A listeriózis tünetei

A betegség lappangási ideje 1-2 naptól 2-4 hétig, esetenként akár 1,5-2 hónapig is eltarthat, ezt követően jelentkeznek a liszteriózis tünetei.

A liszteriózis tünetei változatosak. Nincs egységes klinikai osztályozás.

A liszteriózis következő formáit különböztetjük meg:

• mirigyes;
• gyomor-bélhurut;
• idegrendszeri (agyhártyagyulladás, meningoencephalitis);
• szeptikus;
• baktériumok hordozása.

A terhes nők és az újszülöttek liszteriózisát különítjük el. Megkülönböztetünk akut (1-3 hónapos), szubakut (3-6 hónapos) és krónikus (6 hónapnál hosszabb) liszteriózist.

A mirigyes formának két változata van:

• angino-mirigyes;
• szemészeti-mirigyes.

Az elsőre a testhőmérséklet emelkedése, mérgezés, mandulagyulladás (fekélyes-nekrotikus vagy hártyás), az állkapocs alatti, ritkábban nyaki és hónalji nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma jellemző. A máj és a lép megnagyobbodása is lehetséges. A lázas időszak 5-7 nap. A hemogramon monocitózis ("monocitás mandulagyulladás") látható. A liszteriózis tünetei a fertőző mononukleózisra hasonlítanak. Egyes osztályozások külön megkülönböztetik a liszteriózis angina-szeptikus formáját, amely egyesíti a mandulagyulladást, a hepatosplenomegaliát, az elhúzódó hektikus lázat, a súlyos mérgezést, a generalizált nyirokcsomó-gyulladást és a kiütéseket.

Az oculoglanduláris változatra jellemző az egyoldali gennyes kötőhártya-gyulladás, a szemhéjak kifejezett duzzanatával és a szemhéjhasadék szűkületével. A kötőhártya átmeneti redőjén noduláris kiütések jelennek meg. A látásélesség csökken; a megfelelő oldalon a fültői és állkapocs alatti nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmassá válnak.

A gasztroenterális formát akut kezdet, a testhőmérséklet gyors emelkedése magas számokig, súlyos mérgezés (hidegrázás, fejfájás, ízületi fájdalom és izomfájdalom) jellemzi. Néhány óra elteltével hányinger, ismételt enyhe hányás, görcsös hasi fájdalmak és gyakoribb székletürítés jelentkezik. A széklet folyékony, néha nyálka és/vagy vér keverékével. A liszteriózis következő tünetei jellemzőek: hasi feszülés, tapintásra jelentkező fájdalom, különösen a jobb csípő régióban kifejezve. A láz időtartama 5-7 nap vagy több. Jelentős kiszáradás általában nem fordul elő, és a mérgezési tünetek dominálnak. Az erre a formára jellemző magas halálozási arány (20% és magasabb) az ISS kialakulásának vagy a súlyosabb, ideges, szeptikus formákba való átmenetnek köszönhető.

Az ideges forma az egyik leggyakoribb, leggyakrabban három év alatti gyermekeknél és 45-50 év feletti felnőtteknél fordul elő, agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis formájában. A listeriózisos agyhártyagyulladás gyakorisága az összes bakteriális agyhártyagyulladás körülbelül 1%-a, de egyes kategóriákban, különösen az onkológiai betegeknél, ez az agyhártyagyulladás leggyakoribb formája.

Az utóbbi években a világ számos országában megnőtt a listeriózis okozta agyhártyagyulladás előfordulása, nemcsak az idős, különféle kísérőbetegségekkel küzdő betegek betegednek meg, hanem a fiatal, korábban egészséges egyének is. Ezenkívül a listeria az agyhártyagyulladás egyik fő kórokozója újszülötteknél, limfómás betegeknél és különböző szerveket átültetett betegeknél.

Klinikai tüneteit tekintve a liszteriózis okozta agyhártyagyulladás nem különbözik jelentősen más etiológiájú bakteriális agyhártyagyulladástól. A liszteriózis leggyakoribb tünetei a magas testhőmérséklet, az eszméletzavar és az egyre intenzívebbé váló fejfájás. Bizonyos esetekben azonban a testhőmérséklet szublázas vagy egyáltalán nem emelkedik. Egyes betegeknél 1-3 napig gyakori, híg széklet jelentkezik.

Más bakteriális agyhártyagyulladásokkal összehasonlítva a listeriás agyhártyagyulladás ritkábban jár meningeális tünetekkel (beleértve a merev nyakat, a kidudorodó kutacsot), az agy-gerincvelői folyadék kevésbé valószínű, hogy neutrofil összetételű, magas fehérjetartalmú és alacsony glükózkoncentrációjú. Gyakran a listeriás agyhártyagyulladást görcsök, végtagok, nyelv remegése, az agyidegek (elrabló, arcideg stb.) károsodásának tünetei kísérik. A listeriás agyhártyagyulladás egyik figyelemre méltó jellemzője a súlyos szövődmények: vízfejűség, rombusz-agyvelőgyulladás, agyvelő-polyneuritisz, demencia stb. Az agyon kívül gerincvelő-károsodás is lehetséges intramedulláris tályogok, ciszták, arachnoiditisz, mielitisz stb. formájában.

Az ideges forma lefolyása általában hullámzó, gyakran súlyos, a halálozási arány eléri a 30%-ot és magasabbat, az esetek körülbelül 7%-ában vannak visszaesések. A felépülés lassan, hónapok után következik be. A listeriózisos agyhártyagyulladás (meningoencephalitis), mandulagyulladás, kötőhártya-gyulladás, gastroenteritis lehet a listeriózis független formái, valamint a szeptikus forma egyik megnyilvánulása, vagy megelőzheti azt.

A szeptikus formát ismétlődő hidegrázás, nagy testhőmérséklet-ingadozással járó láz, mérgezés és hepatosplenomegalia jellemzi. Nagy foltos kiütések jelenhetnek meg, főként a nagy ízületek körül; az arcon a kiütés "pillangó" alakú lehet. Gyakran előfordul sárgasággal járó hepatitis, poliszerositisz és tüdőgyulladás is lehetséges. A hemogram vérszegénységet és trombocitopéniát mutat. A szeptikus forma kialakulása néha fokozatos vagy szubakut, a betegség első jelei ezekben az esetekben vagy hurutos (torokfájás, szemfájdalom), vagy diszpepsziás tünetek (hányinger, hányás, bélzavarok). A liszteriózis szeptikus formája gyakrabban fordul elő újszülötteknél, súlyos immunhiányos egyéneknél, májcirrózisban és krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeknél. A halálozási arány eléri a 60%-ot. A halál oka lehet ISS, DIC-szindróma kialakulása miatti masszív vérzés, akut légzési elégtelenség (ARF) és ARF.

A fent leírt liszteriózis-formák mindegyikében leukocitózist (akár hiperleukocitózisig), a sávsejtek balra történő eltolódását, és egyes esetekben monocitózist figyelnek meg a vérben.

A liszteriózis ritka formáit is leírták: szívbelhártya-gyulladás, bőrgyulladás, ízületi gyulladás, csontvelőgyulladás, különböző szervek tályogai, mumpsz, húgycsőgyulladás, prosztatagyulladás stb.

A liszteriózisos hepatitisz szeptikus formában is előfordulhat, egyes esetekben sárgasággal jár. Rendkívül ritka, hogy a liszteriózis klinikai képében a kifejezett hiperfermentémiával, májsejt-elégtelenség jeleivel, akut hepatikus encephalopathia tüneteivel járó hepatitisz domináljon.

A liszteriózis manifeszt formái a fertőzöttek legfeljebb 20%-ánál alakulnak ki; a többieknél átmeneti (gyakoribb) vagy krónikus (ritkább) tünetmentes baktériumhordozás alakul ki, amelyet csak speciális laboratóriumi vizsgálatokkal mutatnak ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Liszteriózis terhes nőknél

A terhesség alatt természetesen bekövetkező sejtes immunitás csökkenése fokozott fogékonyságot okoz a liszteriózisra. Az Egyesült Államokban a terhes nőknél a liszteriózis az összes fertőzéses eset több mint egynegyedét, a 10-40 éveseknél pedig az esetek több mint felét teszi ki. Úgy tartják, hogy a terhes nők 10-20-szor fogékonyabbak a liszteriózisra, mint más nők.

A liszteriózis a terhesség bármely szakaszában kialakulhat, bár a legtöbb eset a második felében fordul elő. A terhes nőknél a liszteriózis vagy teljesen tünetmentes, vagy enyhe lefolyású, a liszteriózis homályos, polimorf tüneteivel jár, ezért a helyes diagnózist gyakran retrospektíven, a magzat vagy az újszülött elhalása után állítják fel. A terhes nőknél rövid távú láz, izomfájdalom, felső légúti hurutos tünetek, kötőhártya-gyulladás jelentkezhet. Egyes betegeknél gyomor-bélhurut tünetei jelentkeznek, míg másoknál húgyúti gyulladás alakulhat ki. A terhes nőknél az idegrendszeri károsodás rendkívül ritka.

Az anyai liszteriózis a magzat transzplacentális fertőzéséhez vezethet, és a méhen belüli fertőzés kialakulása meglehetősen intenzív lehet, ami miatt a beteg anya és a magzat "kicseréli" a fertőzést: először az anya fertőzi meg a magzatot, majd újra megfertőzi az anyát, ami a betegség másodlagos hullámát okozza ismeretlen etiológiájú láz formájában. Ezért nevezik a liszteriózist néha "pingpong" fertőzésnek is.

A terhes nők liszteriózisának jellegzetes klinikai tünete a testhőmérséklet kritikus csökkenése a terhesség megszűnése után; a láz általában nem ismétlődik meg később.

A terhes nők akut és krónikus liszteriózisa súlyos szülészeti patológiát okozhat: korai terhességmegszakítás különböző időpontokban, rendszeres vetélés, magzati rendellenességek, méhen belüli halál stb. A kórokozó meglehetősen hosszú ideig fennmaradhat a nő testében, különösen a vesékben, és a csökkent immunitás hátterében a terhesség alatt aktívvá válhat. Szűrővizsgálatok kimutatták, hogy az urogenitális betegségekben szenvedő nők 16-17%-ánál izolálható a liszteriás fertőzés. Szinte minden liszteriózisban szenvedő nőnek "gazdag" szülészeti és nőgyógyászati előzménye volt: méhnyak-erózió, adnexitis, mesterséges és spontán abortuszok stb.

Listeriosis újszülötteknél

Az újszülöttek liszteriózisa egy súlyos, generalizált betegség, magas halálozási aránnyal (akár 50%), amely szepszis formájában jelentkezik. A liszteriózis perinatális halálozásban való részesedése eléri a 25%-ot. Az újszülöttek liszteriózisának előfordulási időzítése és klinikai tünetei a fertőzés időpontjától és útjától függenek (születés előtti vagy intranatális, transzplacentális vagy aeroszolos fertőzés).

A magzat transzplacentális fertőzése esetén, ha nem következett be méhen belüli halál, a veleszületett liszteriózisban szenvedő gyermek általában koraszülöttként, csökkent testsúllyal jön világra. Néhány óra, néha 1-2 nap elteltével állapota hirtelen romlik: a testhőmérséklet emelkedik, jellegzetes papuláris, néha vérzéses kiütés jelenik meg, szorongás, nehézlégzés, cianózis, görcsök jelentkeznek, és a legtöbb esetben halál következik be, amelynek oka lehet kezelhetetlen RDS, tüdőgyulladás, gennyes mellhártyagyulladás, hepatitisz, meningoencephalitis, más szervek károsodása, méhen belüli szepszis. Születési fertőzés esetén, amely a magzatnak az anya fertőzött szülőcsatornáján való áthaladása során következik be, a gyermek születés után egészségesnek tűnik, a liszteriózis szepszis formájában jelentkező tünetei a gyermek életének 7. napja után jelentkeznek. A fertőzött magzatvíz magzat általi aspirációja súlyos tüdőkárosodáshoz vezethet; a halálozási arány eléri az 50%-ot. Egyes újszülötteknél a liszteriózis a születés után 10-12 nappal alakul ki, és ezekben az esetekben általában agyhártyagyulladás formájában jelentkezik, legfeljebb 25%-os halálozási aránnyal. Ez a forma a legjellemzőbb a szülészeti kórházakban előforduló liszteriózis-járványokra.