Légcsőmetszés

Tracheotómia utal sürgősség, más esetekben és elektív műtét, előfordulhat abban az esetben, légúti elzáródás, vagy a gége a légcső, a járó fulladás. Előállítás sürgős tracheotómia, fő cél - megtakarítás a beteg életét, majd - intubálás érzéstelenítés, a gyógyszer injektálása a légcső és a hörgők a podskladochnogo szívó tér és az alsó rész kóros tartalom stb ...

A tracheotómiát felső és alsó részre osztják, attól függően, hogy a légcső a pajzsmirigy nyakánál vagy alatt van-e leválasztva. A légcső nyitóhelyének mindig a szűkület helyén kell lennie, különben a művelet nem éri el a célt. Vennie kora: gyermekek közötti távolság földszoros a pajzsmirigy és a szegycsont viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél, akiknél a fiziológiai elmozdulás a gége le a fejlődési folyamat már befejeződött; Ezen túlmenően, a csecsemők isthmusi felső, gyűrű lefedi a légcső és szorosan kapcsolódik az alsó szélén a fascia a cricoid porc, ami miatt húzza lefelé gyártógépek felső tracheotomia sikertelen; így a gyermekek kedvelik az alsó tracheotómiát, és felnőtteknél - felső, technikailag kényelmesebb. Azonban, amikor a kifejezett gége gyulladásos jelenségek, különösen, ha a gége angina, tályogok és phlegmons gége perihondritah célszerűen az alsó Gégemetszés így elhatárolja a gyulladásos hangsúly.

Sürgősségi esetekben a tracheotomia minimális előkészítő intézkedésekkel, néha nélkülük, anesztézia nélkül, sőt a páciens mellső oldalán, vagy rögtönzött eszközökkel a szántóföldi körülmények között. Tehát, amikor O. Khilovnak egy lépcső segítségével kellett felnyitnia a légcsövet a lépcsőn; az eredmény sikeres volt.

A tracheotómiának a "csövön" való alkalmazhatósága a legkényelmesebb, azaz intubált légcsővel. Jellemzően, az ilyen tracheotomiát végezni, amikor az endotracheális cső a légcsőben hosszabb, mint 5-7 nap, és a beteg továbbra is szükség van olyan mechanikai szellőztetés vagy át lehet spontán légzés, amely azonban nem lehet elérni a természetben. A páciens "tracheotomia" légzésének megakadályozása gátolja a géget, és szükség esetén különböző beavatkozásokat tesz lehetővé.

A légcső boncolása, hogy a páciens párhuzamos légzést biztosítson, kétféle - tracheotomia és tracheostomia. A tracheotómia csak a trachea (keresztirányú vagy hosszanti) nyílásának korlátozására szolgál a tracheotómia-kanül ideiglenes alkalmazásához vagy az intubációs csőhöz. A tracheostómia akkor alkalmazható, amikor szükség van a légcső hosszanti vagy folyamatos használatára, például a gége műtéti műtéti beavatkozásakor vagy a rák elszivárgása után. Az utóbbi esetben 10-12 mm átmérőjű lyukat vágnak a légcső falába, és éleit a bőrre varrják. Így tracheostomia alakul ki hosszú távú felhasználásra. Amikor a tracheostomiát szükségessé tesszük, az a takarmány lábán lévő bőr műanyag nyílása zárja le.

Elvégzésére tracheotómia alapvető eszközöket elcsípett (tracheotomiát) szike, két- vagy háromlapátos szóró Tissaurd meghatározott trachea csöveket különböző méretű (№ 1-7 mm, № 2-8 mm, № 3-9 mm, № 4-10 mm, № 5-10,75 mm, № 6-11,75 mm), és számos kiegészítő eszközöket (unidentate horog, kampó, övvisszahúzók, bilincsek és Kocher Pean et al.).

A tervezett (rendszeres) tracheotómiával a következő előkészítő intézkedéseket tervezik (a VK Suprunov (1963) szerint). A páciens előestéjén nyugtatókat, éjszakai alvászavarokat írnak le. A műtét előtt 20 perccel egy normál premedikációt végzünk atropin és difenhidramin alkalmazásával. Általában a páciens a háta mögött helyezkedik el fejjel lefelé, és a hátán a hüvely a lapockák szintjén helyezkedik el. Ha a páciensnek nehézségei vannak a légzéssel a gége elzáródása miatt, akkor ez a helyzet drámaian megnöveli ezt a nehézséget, ilyen esetekben ez a helyzet közvetlenül a beavatkozás előtt a páciensnek adódik. A bõr alkoholos kezelésével a középsõ vonal mentén a szike végének hátoldalát függõleges karcolással alkalmazzák, ami a jövõ metszésvonalát jelöli.

Az érzéstelenítést elő injektálásával az érzéstelenítő oldat a bőr alá, és a mélyebb szövetek, vezérli a helyzet a gége és a légcső (20-30 ml 0,5-1% novocain oldat hozzáadásával 1 csepp per 1 ml novocain oldat epinefrin 1: 1000). Az injektálás helyét és az érzéstelenítő oldat injekciójának irányát az 1. ábrán mutatjuk be. 353, a.

Top tracheotómiás technika

A sebész a beteg jobb oldaláról, az asszisztensről - a kezelő nővérről - a műtőasztal asztalára emelkedik, az asszisztens jobb oldalán. Az I. és III. Sebész ujjakkal megjavítja a gégét, és a II ujj a pajzsmirigy és a cricoid porc közötti szakadékba kerül. Ez biztosítja a gégészet megbízható rögzítését és annak megtartását a középsíkban. A tervezett középvonal mentén bőrelvágást végeznek; a pajzsmirigy porcai alatt kezdődik és 4-6 cm-rel lefelé, felnőttekben és 3-4 cm-nél gyermekeknél. A bőr kiszáradása bőr alatti szövetekkel és aponeurosisszal; az artériákból és a vénákból történő vérzést hemosztatikus bilincsekkel való szorítással és kötéssel zárják le.

Helyes szekvencia: először a kanül végét a légcső lumenébe helyezzük az oldalról; csak miután a kanül bejutott a légcsőbe, a tracheotómiás tubus átkerült a függőleges helyzetbe, míg a kanülöpajzs vízszintesen van elhelyezve.

A felső tracheotómia viselésével elkerülhetjük a cricoid porcainak károsodását, így a chondroperichondritis kialakulásához vezethet, a későbbi stenosisok előfordulásával. A vérzéses edények, ha a beteg állapota lehetővé teszi, jobb a kötés a légcső megnyitása előtt, különben a bilincsek alatt kell maradniuk. A szabálynak való megfelelés elmulasztása a vér légáramlásához vezet, amely köhögést, intrathoracikus és artériás nyomást és fokozott vérzést okoz.

Alsó tracheotomia

Az alsó tracheotómia a bonyolultabb művelet, mint a felső, mivel a légcső ezen a szinten mélyen visszahúzódik, és a vénás hajók sűrű hálózata fonja. Az esetek 10-12% -ában ezen a területen abnormális hajó a. A tiroidea ima az a legalacsonyabb és legmélyebb artéria, amelynek sebesete súlyos, nehéz leállást okoz.

Vágjuk le a bőrt a cricoid porc alsó széléről a középső vonal mentén a jugular fossa-ba. Miután boncolása a bőr, a bőr alatti szövet és fascia bután mélyen behatolnak izmok közötti grudinopodyazychnymi emésztett laza kötőszövet, ami fekszik a légcső, felfedve a légcsövet.

Az elülső felülete a lágy szövetek, a nyak bemetszés magatartás, hogy ne sértse a földszoros a pajzsmirigy, és jön tőle instabil piramis folyamatot. Amikor a felső légcsőmetszést tisztában kell lenniük azzal, hogy a felső széle fekszik szintjén a földszoros 1 trachea porc ritkán - II vagy III. A gyermekeknél kissé magasabb, a cricoid porcát érintve és lefedve. Isthmus kiterjed egy felső légcsőgyűrűket 2-3, azonban során a felső tracheotomia vyseparovyvayut tompa horog, és lefelé húzódnak. A művelet elvégzése etán kell jegyezni, hogy az első borítja egy földszoros grudinopodyazychnymi izmok felett, amely pretracheal lemez további - felületes nyaki fascia lemez, és végül a bőrt. Szerint a középvonal a nyak, illetve a szakadék a mediális élek grudiiopodzychnyh földszoros izmok szereplő csak adnations ezen a helyen a fascia lemezek és a bőrt. Mert vyseparovki földszoros és távolítsa el lefelé, hogy ki a felső légcsőgyűrűket jobb és bal grudinopodyazychnye izom tompa kiszoritja periíigamentosus megszabadítva az ágyra, majd ki kell vágni szálakat összekötő földnyelven a fascia lemezek és a bőrt. Meztelen így II és III légcsőgyűrűket boncolt felfelé ragadt penge kifelé úgy, hogy ne sértse a hátsó fal a légcső porc mentes (hosszanti tracheotomia). Amikor a lágy szövetek hosszanti keresztmetszeti megnyitása a légcső lehetséges (longitudinális-keresztirányú tracheotomia által V.I.Voyacheku) között készült gyűrűk II és III, a szikével injektáljuk a rés van, tagjai denz rostos szövet, az oldalsó szélén felfelé A mélység, amely azonnal behatol a légcső üregébe. Erre utal az a levegő távozását a seben keresztül, amelyhez vér és nyálka a vízzel és a köhögés. Ez a lépés rendkívül felelős, mint bizonyos gyulladásos és fertőző betegségek tracheális a gyomornyálkahártya különösen könnyen lefejtjük a perichondrium, ami hozzon létre egy hamis benyomást behatolás a lumen a légcső, azzal járó súlyos hiba - a beillesztése a trachea cső nem a lumen a légcső, és a fal és a hámlasztott nyálkahártya között. A tracheostomia elülső falának a légcső horog asszisztens meghúzza a légcsövet anterior és tartja szigorúan a középvonalban, és a sebész megnyitja a hosszanti, akár a keresztirányú bemetszés.

A tracheotómia jellemzői, nehézségei és szövődményei

A gége súlyos szűkületével a páciens vállak alá helyezve a platánt és a fej hátsó szűkületének megdöntését drámai módon, a fulladásig növekszik. Ezekben az esetekben a tracheotomiát keletkezik ülő helyzetben: a beteg fejét hátraveti néhány elmaradott és ebben a helyzetben tartja az asszisztens, és az üzemi orvos ül egy alacsony széken előtt a betegnek. Minden más intézkedést a fent leírtak szerint hajtanak végre.

Néha, ha az asszisztens, a lágyrészeket tartalmazó légcsövet elfoglalja oldalra, nehezen találja meg a légcsövet. A helyzet ebben az esetben fenyegető lehet, különösen sürgős tracheotómia esetén. Ha 1 percen belül lerakódás következik be, és a beteg teljesen vagy majdnem teljes mértékben elzáródott a légutakban, akkor azonnal az alábbi műtéti beavatkozások egyikét végzik el:

1. a cricoid porc lerakódása lig. Cricothyroideum;
2. a pajzsmirigy porcsejtje (thyreotomia);
3. átfogják a torok (thyrochondrotomy), majd, amikor a légzés helyreáll, és végzett a szükséges újraélesztés előállításához egy tipikus Gégemetszés és a részek a gége összevarrtuk rétegekben.

Ha a tracheotomiát nem sikerül megkerülni az élesen megnagyobbodott pajzsmirigyet, akkor az implantátumát két előre beállított hemosztatikus bilincs között áthúzzák. Az ilyen sebészi beavatkozást a légcsőnél a középső vagy középső, tracheotómiának nevezik

Bizonyos esetekben, ha lehetővé teszi az anatómiai változások a gége, hogy készítsen egy tracheotomiát intubálás mechanikus szellőztetés után némi javulás a beteg készítsen tracheotomiát „a cső”, majd egy tracheotomiát egy „kényelmes” körülmények között.

Szövődmények tracheotómia általában szerepel sem a késedelmes részesedését (úgynevezett tracheotomiát a „holttest”, azaz a. E. A közelgő és az azt követő klinikai halál, vagy akut kardiovaszkuláris elégtelenség). Az első esetben az szükséges, hogy nyissa a lehető leggyorsabban a légcső, hogy indítsa el a ventilátort és újraélesztés az utóbbi esetben egyidejűleg a nyitás a légcső kifejezés, és így a szállított oxigén komplex terápia fenntartására a szív teljesítményét. Egyéb komplikációk közé tartozik a hibákat és a seb hátsó fal a légcső, nagy erek, leválása a nyálkahártya és a bevezetése a cső között, és a gyűrűk a légcső, amely drámaian javítja asphyxia. Az első esetben nem hajtanak végre lépéseket, mivel a beillesztett kanül fedezi a károsodást, amely spontán lezárja a gyógyulási folyamatot. Más esetekben a műtét során a hibák megszűnnek.

Tracheotomia után a leggyakoribb szövődmények a szubkután emphysema és aspirációs tüdőgyulladás. Szubkután emphysema után történik a sűrű varrás seb széleit a kanül, és az utóbbi lazán ráillesztjük a légcsőben végzett megnyitásával a levegőt, és kiterjeszti részlegesen közötti a kanül és a nyílás széle a szövetben. Tüdőtágulat egy óvatlan megtekintésére beteg (vizsgálat után Légcsőmetszést végre 10-15 percenként a következő egy órában) lehet teríteni nagyméretű a test felületén (mellkas, has, hát), hogy általában nem rejt magában semmilyen komoly következményekkel jár a beteg számára. Ugyanakkor a tüdőtágulás terjedése a mediastinumhoz komoly szövődmény, mivel nagyméretű hajók, tüdő és szív összenyomódását okozza.

A bőr alatti tüdőtágulat általában az öltözködés után azonnal megjelenik, és a bőr elnyelte a nyak elülső falán fellépő duzzanatot, valamint a duzzanat érzését. Ebben az esetben meg kell oldani a kötést, részben lazítani kell a varratokat, és új kötést kell elhelyezni gyengített formában.

Fenyegető szövődmény légcsőmetszést pneumothorax, amely eredményeként keletkezik törési parietalis vagy zsigeri mellhártya, az alveolusok vagy hörgőket. Ez a szövődmény léphet fel, ha rosszul teljesített Légcsőmetszést amelynél egy szelep - egy könnyű légzés és légszomj. Pneumothorax - felhalmozódása a levegő a mellhártya üregbe a tömítés miatt meghibásodása a tüdő, a légcső vagy a hörgők. Ha során a belégzési levegő beszívódik a mellhártya üregbe a kilégzés során, és akadályozzák annak kimenete (visszacsapó szelep mechanizmus) miatt záró, amikor hiba fellép szelep (stresszes szelep) pneumothorax. Pneumothorax eredő tracheotomiát tudható be mind a spontán és a traumatikus pneumothorax. A fő tünetek spontán pneumothorax hirtelen mellkasi fájdalom, érzés hiánya a levegő miatt tömörítési a tüdő a mellüregben felhalmozódó levegő vagy hord ki. Néha cianózis, tachycardia, ritka esetekben a vérnyomás csökkenése lehetséges. A vizsgálat során megemlítik a mellkas felét a légzés alatt. Kisgyermekeknél néha megemlítik a mell érintett része felszínét. Azon az oldalon, a sérülés nem határozza meg tapintással hang tremor meghatározni dobozos ütős hangzás, légzéshangok legyengített vagy nem kopogott. A végső diagnózis van beállítva röntgenvizsgálat (észlelt gáz felhalmozódását a mellhártya üregbe, és rendre atelectasia). Anesztézia esetén morfin, omnopon; végezzen oxigénterápiát. A fokozatosan romló a beteg állapotától (növelje nehézlégzés, cianózis, éles vérnyomásesés, stb), köszönhetően a szelep pneumothorax, pleurális sürgősen szükség van, hogy egy defekt a második bordaközben át midclavicular vonal, amelyen keresztül a beszívott levegő található a mellhártya üregbe. Az ilyen betegek kiürítették a Department of Mellkasi sebészet, ahol a szakellátásra.

Az aspirációs tüdőgyulladás kialakulását megakadályozza az alapos hemosztázis bevezetése a légcső megnyitása és az antibiotikumok kijelölése előtt. A ritka vérzéses szövődmények kell említeni a gyors (néhány percen belül) a halálos brachiocephalic törzs sérült a műtét során vagy utóbb eredményt decubitus trachea kanül vagy arrosion érfal eredményeként a fertőzés.

A tracheotomizált betegek gondozása különös gondot igénylő eltérő kóros állapot hiányában egyszerű. Előállítása időszakos tisztító a belső cső, temetve azt proteolitikus enzim felenged a szárítási a nyálkahártya mentesítés, ha szükséges - keverve antibiotikumok csökkentése posztoperatív hidrokortizon nyálkahártya ödéma. Bizonyos esetekben, a légcsőből történő bőséges kisülésekkel vékony gumi katéterrel szívják le őket. A külső cső cseréjének szükségessége ritkán jelenik meg, főleg a műtét utáni első napokban. Ha megváltoztatja a külső cső a beteg kerül, valamint a műtét során, és alkalmazás előtt hígítani cső seb horgok és a légcső nyitó - Tissaurd expander. Meg kell jegyezni, hogy a légcső lyuk anélkül, hogy ez a kanül képes gyorsan, néhány perc alatt, zárás, így a kitermelés a külső cső és helyette egy új előfordul szinte azonnal, akkor különösen fontos, alacsonyabb tracheotomiát amikor tracheotomiát a lyuk mély seb.

Az adagolás befejezése után a működés ró speciális kötést, egy tracheális kanült pajzs fülek menetes géz két hosszú húrok, amelyek végén 4, nyakkendő a nyak körül egységet a „íj” oldalán. Az alatta lévő árnyékolás alatt az úgynevezett bugyit - több összecsukva gézszalvétát, középen, a csőben fekvő közepével. A szalvéta felső vége alatt egy másik szalvétát helyeztek el több rétegben. Ezután a gézzsinórt egy kötést a tracheotómiás cső nyitása felett helyezik el. Ezután közvetlenül a karmantyú alján egy kivágással ellátják a "kötény" csövet az orvosi olajruhából, így a kiömlés nem impregnálja a kötést. "Kötény", amelyet a felső végéhez rögzítettek a nyakhoz, ugyanúgy, mint a tracheotómia kanül.

Fontos, hogy gondoskodjunk a tracheostomiát körülvevő bőrről, amely gyakran megfelelő intézkedésekkel gyakran macerációnak és gyulladásnak van kitéve. A sebkötöző legyen mindig száraz, és a bőrt a tapasz felhelyezése előtt vagy annak változása kell vastag zsír Cink kenőcs keverve kortikoszteroidokat és az antibiotikumokat (amikor egy göbös szövődmények).

Fontos a tracheotomia betegek kezelésében a dekanuláció - a tracheotómia-kanül eltávolítása. Decannulation rezisztens végzett helyreállítása átjárhatóságát gége és a légcső, által meghatározott beteg képes lélegezni szabadon és folyamatosan zárva külső nyílásához cső vagy eltávolításával, valamint a jelenléte hang- és hangzatos gége megfelelő adatok mintát.

Amint azt V.F.Undrits (1950) A.I.Kolomiychenko (1958) és munkatársai., Akut betegségek gége és a légcső decannulation gyakran után kell elvégezni néhány órán vagy napon a feltétellel stabil akadályok megszüntetése okozott szűkület gége ( idegen test vagy gyulladásos ödéma) megfelelő terápiás intézkedésekkel. Csak a gége és a légcső sérülés mély szöveti (elhúzódó intubálás és tartózkodás idegen testek, trauma és zavar a támogató csontváz a gége, perichondrium stb) megakadályozza a korai decannulation. Amint azt A.I.Kolomiychenko (1958), néha gyakrabban gyermekeknél detubation nehéz alapján bizonyos funkciós zavarok (spazmofiliya et al.): A gyermek után azonnal decannulation elkezdi megfojtani, tiltakozás már kevésbé kényelmes neki a levegő útját. Ez a telepítés lehetséges, hogy elnyomja a reflex rendszeres időkorlátok légzés egy csövön keresztül, ami után a gyermek érzékeli eltávolítását az utolsó megkönnyebbülés. Ha krónikusan előforduló folyamatok, így az állvány> Kie változik a gége (tumor beszivárog skleromnye, papillomatosis, heges folyamat bénulás és a többi). Decannulation elején lehetetlen, és a későbbi időszakokban többé-kevésbé mindig nehéz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]