapotának vizsgálatát az I. P. Beteg:

• a csípő és a térdízületre hajlított lábak aktív mozgása. Ugyanez a mozgás az orvos karjának ellenállásával történik;
• aktív mozgások - a comb hajlítása, egyenes lábakkal (váltakozva és egyszerre). Ugyanez a mozgás történik az orvos kezével.
• aktív mozgások - rögzített alsó végtagokkal - törzs előre. Ugyanezt a mozdulatot az orvos kezei ellenállásával vagy a terheléssel végezzük.

2. Körte alakú izom.
3. Belső reteszelő izom.

Funkció: a comb kifelé forgatása.

B. A medence külső izmai.

1. Nagy gluteus izom.

Izomfunkció:

• kiterjeszti a combot, elfordítja;
• rögzített végtagokkal hatol a test.

A gluteus maximus izom működésének vizsgálatához a gyomorban fekvő páciens kezdeti helyzetéből van szükség:

• hajlítsa a lábát a térdre;
• rögzített lábakkal, hajtsa ki a törzset.

Ugyanezek a mozgások az orvos kezével szembeni ellenállással történnek.

2. A gluteus maximus izom.

Izomfunkció:

• eltávolítja a combot;
• az első gerendák befelé fordítják a combot;
• a hátsó csokrok egy csípőt forgatnak.

3. Kis gluteus maximus izom.

Az izomfunkció hasonló az átlagos gluteushoz.

A középső és a kis gluteus izmok funkcionális állapotának vizsgálatát az oldalán fekvő beteg kezdeti helyzetében végezzük. A beteg felkérést kap, hogy egyenes lábat vegyen az oldalra. A normál lábrablás 45 °. A mozgás az orvos kezével szembeni ellenállással végezhető.

FIGYELEM! Ha az egyenes láb elrablása során a láb forgása kívülről észlelhető, ez azt jelzi, hogy a középső és a kis glutealizmok izomrostjai feszültséget mutatnak.

4. Izomfeszítő, széles fascia.

Funkció - feszíti a széles sínt.

5. Szögletes combizom.

Funkció - kifelé forgatja a combot.

6. Külső záró izom.

Funkció - kifelé forgatja a combot. A csigolya-szindróma másik összetevője a paravertebrális izmok reflex feszültsége, amelynek célja a gerinc mozgásainak korlátozása.

A kontraktúra egy egyszerű vizsgálat során jól látható, gyakran aszimmetrikus és az érintett oldalon kifejezettebb. Amikor a gerinc mozog, különösen a törzs hajlításakor, az izomösszehúzódás növekszik és észrevehetőbbé válik.

[24], [25], [26], [27]

Paravertebralis izmok vizsgálata

A. Felszíni paravertebralis izmok:

• az ip-ben beteg áll. Ha a gerincet kiegyenlítő izom érintett, akkor a törzs csak néhány fokig hajlítható.

FIGYELEM! Ebben a helyzetben a megfelelő izmok tapintása nem hatékony a testtartás izomfeszültsége és az egészséges izmok védőkötése miatt.

• A páciens izmainak jobb kikapcsolódása érdekében a mellkas mellé helyezett lábakkal kell lenni. Ez a pozíció hozzájárul az izmok hatékonyabb tapintásához.

B. Mély paravertebralis izmok:

• az ip-ben állva a páciens nem tudja szabadon elvégezni a törzs törzsét az oldalakra, a törzs forgását és kiterjesztését;
• a test elhajlása a gerincfolyamatok között lehetővé teszi a depresszió vagy az egyengetés azonosítását;
• az elválasztott izmok vagy a forgó izmok vonzódását kíséri a szomszédos gerincfolyamatok régiójában.

FIGYELEM! A tapintás iránya a csigolya testéhez tartozik, ahol a legnagyobb érzékenység lokalizálódik.

[28], [29], [30]

A hasi izmok vizsgálatának módja

A hasi TT-k általában az akut vagy krónikus túlterhelésre hajlamos izmokban, vagy a belső szervek által tükröződő fájdalomban szenvedő izmokban alakulnak ki.

FIGYELEM! A hasi izmok feszültsége lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a myofascial fájdalmat a viscerálistól.

Hosszú tárgyalás :

• ip beteg - fekvő, egyenes lábak;
• a beteg egyenes lábakat emel a kanapéból; Az orvos megpróbálja a feszült izmokat. Ha a fájdalom nem olvad meg a mozgás során, ez azt jelzi, hogy az izom eredete; ha a fájdalom csökken, akkor megítélheti a visceralis genesisét.

Hasi végbél izomkutatás:

• ip beteg - fekvő, a térdre és a csípő ízületekre hajlított lábak, a fej mögötti kezek; parancsnokságban a páciensnek lassan le kell ülnie;
• az orvos utasítása szerint a beteg lassan kiegyenesíti a lábát, felemeli a fejét és a vállát, és 5-7 másodpercig tartja őket.

A belső és külső ferde hasi izmok vizsgálata:

• ip beteg - fekvő, a térdre és a csípő ízületekre hajlított lábak, a fej mögötti kezek;
• az orvos utasítása szerint a páciens lassan felemeli a testet (45 ° -os szögig) és kissé elforgatja (30 °). Összehasonlítja a ferde hasi izmok működését az érintett és egészséges oldalakkal (J.Durianova).

A mozgás tartományának vizsgálata

A. Aktív mozgások vizsgálata:

• A betegek hajlítása általában korlátozott - a hát hátul lapos, nem ív, és maga a hajlítás a csípőízület hajlításából és kis mértékben a mellkasi gerinc miatt következik be.

FIGYELEM! Számos betegnél az elülső törzs csak 5-10 ° -kal lehetséges, a további kísérletek pedig fokozott fájdalmat okoznak.

• a betegek 90% -ában dönthető vissza (a lordosis és a kyphosis kompenzáló és védő szerepe) - minél jobban kiegyenesedett a lordózis, annál kisebb a hátsó kiterjedés mértéke.

FIGYELEM! Egy funkcionális egységben a betegek megpróbálják kiterjeszteni a mellkasi és még a nyaki gerincen keresztül, miközben a lábakat hajlítják a térdízületekre, amelyek kifelé a mozgás illúzióját képezik.

• az oldalsó lejtők a leggyakrabban korlátozottak, és a következőktől függenek:

A) a gerinc scoliosisának típusa. Egy tipikus kép a görbület konvexitásának irányában mozgó éles vagy akár teljes mozdulata, a mozgások kielégítő megőrzése az ellenkező irányban.

FIGYELEM! Ez a mechanizmus teljes mértékben függ a gerinc és a lemez herniation viszonyától, mivel a szkoliozis feldőlése felé irányuló mozgás a gerinc feszültségének növekedéséhez vezet.

B) a PDS funkcionális blokk (L _3- L4) - korlátozott mozgási tartományt hajtanak végre a gerinc felső részei miatt.

• a forgási mozgások nem szenvednek jelentősen és nem csökkentek 5–15 ° -kal (a test forgása a rögzített lábakkal 90 ° -kal normálisnak tekinthető).

B. A passzív mozgások vizsgálata.

Az intervertebrális ízületek szerkezetének anatómiai jellemzői határozzák meg e szakasz viszonylag nagy mobilitását a sagittális síkban, sokkal kisebbek a frontális és a kisebb (a lumbosacrális artikuláció kivételével) a vízszintes /

Dőljön oldalra:

• ip beteg - oldalán fekvő lábakkal, a derékszögben hajlítva (a térd és a csípő ízületeiben);
• az orvos, megragadta a beteg bokait a kezével, felemeli a lábait és a medencéjét, miközben passzív oldalsó dőlést hoz a lumbális szegmensekben.

Kiterjesztés:

• ip páciens - oldalán fekvő lábakkal hajlítva;
• egyik kezével az orvos lassan és zökkenőmentesen oldja meg a páciens lábát, és az egyes szegmensekben ezt a mozgást szabályozza, a másik kezével a spinous folyamatok között.

Hajlás:

• ip beteg - az oldalán fekvő lábak hajlottak;
• térdének segítségével az orvos lassan és zökkenőmentesen hajlítja a beteg törzsét, és ellenőrzi az egyes szegmensek mozgását a kezével a gerincen.

Forgatás:

• ip beteg - ülő vagy fekvő;
• az orvos az ujjait a szomszédos csigolyák 2-3 spinous folyamatára helyezi, egymást követően a koponya irányában mozogva.

FIGYELEM! Annak a ténynek köszönhetően, hogy az L4-5 szegmensekben a forgás elhanyagolható, csak az L5 spinous folyamatának elmozdulásának vizsgálata S1 vonatkozásában diagnosztikus jelentőséggel bír.

A medencék övezetének közvetlen tapintása viszonylag korlátozott területeken lehetséges. A medence csontalapja mélyen helyezkedik el a lágy szövetek vastagságában, és bizonyos esetekben a közvetlen tapintás nem áll rendelkezésre. Ennek következtében a medence többnyire közvetlen tapintása csak részben teszi lehetővé a sérülés lokalizációjának meghatározását. A medence mély részeinek vereségét a következő módszerek határozzák meg:

1. a medence keresztirányú tömörítésének tünete. Az orvos a beteg medencéjének oldalfelületeire helyezi a kezét (vagyis a hátán fekszik), rögzítve a csípőcsontok címerét, majd a keresztmetszetbe szorítja a medencét. A fájdalom az érintett területen történik.
2. a medence keresztirányú excentrikus tömörítésének tünete:

• ip beteg - fekvő;
• az orvos, aki megragadja a csípőcsontok címerét (az elülső felső tüskék közelében), megpróbálja „megnyitni” a medencék széleit, mozgatva a címerek első részeit a test középvonalából. A vereséggel fájdalom van.

3. Az orvos kezei függőleges nyomásának tünete az izchium (2) csőcsonkjától az ibolyaszakaszig (I) irányul, amely kiegészíti a medence mélycsontjainak lokalizációjára vonatkozó adatokat.

A gerinc, az alsó végtagok, az ízületi alakváltozások következtében a medencék övének tengelye eltolódik, ezért ajánlatos meghatározni a medence szárnyainak elmozdulását az elülső felső csontok távolságától a test középvonalától (esetleg a szegycsont xiphoid folyamatának végétől) az elülső felső csontokig. és a csigolyák egyik gerincfolyamatától a hátsó felső gerincekig (diszlokációkkal, a káliumcsont szubroxiációjával).

FIGYELEM! A differenciált technikák során a sacroiliacis ízületi sérülések esetén el kell kerülni a lumbális gerinc bármely mozgását, ami utánozhatja a mozgás megjelenését az ízületben és ennek eredményeként - a fájdalom előfordulását.

Ezek a technikák a következők:

1. V. V. Kerniga recepció. A beteg I. P. A hátán feküdt. Az orvos a karját az alsó ágyéki csigolya alá helyezi. Ez a kéz szükséges ahhoz, hogy az L5 és S1 csigolyák gerincfolyamatait megmagyarázzuk. A másik kezével az orvos, aki megragadta a beteg egyenes lábát, lassan hajlik a csípőízületre. Annak megállapítása érdekében, hogy melyik ízületeket érintik - a sacroiliac vagy a lumbosacral, fontos a fájdalom kezdetének pontos meghatározása. Ha a fájdalom a lumbális csigolyák mozgása előtt jelenik meg (az orvos keze alatt érezte őket a beteg hátulja alatt), ez azt jelzi, hogy a kórházi ízület betegsége; ha a fájdalom a gerincmozgások bekövetkezésének pillanatától kezdődik, ez a lumbosacralis ízületi betegséget jelzi.

FIGYELEM! A recepció alatt ne feledjük, hogy először van egy mozgás a szentroiliacián. A tanulmány mindkét oldalon történik.

A fájdalom előfordulását a betegeknél a technikában a jelentéktelen mozdulatok magyarázzák a sacroiliacis és a lumbális ízületekben, amelyek az istálló tubercle-hez csatolt izmok (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus) meghúzódásából adódnak.

2. A nyomószárnyra gyakorolt nyomás elfogadása. A beteg kezdeti helyzete a hátán fekszik. Ennek a technikának a végrehajtásakor lehetséges a keresztkötésen belüli mozgás, és válaszként előfordulhat az érintett oldal fájdalma.
3. A lábfej-hosszabbítás fogadása. A tünet a vizsgált ízület passzív mozgása által okozott fájdalomra épül a sacroiliacis ízületében. Mindkét oldalon ellenőrzik. A pácienst az asztal szélére helyezik úgy, hogy a vizsgált csukló oldalán lévő láb laza maradjon. A másik láb a beteg kezével meghajlított és a has felé húzódik a medence rögzítése érdekében. Az orvos óvatosan perestaglya szabadon felakasztja a combot, fokozatosan növelve erőfeszítéseit. A túlhajlítás forgómozgást eredményez a sacroiliacis ízületben az ilealis-femorális ínszalag és az elülső (alsó és felső) gerinchez kapcsolódó izmok miatt. A mozgások eredményeként a vizsgált ízületben helyi sugárzó fájdalom jelentkezik.
4. Campbell tünete. A beteg egy széken ül. Ha a testet elhajolják, a sacroiliacis kötés vereségével a medence a rögzítés állapotában marad, és a fájdalom nem fordul elő. A törzs meghosszabbításával a fájdalom az érintett ízület régiójában jelenik meg.
5. Térd-sarok teszt (csípő elrablása). A beteg kezdeti helyzete a hátán fekszik, a medencét az orvos keze rögzíti. A csípő szélsőséges elrablása, a csípő és a térd ízületein meghajlítva, kifelé forogva (a sarok megérinti a kiegyenesedett más láb csípőjét), fájdalmat okoz ugyanabban a kúpos csuklóban, és korlátozza a csípő mozgásának amplitúdóját. Ebben az esetben mérjük meg a távolságot (cm-ben) a térd és a kanapé között, és hasonlítsuk össze az eredményt a másik oldalról. Általában a hajlított láb térdének a kanapén kell lennie.

Ez a tünet ellenőrzi a hajlítást (flexio), az elrablást (abductio), a külső forgást (rotatio) és a kiterjesztést (extensio). Az egyes mozdulatok kezdeti betűi is ezt nevezik Faber-jelnek. A későbbi kiadásokban ezt a tünetet Patrick jelenségnek nevezik.

A sacroiliacízis vizsgálatának indikatív tesztjei az egyes mozgásokkal való artikuláció során a fájdalom előfordulása alapján a következők:

• a fájdalom megjelenése abban a pillanatban, amikor a beteg gyorsan leül (tesztelje Larrey-t);
• a fájdalom megjelenése, amikor egészséges, majd fájó láb kezdetén egy székre emelkedik, és amikor a beteg egy székből süllyed, majd egy egészséges láb (Ferguson teszt);
• a fájdalom megjelenése a helyzetben - az egyik láb a másik oldalon található; a beteg ül egy széken (Soobrazha teszt);
• fájdalom a kéznyomással a medián szakrális címerre; a beteg helyzete - feküdt a gyomrán (Volkmann-Ernesen teszt);
• fájdalom, amikor a combot befelé fordítja, a lábát hajlítva a térdízületre; a beteg fekvése fekszik (Bonn teszt);
• Az ileo-sakrális artikuláció fájdalma, melyet az ágyéki gerinc ideggyökének irritációja okoz, lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük a Steindler piercing tesztjét a lumbális gerincben a leg fájdalmasabb terület novokain oldatával, és nem enyhíti a fájdalmat a csípős szakrális artikulációban.

[31], [32]

Statikus megsértések

A. A lumbális lordózis egyengetése az egyik kompenzációs mechanizmus, amely csökkenti a hernialis lemez kiemelkedésének térfogatát, ami viszont csökkenti a hátsó hosszirányú kötés és a szomszédos gyökér tömörítését.

FIGYELEM! A gerinc osteochondrosisában a lumbális lordózis lebegésében vagy eltűnésében bekövetkező statikai változások a törzs védőberendezése.

B. Lumbális kyphosis. A rögzített kyphosis védelmi mechanizmusa a hátsó rostos félkötés nyújtása, amely elvesztette rugalmasságát és rugalmasságát.

FIGYELEM! A lumbális gerinc kyphosed állapotában a rostos gyűrűs fragmensek proliferációja a pulpális maggal a gerinccsatorna lumenébe csökken, ami egy bizonyos ideig a neurológiai rendellenességek csökkenéséhez vagy megszűnéséhez vezet.

B. A hiperlordózis a test gravitációs középpontjának a test súlypontjának előremenő elmozdulása (például a terhesség, az elhízás, a csípőízület hajlítási kontraktúrája stb.) Következtében kialakuló védő-kompenzáló reakciója.

Amikor a hiperlordózis csökkenti az intervertebrális foramen átmérőjét, a hátsó részekre gyakorolt nyomás növekszik, az elülső hosszirányú kötés túlterhelése, az interspinalis kötések összenyomása a közeledő gerincfolyamatok között, a csigolyakötők kapszuláinak túlterhelése. A kiterjesztés nehéz, mert hozzájárul a csigolyák térbeli csökkentéséhez.

G. A scolioticus gerinc implantációt az izomrendszer reflex reakciója okozza, amely a gerincnek olyan helyzetet biztosít, amely hozzájárul a gerinc elmozdulásához az oldalra domborodó hernialis lemez maximális méretétől, és a gerinc feszültségének mértéke csökken, és a fájdalomimpulzusok áramlása korlátozott.

FIGYELEM! A scoliosis oldala mind a hernia (oldalsó, mind paramedialis) lokalizációjától, méretétől, a gyökér mozgásától, valamint a gerinccsatorna szerkezeti jellemzőitől és a tartalékterek jellegétől függ.

• A homolaterális scoliosisban a gyökeret oldalirányban elmozdítják, és gyakran szorosan nyomják a sárga szegély belső felületéhez. A hernia lokalizáció paramedialis.
• A heterolaterális szkoliózisban a fordított viszony figyelhető meg - a lemezgyengeség oldalirányban helyezkedik el, a gyökér pedig mediálisan eltolódik.

A betegek statikus rendellenességei mellett a gerinc biomechanikája is jelentősen szenved, főként a gerinc gerincének mobilitása miatt.

• A test elülső hajlítása általában korlátozott, míg a hátsó lap lapos, nem egy ív, mint a normális, és maga a hajlítás a csípőízület hajlításából és kis mértékben a mellkasi gerinc miatt következik be. Számos betegnél az elülső törzs csak 5-10-re lehetséges, a további kísérletek pedig a fájdalom éles növekedését eredményezik. Csak a lumbális gerinc kialakult kyphosisával rendelkező betegek általában teljes mértékben hajolhatnak előre.
• A hátsó törzs törzsének a lejtése gyakran a kiegyenesített lordózis korlátozása, annál kisebb a hosszabbítás mértéke. A lumbális gerinc teljes mozgásának hiányát egy vagy másik irányba "blokknak" nevezzük. A lumbális mozgások visszafelé történő blokkolása során a betegek a mellkasi és még a nyaki gerinc következtében megpróbálják kiterjeszteni, miközben a lábakat a térdízületen hajlítják, ami kifelé a mozgás illúzióját hozza létre.
• A testmozgások térfogatát az oldalakra általában zavarják , ami a szoliosis típusától függ. Egy tipikus kép egy éles korlát vagy akár egy teljes mozdulatok blokkolása a szkoliózis konvexitásának irányában, a mozgások kielégítő megőrzése az ellenkező irányban. Ez a mechanizmus a gerinc és a lemez herniation kapcsolatának függvénye, hiszen a szkoliozis feldőlése felé vezető mozgás a gerinc feszültségének növekedéséhez vezet. Ezzel párhuzamosan gyakran szükséges a lumbális régió mozgásának blokkolása mindkét irányban, míg a III-V és néha a II ágyéki csigolyák teljesen kizárva a mozgásokból. A mozgás korlátozott tartománya a hátulsó gerincszakaszoknak köszönhető. Számos betegnél a lumbális régióban minden típusú mozgás blokkolódik, amit az összes izomcsoport reflex összehúzódása okoz, amelyek az érintett gerincet a legelőnyösebb helyzetben rögzítik.
• A gerinc forgási mozgása nem éri el jelentősen és nem csökken 5–15 ° -kal (a test forgása a rögzített lábakkal 90 ° -kal normálisnak tekinthető).

A lumbosakrális csomópont és a medence A medencés öv csontjai egymáshoz kapcsolódnak a gerinc-félig-ízületi csukló előtt, és mögötte a sacroiliacis ízületek alakulnak ki. Az eredmény egy medence.

A sacroiliacis kötést a sacrum és a lilium luminális felületei alkotják, és lapos kötés. Az ízületi kapszula elülső és utólagosan erős rövid kötésekkel van ellátva. A csuklós tuberositás és a sacrum tuberosity közötti nyúlványos keresztkötéses ínszalag fontos szerepet játszik az ízület erősítésében.

A sárgatest- félkötést (sárkányszövet) a gerinc (csípő) csontok alkotják, amelyek szilárdan tapadnak a közöttük lévő fibro-porcos fókuszos lemezhez. A lemez vastagságában résszerű üreg van. Felülről a gerincfúziót megerősíti a felső sárgatest, és alulról az ívelt gerincszegély.

A medence általában zárt gyűrűt jelent, amely csendes kapcsolatokkal rendelkezik. A medence fekvése és dőlése függ az ágyéki gerinc helyzetétől, a csípőízület és a hasi izmok állapotától, valamint a medence alsó nyílását záró izmoktól. Közvetlen összefüggés van a medence és az alsó végtagok helyzete között. A veleszületett diszlokáció, coxitis, ankylosis, a csípőízület kontrakciója esetén a medence helyzete jelentősen változik. A medence kölcsönösen mozgatható részei egyrészt a csípőcsontok, másrészt a csípő csontja. A csípőcsont és a sacrum között artikuláció (art. Sacroilia) van, amely észrevehetetlen módon kiegészíti a csípőkötés és a csípőízület mozgását.

A testnek a térben való függőleges helyzetében a medence szigorúan vízszintesen kell elhelyezni. A medencének aszimmetrikus elhelyezkedésével az emberi test vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy és antigravitációs rendszerének normális működése akadályozható.

A gerincoszlop változása (scolioticus telepítés) a testtartás hibájához, a lábak helytelen elhelyezéséhez vezet. Ezeket a torzított biomechanikai hatásokat a medencés ízületeken keresztül továbbítják, amelyek a pszeudo-gyökér fájdalom forrását jelenthetik, amely a comb hátsó oldala mentén sugárzik a nyaki részre, a fenékre, a bordára. Klevit (1993) szerint a zsarnokcsontból érkező fájdalom soha nem sugároz a test középvonalára. Ez a fájdalom fontos jellemvonása a szentroiliacis ízében.

A vizuális ellenőrzés során ügyeljen a következőkre:

• a Michaelis-sakrális rombusz lehetséges torzulása;
• a gluteal redők aszimmetriája;
• az egyik fenék lehajtása;
• a medencék övvonalának aszimmetriája.

Kötelező tapintás:

• csípőpajzs;
• spinous folyamatok;
• Kopcik.

[33], [34]