Krónikus prostatitis: okai

A krónikus prosztatagyulladás volt a leggyakoribb ok az 50 évesnél fiatalabb urológus kezelésében; A betegek e kategóriája az Egyesült Államokban járóbeteg-urológiai betegek 8% -át tette ki. Átlagosan az urológus évente 150-250 beteget szenved prosztata gyulladásban, amelyek közül mintegy 50 újonnan diagnosztizált beteg. A prosztatagyulladás az életminőségre gyakorolt hatása nagyon jelentős és nagyon hasonlítható a szívinfarktus, az angina pectoris és a Crohn-betegség értékéhez.

Egészen a közelmúltig nem végeztek nagy terjedelmű epidemiológiai vizsgálatot a morbiditásról és a morbiditásról a prosztatagyulladással kapcsolatban. Az egyik úttörője ennek a betegségnek a vizsgálatában, a StameyT. (1980) úgy vélte, hogy a férfiak felének az élet során legalább egyszer prosztata megbetegedniük kell. A viszonylag új keletű (múlt század végén) nemzetközi tanulmányok megerősítették feltételezésének helyességét: a megkérdezett férfiak 35% -ánál a prostatitis tünetei voltak az elmúlt évben. A prosztatagyulladás gyakorisága a férfi populáció 5-8% -a volt.

Hazánkban hosszú ideig a diagnózis „prosztatagyulladás” szkeptikus, a figyelmet az urológusok célozta prosztatarák és adenoma (jóindulatú prosztata megnagyobbodás). Azonban a közelmúltban a probléma a prosztata: sokkal fontosabbá vált. 2004-ben a Nizhpharm 201 orvos felmérést végzett és 4175 különböző oroszországi város betegének elemzését végezte. A kapott adatok elemzése azt mutatta, hogy a poliklinikában található urológusok főbb nosológiája a krónikus prostatitis.

2004-ben az orosz társadalom Urológiai szükségesnek találta, hogy bekerüljenek a programot a plénum a kérdések a diagnózis és a kezelés a prosztatagyulladás. Mi okozhatja a prosztata gyulladását, látszólag annyira biztonságosan rejtve a kis medence mélységében? A XIX. Század végén. úgy ítélték meg, hogy fejleszti miatt krónikus prosztatagyulladás újbóli perineális trauma (például, ennek eredményeként a lovas) vagy rendellenes szexuális aktivitás [beleértve maszturbáció]. Megértése a természet a gyulladásos prosztatagyulladás, ennek kapcsolódása a fertőző ágens, megjelent az első felében a XX század. Kezdetben egy tagadhatatlan etiológiai tényezőt gonokokkusz fertőzésnek tekintettek. Ezután nagyszabású mikrobiológiai vizsgálat megerősítette azt a feltevést, hogy a nem-specifikus Gram-negatív és Gram-pozitív mikroorganizmusok is okozhatnak gyulladást a prosztatában. A jelenléte ezeket a mikroorganizmusokat az alsó húgyúti és a prosztata leukocytosis titokban fél évszázad, tartották az alapja a elismeréséről szóló etiológiai faktor prosztatagyulladás. Az 1950-es években. Mi kaptunk új adatok lehetőségét jelezte egy nem-fertőző prostatitis és a dogma „fehérvérsejtek és baktériumok - az oka a prosztatagyulladás lett dolgozva. Betegek bakteriális prostatitis tényező nem észlelt, tekinthető beteg, mert magas vizelet áramlási nyomás a turbulencia az áramlás prosztata húgycső és reflux a vizelet kiválasztó légcsatornák a prosztata. Ez kémiai égést, immunológiai reakciót és abakteriális gyulladást okoz.

Ugyanakkor megjelent a prosztatodinia fogalma, melyben a prosztatagyulladás valamennyi tünete létezik, de nincs a mikroflóra és a leukociták számának növekedése a gonádok kifejezésében. A prosztatodinia fejlődési mechanizmusának megbízható bizonyítékát nem javasolják, de véleményünk szerint a betegség oka a medencefenék és perineális komplex neuromuszkuláris rendellenességei.

Így a következőket tekintik a krónikus prostatitis kialakulásának okainak:

• ismétlődő perineális trauma (lovaglás, kerékpározás);
• rendellenes vagy túlságosan aktív szexuális élet;
• a zsíros ételek és az alkoholfogyasztás;
• gonokokkusz fertőzés (jelenleg ritka);
• más fertőző - Gram-negatív mikroorganizmusok és Gram-pozitív (E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, anaerobok, diphtheroids, Corynebacterium, stb)
• intracelluláris kórokozók (chlamydia, mycoplasma, mycobacterium tuberculosis)
• mikrobiális biofilmek, vírusok;
• Immunológiai rendellenességek (beleértve az autoimmunokat is)
• a vizelet reflux miatt bekövetkező kémiai károsodás;
• neurogén rendellenességek.

A megfelelő terápiához a betegség etiopatogenezisének megértése szükséges. A prosztata gyulladásának számos mechanizmusa lehetséges, egyidejűleg vagy egymást követően, és mindegyiket figyelembe kell venni a betegkezelés taktikájában.

T.E.V. Professzor Johansen a mesterkurzus keretében "Mi a krónikus prostatitis?" Hangsúlyozta, hogy ez a betegség az alábbiaknak tulajdonítható:

• szindrómát, beleértve a prosztata gyulladásának jeleit és az alsó húgyúti gyulladás tüneteit;
• a prosztata gyulladása, beleértve a kurzust tünetmentes;
• olyan tünetek, amelyek tükrözik a prosztata vereségét, beleértve a gyulladás jeleit is.

Az alábbiakban rövid ismertetők találhatók T.V. Professzor beszédéből. Johansen.

Krónikus, az Országos Egészségügyi Intézmények (USA) (NIH) / NIDDK osztályozása szerint minden prosztata esetet tartalmaz, kivéve az akut. Az ilyen állapotokat klinikailag expresszálják a bakteriális fertőzés tüneteinek újbóli megjelenése és a prosztata szekréciójában emelkedett leukociták szintje.

A prosztatagyulladás kategóriájának meghatározásához a következőket kell tennie:

• gondosan tanulmányozza a történelmet és a tüneteket, többek között speciálisan tervezett kérdőíveket használ;
• vizeletvizsgálat elvégzése - üledék mikroszkópos vizsgálata, mikroflóra vetés, esetleg Meares és Stamey teszt;
• végezzen mikroszkópos vizsgálatot a prosztata szekréciójáról;
• elemezzék az ejakulátumot a gyulladás, a mikroflóra növekedésének, a spermogram egészének meghatározására;
• végezzen biokémiai vérvizsgálatot a gyulladás szisztémás jeleinek azonosítására;
• mikrobiológiai és pathomorfológiai vizsgálatot végeznek a tűs biopsziával nyert prosztata szövetmintákról.

Hisztológiailag szinte minden biopszia gyulladás jeleit mutatta be, ami közvetetten a prosztatagyulladás terjedését mutatja a férfi populációban. A klinikai tünetek és a patomorfológiai eredmények között azonban nincs összefüggés. Majdnem az osztályozás során egy alapvető kritériumot alkalmaznak: a mikroflóra növekedésének jelenléte vagy hiánya. Attól függően, hogy a prostatitis bakteriális vagy abakteriális.

A legtöbb krónikus prostatitis betegek aggódnak a fájdalmat, ami a betegek 46% -ánál lokalizálódik a lépésbetét részen, 39% - a herezacskó / herék, 6% - sugárzó a pénisz, 6% - a régióban a húgyhólyag; 2% -ban - a sacrococcygeal zónában.

Az alsó húgyúti gyulladás tünetei gyakori késztetés, a vizelet patinájának gyengülése, a fájdalom kialakulása és intenzívebbé válása a vizelés alatt. A tünetek objektív értékeléséhez az NIH skálát alkalmazzák, amely figyelembe veszi a három fő paramétert: a fájdalom intenzitását, az alsó húgyúti gyulladásos tüneteket és az életminőséget.

A krónikus prosztatagyulladás diagnosztizálásakor először ki kell zárni a prosztata szerves patológiáját, más típusú urogenitális fertőzések és a vénás betegségeket. A differenciáldiagnózis az anorectalis régió, az adenoma és a prosztata (rákos in situ), az interstitialis cystitis, a húgyhólyag és a kismedencei myofacizis megbetegedéseinek betegségein alapul.

A vizelet általános analízisét európai szakértők javasolják a Meares és a Stamey módszer szerint, amelyet 1968-ban javasoltak:

• a beteg 10 ml vizet szabadít fel az első tartályba;
• a második tartályban - 200 ml vizelet, amely után a beteg leállítja a vizelést (amely antifiziológiai és nem mindig kivitelezhető);
• egy prosztata masszázs történik, egy titkot küldünk a vizsgálatba - az úgynevezett harmadik rész;
• a negyedik tartályban összegyűjtjük a fennmaradó vizeletet, amelyet a prosztata masszázs után szabadítanak fel.

Amikor a prosztata mirigy szekréciójának natív mikroszkópiája a gyulladás jele, a látóterében több mint 10 leukociták detektálják (vagy> 1000 μl).

A bizonyíték a gyulladás a prosztata is növekszik szekréciót pH, az immunglobulinok megjelenésére, a szint aránya LDH-5 / LDH-1 (> 2), és szintén csökkenti a fajsúly a vizelet, a cink, a savas foszfatáz és a prosztata antibakteriális faktor.

Sok urológus, annak érdekében, hogy ne zavarja a prosztata "kis esztétikai" masszázsterápiáját, csak az ejakulátum vizsgálatára korlátozódik. Ez nem tehető meg, mivel a leukociták számának helytelen meghatározása kockázata magas, és a vetés eredményei eltérőek lehetnek. Az antibiotikumok kinevezése bizonyos esetekben vizsgálati terápiának tekinthető. Egyes betegeknél prosztata biopszia látható lehet az intracelluláris fertőzések kizárására, urodinamikai vizsgálatokra, a citokinek mérésére stb. A prosztata-specifikus antigén (PSA) szintje nem korrelál a prosztatitis patomorfológiai jeleivel, hanem korrelál a gyulladás mértékével. Ennek a vizsgálatnak azonban nincs diagnosztikus jelentősége a krónikus prostatitis esetében.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]