Az ágyéki gerinc radikuláris szindróma

A gerincvelő ideggyökereinek a gerincben - az ágyéki régióban - történő összenyomásakor jelentkező tünetek a neurológiában az ágyéki gerinc radikuláris szindrómájaként definiálhatók.

Bár ennek a kifejezésnek a modernebb orvosi változata az ágyéki vagy ágyéki (latinul lumbus - ágyéki) radikulopátia, amelyet a betegek radikulitisznek szoktak nevezni. [ 1 ]

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint az ágyéki radikulopátia prevalenciája, amely a porckorongsérv - ágyéki gerincsérv és radikuláris szindróma - következménye, 3 és 11% között mozog, és a

A sérv eseteinek 95%-ában az L4/L5 vagy az L5/S1 csigolyaközi terekben fordul elő.

Egyes adatok szerint az idősebb korosztály 10-25%-át érinti a lumbosacralis radiculopathia. Ugyanakkor átlagosan a betegek 7,5%-ánál diagnosztizálnak csigolyaközi sérvet az L5-S1 csigolyákban.

Okoz ágyéki radikulopátia

A radikuláris vagy radikuláris szindróma egy neurológiai patológia, és az ágyéki radikulopátia (latinul radix nervi spinalis - gerincvelői ideggyökér) fő okai a gerincvelőből az ágyéki régió csigolyáiba kilépő ideggyökerek irritációja vagy összenyomódása. A gyökerek összenyomódása előfordulhat:

• Az ágyéki régió bal-bal oldali csigolyáinak porckorongsérve miatt;
• A gerinccsatorna szűkülete, azaz a gerinccsatorna-szűkület miatt;
• A foraminális szűkület a gerincnyílás (foramen vertebrale) szűkülete, amelyen keresztül az egyes gerincvelői idegek áthaladnak;
• Spondyloarthritisben (a gerinc ízületeinek deformáló osteoarthritisében) szenvedő betegeknél.

Gyökérkompresszió lehetséges lumbosacralis osteochondrosisban, azaz lumbosacralis osteochondrosis radicularis szindrómával.

Ezt a szindrómát a következők is okozhatják:

• A gerinc rendellenes görbülete szkoliózisban (különösen az ágyéki S-alakú szkoliózisban) és más deformáló hátgerinc-betegségekben;
• Spondylolisthesis, azaz az ágyéki csigolyák elmozdulása;
• Ciszta vagy tumor tömeg jelenléte a gerincoszlop ágyéki régiójában.

Kockázati tényezők

Az ágyéki radikulopátia kockázati tényezői a következők: gerincsérülések; a gerincre nehezedő túlzott vagy ismétlődő fizikai terhelés (gyakori nehéz emelés, vibráció, egyes sportok); 45 év feletti életkor; gerincbetegségek; túlsúly; mozgásszegény életmód; az ágyéki porckorongsérv kialakulásának családi hajlama. [ 2 ]

Pathogenezis

Minden gerincvelői ideget kétféle gyökérből álló idegrostok kombinációja alkot: a dorzális afferens szenzoros és a ventrális-efferens motoros. Motoros (motoros), szenzoros és autonóm jeleket továbbítanak, biztosítva az érzékszervi érzékelést (érzékenységet) és az alsó végtagok mozgását.

A gerincvelő hátsó és hasfali gyökereinek kompressziós tünetei kialakulásának patogenezise azzal magyarázható, hogy irritációjuk során túlzott idegimpulzusok (hiperpolarizált neuronok akciós potenciáljai) keletkeznek – a testből a gerincvelőbe és az agyba, valamint az agyból a perifériás receptorokba. Ez a szinaptikus transzmisszió gátlásának megszűnéséhez és új idegkapcsolatok kialakulásához vezet, amelyek fájdalom-, zsibbadás- és bizsergésérzetet keltenek az adott ideggyökér beidegzési zónájában. [ 3 ]

Tünetek ágyéki radikulopátia

Az ágyéki radikuláris szindróma első jelei fájdalom formájában jelentkeznek (mozgással fokozódó), a dermatóma bizsergése és zsibbadása - a bőrfelület érzékszervi zavara, amelyet a tömörített gyökér beidegz.

A tünetek közé tartozik még az érintett oldali farizmok és az alsó végtagi izmok gyengesége, valamint a lábakban és lábfejekben a károsodott izomreflexek.

Például az L4-es ágyéki csigolya szintjén fellépő gyökérkompresszió esetén a betegek a comb elülső felszínének zsibbadását tapasztalják (a térdig lemenve), a térdreflex gyengülése miatt problémákat okoz a láb térdhajlításában. Az érzékelés elvesztése és a láb nagyujjának kinyújtásának nehézsége pedig az L5-ös ágyéki csigolya szintjén fellépő gyökérkompresszió jelei.

A lumboszakrális radikuláris szindróma – amikor a gyökerek nemcsak az ágyéki csigolyák, hanem a keresztcsonti csigolyák (S1-S4) szintjén is összenyomódnak – a far- és combizomzati fájdalomban nyilvánul meg, amelyet isiásznak nevezhetünk (görögül ischion - comb). Emellett előfordulhat kisugárzó fájdalom, zsibbadás, izomgyengeség és különböző súlyosságú járászavarok (neurogén claudicatio formájában).

Az ágyéki dorsopathia radikuláris szindrómával, valamint az ágyéki gerinc kompressziós lumbalgiájával csak azt jelenti, hogy a beteg fájdalmat érez az ágyéki gerincoszlopban, valamint a gerincvelői idegek gyökereinek becsípődése miatt visszaverődő fájdalmat. Az idegtörzsek egyidejű összenyomódásával a diagnózis radikuloneuritiszként definiálható. Azokban az esetekben, amikor az ágyéki régióban a csigolyaközi porckorong kidudorodása akut fájdalomrohamok formájában jelentkezik, lumbágót állapítunk meg. [ 4 ]

További részletek:

• Ágyéki radikulopathia és hátfájás
• Radikulitisz
• Gerincszindrómák és hátfájás

Komplikációk és következmények

Ágyéki és lumbosacralis radicularis szindróma esetén olyan következmények és szövődmények jelentkeznek, mint az érintett területek izomtónusának gyengülése, valamint az idegek mielinhüvelyének károsodása - myelopathia, ami paraparézishez vezet érzékszervi zavarokkal vagy az alsó végtagok részleges/teljes bénulásával, amelyet a kismedencei szervek működési zavara kísér.

Diagnostics ágyéki radikulopátia

A diagnózis általában a kórtörténet felvételén és fizikális vizsgálaton alapul, neurológiai vizsgálatokkal kiegészítve (a reflexek elvesztésének mértékét, a dermatóma érzékenységét és az izomgyengeséget mérve).

Vérvizsgálatokra lehet szükség - általános és biokémiai.

Instrumentális diagnosztikát végeznek:

• A gerinc és a gerincvelő röntgenfelvételei;
• Az ágyéki gerinc MRI-vizsgálata;
• Elektromiográfia;
• Kontrasztos mielográfia.

Megkülönböztető diagnózis

Először is, a differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia az izompatológiákat (amelyek myofasciális fájdalom szindrómában vagy izomtónusos lumbalgiában nyilvánulnak meg), a cauda equina szindrómát, a hátsó sípcsonti ideg összenyomódását (tarsális alagút szindróma) és a neuroszarkoidózist.

Kezelés ágyéki radikulopátia

Az ágyéki radikuláris szindróma esetén a kezelés célja mind az előfordulásának okának kiküszöbölése, mind a manifesztáció tüneteinek enyhítése.

Pontosabban, a fájdalom kezelésére gyógyszereket használnak, leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID-okat).

További információ a kiadványokban:

• Isiász kezelése
• Kenőcsök isiászra
• Hatékony tabletták hátfájás ellen
• Lábfájdalom tabletták
• Gerincsérv kezelése
• A gerinc osteochondrosisának gyógyszeres kezelése

Az ágyéki radikuláris szindróma injekciói epidurális blokádot jelentenek kortikoszteroidok (hidrokortizon stb.) és érzéstelenítők kombinációjával, további információkért lásd: - novokain blokád.

Megfelelően hatékony és fizioterápiás kezelés: elektro- és fonoforézis, darsonval, alacsony frekvenciájú impulzus, magneto- és reflexoterápia, masszázs, LFK.

A lumbális radikuláris szindróma szisztematikusan végzett gyakorlatai segítenek a mobilitás javításában és a sérült idegek helyreállításának felgyorsításában.

Ehhez speciális gimnasztika szükséges az ágyéki radikuláris szindróma esetén - gyakorlatok az alsó hátra, amelyek célja a gerinc stabilizálása és az ágyéki gerinc, a csípő, a haránt hasizmok izmainak erősítése.

További információk az anyagban - gerincvelői lumbalgia kezelése: szabványok, gyógyszerek, LFK, gyakorlatok

Az ideggyökér kompressziójának feloldása érdekében az ágyéki radikulopátia sebészeti kezelését végzik: laminektómiával (gerinccsatorna-szűkület esetén) vagy porckorongsérv esetén porckorongsérvvel. [ 5 ]

Megelőzés

Nem minden kockázati tényező előzhető meg a szindróma kialakulásában, de a megfelelő szintű fizikai aktivitás (a lumbális gerinc zónájára nehezedő fokozott terhelés nélkül) a szakértők szinte az egyetlen módja a megelőzésnek.

Előrejelzés

A lumbális gerinc radikuláris szindrómájában szenvedő betegek többségénél a prognózis kedvező, de az esetek közel egyharmadában a fájdalom és a kapcsolódó rendellenességek krónikussá válnak. A megfelelő kezelés hiánya növeli a bénulás kockázatát.