Krónikus pancreatitis - Kezelés

A krónikus pancreatitis kezelésének célja:

• A betegség klinikai megnyilvánulásainak csökkentése (fájdalom-szindróma, exocrin insufficiencia szindróma stb.).
• A szövődmények megelőzése.
• Az ismétlődés megelőzése.

A krónikus pancreatitis súlyosbodása során a legfontosabb kezelési intézkedések célja a gyulladásos folyamat súlyosságának és a hasnyálmirigy enzimek inaktiválódásának enyhítése. A remisszió időszakában a kezelés elsősorban tüneti és szubsztitúciós terápiára korlátozódik.

Során súlyosbodása krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kifejezett kezelés akut hasnyálmirigy-gyulladás, el kell végezni a kórházban (az intenzív terápia, vagy a sebészeti gasztroenterológiai osztály). Ezért az első jele kellően egyértelmű a betegség rosszabbodását a beteg mindig kórházban, mint megjósolni a betegség progressziójának a beteg otthon nélkül folyamatos orvosi felügyelet és időben történő megszüntetésének orvosi intézkedéseket, akkor rendkívül nehéz, így van. E. Az előrejelzés kiszámíthatatlan.

Jellemzően előírt hideg gyomortáji régió és a bal szubkosztális régió (gumi „buborék” jég) hajtjuk végre, vagy az úgynevezett helyi hipotermia gyomorban néhány órán keresztül.

Az első 2-3 nap szükséges „funkcionális többi” a hasnyálmirigy. Erre a célra, a betegek kijelölje az éhség és hagyjuk, hogy csak folyadék mennyisége 1 és 1,5 l / nap (200-250 ml 5-6 alkalommal naponta) formájában ásványvíz borzhom, Dzhermuk et al., Hasonló összetételű, a a hő formájában, anélkül, hogy gáz, kortyokban, valamint a gyenge tea, húsleves csípő (1-2 csésze naponta). Gyakran kénytelenek az állandó chrezzondovoy (jobb, hogy egy vékony chreznazalno bevitt szonda) aspirációs gyomornedv (különösen a hiányában a hatás az első órában az egyéb terápiás intézkedések és a jelenléte anamnesztikus jelzések a gyomor hiperszekréció, korábbi vizsgálatok), mint sósav gyomornedvvel belépő duodenum bélben és eljáró nyálkahártya nyújtása révén a szekretin, hogy stimulálják a hasnyálmirigy szekréciót, t. E. Feltételek „alkalmassága Oya „hasnyálmirigy ellenére a beteg táplálék megvonása, nem teljesülnek. Tekintettel arra, hogy a helyzet a beteg hátán fekszik a gyomornedv elsősorban részen felhalmozódott, a test és az alján a gyomor, ez ezekben osztályok és meg kell telepíteni szívó szonda lyukak. Ellenőrzése a szonda telepítési végezzük kiértékelésével a megadott hossza a próba vagy radiográfiás (kívánatos, erre a célra használható radiopak szondák), valamint a „sikere” aspirációs savas gyomortartalom. Függetlenül attól, hogy a hordozott aspirációs a gyomornedv vagy nem a betegek napi 5-6 alkalommal adjuk be antacidok (gyógyszert Bourget Almagel, antacid-kötőanyag keveréket, amely az alábbi összetételű: kaolin - 10 g kalcium-karbonát, magnézium-oxid és a bizmut-szubnitrát, hogy 0 5 g - részesülő por zagyként meleg vízben - 50-80 ml - vagy adjuk be gyomorszondán át, vagy adott a beteg inni lassan kortyolgatja) vagy más drogok, amelyek kötődnek a sósavat a gyomornedvnek. Ha a beteg állandó szinten tartjuk törekvés gyomornedv, miközben viszi savkötők és további 20-30 percig, hogy átmenetileg leállítja.

Nemrégiben, hogy visszaszorítják a gyomorsav szekréció segítségével H2-receptor blokkolók potens gátló fellépés: cimetidin (belomet, gistodil, cimetidin, tsinamet et al.) És újabb szerek - ranitidin (Zaniac) és a famotidin is.

A cimetidint (és analógjait) orálisan 200 mg naponta háromszor és 400 mg éjszakánként adják be, így a napi adagja 1 g a 65-70 kg testtömegű személy számára. Vannak formák ezen gyógyszerek intravénás és intramuszkuláris adagolás, hogy közben súlyosbodása pancreatitis előnyös (például, gistodila ampullák 2 ml 10% -os oldat). A ranitidint 150 mg naponta kétszer, vagy 300 mg éjszakánként, 20 mg famotidint naponta kétszer, vagy egyszer egy éjszakánként írják fel; akut hasnyálmirigy-gyulladással és krónikus exacerbációval előnyösebb parenterális beadásuk esetén. Úgy vélik, hogy szomatosztatin alkalmazását ígéri a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának kezelésében, de ehhez további kutatásokra van szükség.

Az enzim, az antacid, az antikolinerg és a H2-receptor blokkolók kombinált kezelésének alábbi sémáit alkalmazzuk pancreas exocrin insufficiencia esetén.

• I. Enzim + antacid készítmény.
• II. Enzimkészítmény + H2 receptorok gátlója (cimetidin, ranitidin vagy mások).
• III. Enzim + antacid készítmény + H2 receptorok blokkolója.
• IV. Enzimkészítmény + H2-receptorok blokkolója + antikolinerg hatóanyag.

Ugyanebből a célból, valamint a fájdalom kezelésére a betegek gyakran írnak antikolinerg szerek (atropin-szulfát 0,5-1 ml 0,1% -os oldat szubkután metacin 1-2 ml 0,1% -os oldat szubkután 1 ml platifillin 0 , 2% -os oldat naponta többször szubkután, gastrotsepin vagy pirentsepin - 1 ampulla intramuszkulárisan vagy intravénásán stb.). Annak érdekében, hogy „vegye duzzanat” a hasnyálmirigy akut fázisban a betegség gyakran ajánlott felírni vízhajtó gyógyszereket, és bár meglehetősen egyértelmű bizonyíték ebben a témában a szakirodalom (megjelent számos egymásnak ellentmondó jelentések), ezek az ajánlások is, a mi véleményünk, figyelmet érdemelnek. P. Banks (1982), a híres amerikai szakember betegségek, a hasnyálmirigy, az ödémás forma pancreatitis különösen ajánlja diakarb nemcsak mint vizelethajtó, hanem a készítmény, amellett hogy csökkentik a gyomor szekréció.

Eltávolítása során észlelt fájdalom súlyosbodása pancreatitis elérni kinevezését elsősorban ismét antikolinerg szerek és myotropic görcsoldók (Nospanum hidroklorid, papaverin) annak érdekében, hogy enyhítsék a záróizom hepato-hasnyálmirigy ampullák, csökkentse a nyomást a csatorna rendszerben, és megkönnyíti az áramlás a hasnyál és az epe a légcsatorna nyombélben. Néhány gasztroenterológus javasolja a nitroglicerin és más nitropreparatov hogy is elernyed a hasnyálmirigy és a máj kapszula. Meg kell jegyezni, hogy a nitroglicerin viszonylag hosszú idő, és gyakran sikeresen használják az orvosok a „elsősegély”, hogy távolítsa el a támadást (legalábbis átmenetileg), epekövesség. Bad csökkenti a tónus a záróizom és a máj hasnyálmirigy ampullák aminofillin intramuszkuláris (1 ml 24% -os oldat), vagy intravénásán (10 ml 2,4% -os oldat 10 ml 20% -os glükóz oldatot) adunk be.

Amikor kellően erős és tartós fájdalom is bejuttatunk Analgin (2 ml 50% -os oldat), vagy Baralginum (5 ml), gyakran egyesíti őket a antihisztaminok: dimedrola 2 ml 1% -os oldat suprastina 1-2 ml 2% -os oldat, 2 ml Tavegilum 0,1% -os oldat vagy más készítmények. Antihisztaminok, amellett, hogy a fő tevékenység is nyugtató-altató fény (különösen difenhidramin) és hányáscsillapító hatás, ami ebben az esetben nagyon hasznos. Csak akkor, ha nincs hatása igénybe narkotikus analgetikumok (promedol), de minden esetben nem adjuk morfint, mivel fokozza sphincter görcs hepato-hasnyálmirigy ampullák.

Méregtelenítés céljából intravénásan injekciózzák a hemodézist; egy erős, nehezen karmantyúkar hányás hypohydration, hypovolaemia, ami viszont rontja a vér áramlását a hasnyálmirigyben és hozzájárul a betegség előrehaladását. Ezekben az esetekben a hemodézis mellett az albumin, a plazma és más plazmahelyettesítő folyadékok oldatait is bevezetik.

Széles spektrumú antibiotikumok elég nagy dózisban (1 g ampicillin 6-szor egy nap szájon, gentamicint 0,4-0,8 mg / kg napi 2-4 alkalommal intramuszkulárisan és mtsai.) Széles körben használják a súlyosbodása krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Azonban sokak szerint a Gastroenterology, antibiotikum-kezelés akut súlyosbodása krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a legtöbb esetben nem javítja a klinikai betegség lefolyását, és bízzák azokat csak támaszkodni a fertőzések elkerülése és megelőzése elhalt tömegek képződését tályogok.

A destruktív hasnyálmirigy-gyulladásban a citotoxikus szerek (5-fluorouracil, ciklofoszfamid stb.) Szintén javasoltak, különösen akkor, ha regionálisan a cöliákos törzsbe kerülnek. A teljes hasnyálmirigy-nekrózissal és a szövődményes szövődményekkel szemben a beadásuk ellenjavallt.

Végül a hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének utolsó vonalai a hasnyálmirigy-enzimek aktivitásának elnyomása intravénásan befecskendezett anti-enzimekkel: transzilol, contrikal vagy gordoksa. Jelenleg sokan tagadják hatékonyságukat, bár valószínűleg az idő múlásával, a felhasználásuk jelzéseinek világosabb meghatározásával, hasznosnak bizonyulhatnak a betegség bizonyos formáiban és korai szakaszában. Egyes szerzők beszámolnak a peritoneális dialízis sikeres alkalmazásáról különösen súlyos esetekben az aktivált hasnyálmirigy enzimek és a hasüregből származó mérgező anyagok eltávolítása céljából.

Néhány gasztroenterológus a súlyosbodása krónikus pancreatitis sikeresen kezeltek heparint (10 000 NE naponta) vagy amino-kapronsav (150-200 ml 5% -os oldat intravénásán 10-20 infúziós sebesség), azonban ezek az adatok szükség van további vizsgálatok. A kortikoszteroidok által ajánlott néhány gasztroenterológus, véleménye szerint még sokan mások, alig indokolt.

Mindezen tevékenységeket végzik a korai órákban a betegség súlyosbodása, és nincs hatással az orvosnak kell keresni a magyarázatot erre, kizárja a komplikációk, úgy dönt, hogy a sebészeti kezelés a betegség.

Azokban az esetekben, a siker a terápia és a tünetek súlyosbodása alábbhagyott gyomor aspirációs próba után lehet eltávolítani 1 -1,5-2 nap, de a kezelés savlekötők és H2-receptor blokkolók tovább. Megengedett étkezés nagyon kis részletekben 5-6-szor egy nap (étrend 5n tartalmazó típusú nyálkahártya fugázó levesek, pépesített zabkása vízben, egy kis mennyiségű fehérje omlettet frissen készített sajt, marhahús sovány hús felfújt és mtsai.). Ez a táplálék alacsony kalóriatartalmú, a zsír élesen korlátozott, mechanikailag és kémiailag megtakarító. Az ezt követő napokban a diéta lassan és fokozatosan bővíteni, tekintettel a további dinamikáját a betegség azonban tilos zsíros, sült, fűszeres ételeket és termékeket, amelyek miatt egy erős ingerlése a váladék az emésztőnedvek. Az elkövetkező napokban csökkentett dózis gyógyszerek, amelyek közül néhány megszünteti, így a 2-3 hét, míg a jelzések hosszabb ideig csak a savlekötők és H2-receptor blokkolók. A legtöbb esetben a betegek stabilizálását a kezelés kezdetétől számított 1-1,5-2 hét elteltével érik el.

A fő cél az összes terápiás intézkedések krónikus hasnyálmirigy-elengedés olyan törekvés a teljes gyógyulást a betegség (ami nem mindig lehetséges hosszú folyó betegség - 5-10 év vagy több), hogy megakadályozza a betegség kiújulását, és ha nem lehet gyógyítani, a eltávolítása (az a lehető legkevesebb) tüneteit okozva, ami szenvedést okoz a betegeknek.

A legfontosabb a betegség etiológiai tényezőjének megszüntetése. Amikor az alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás sürgős, indoklással ellátott ajánlás az alkoholfogyasztás abbahagyására, a betegek kárának magyarázata, a szükséges esetekben - az alkoholizmus kezelése. Az úgynevezett cholecystopancreatitis konzervatív vagy műtéti kezelés a cholecystitis, cholelithiasis.

Vannak alapvető élelmiszer szabályozás és megfelel bizonyos étrend - korlátozása vagy teljes kizárását élelmiszeripari termékek drámaian működését serkentik a hasnyálmirigy (kizárás az étrend állati zsírok, különösen a sertés, birka kövér, sült, fűszeres ételek, erős hús leves, stb ) ..

A kórokozó-kezelés módszerei jelenleg nem fejlettek. Az erre a célra ajánlott ajánlásokat illetően a kortikoszteroidokat nagyon óvatosan kell kezelni, általában a mellékvese működésének elégtelensége esetén indokolt a használatuk.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás remisszió alatt néhány beteg elégedetlennek érzi magát (néhány beteg az I. Stádiumú betegségben és néhány beteg II. Stádiumában); Sok beteg esetében ezek vagy a szenvedés egyéb tünetei továbbra is fennállnak (fájdalom, dyspepsiás rendellenességek, progresszív fogyás stb.). Bizonyos esetekben csak a betegség szubjektív jeleit észlelik, más esetekben - és az orvos által azonosított változások vagy speciális kutatási módszerek (főleg a II. És különösen a III. Minden esetben meg kell különböztetni az egyénre szabott kezelési intézkedéseket.

A tippeket rendszeresen előforduló az orvosi szakirodalomban, alkalmazott krónikus pancreatitis, az úgynevezett immunmodulátorok (néhány szerző ajánlja levamizol taktivin et al.), Látszólag is kell venni óvatosan. Először is, messze nem egyértelmű, hogy a krónikus pancreatitis patogenezisének "immunológiai kapcsolata", amely (és hogyan) befolyásolható. Másodszor, ezekben az esetekben a lehető legnagyobb rendelkezésre álló, jelenleg rendelkezésre álló immunológiai vizsgálatok és a dinamikus immunológiai kontroll - mindez a gyakorlatban még mindig nagyon nehéz megvalósítani.

Ebben az időszakban a elengedés, annak ellenére, hogy viszonylag jó általános egészségi állapota a betegek száma, és egyes esetekben - akár egy teljes vagy majdnem teljes hiánya a betegség tünetei, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kell szigorúan betartani étkezési rend (napi 5-6 alkalommal). Érdemes az ételeket pontosan "ütemtervben" elvinni ugyanabban az órában, megközelítőleg egyenlő időközönként az étkezés között. Erősen figyelmeztetni kell a betegeket arra, hogy alaposan rágótabletta szükséges. Néhány viszonylag szilárd étel (kemény fajta alma, kemény, főtt hús, stb.) Ajánlott enni, mint zúzott (húsdarálóval átitatott vagy hengerelt formában).

Tekintettel arra, hogy a krónikus hasnyálmirigy gyakran előfordul endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (diabetes másodlagos), profilaktikus krónikus hasnyálmirigy bátorítani kell a betegeket az étrendben korlátozni (vagy a legjobb megszüntetése) a „leghétköznapibb” szénhidrát - mono- és diszacharidok, különösen cukor.

A betegség tüneteinek és a betegek jólétének hiányában különleges gyógyszeres terápia nem szükséges.

Ha a krónikus pancreatitis gyógyszeres terápiája a következő fő célok elérésére törekszik:

1. a hasnyálmirigy-fájdalom enyhítése, egyes esetekben - elég fájdalmas;
2. az emésztési folyamatok normalizációja a vékonybélben, a hasnyálmirigy-enzimek hiánya miatt;
3. a vékonybélben bekövetkező abszorpciós folyamatok normalizálódása vagy legalább némi javulása;
4. Fizetési hiba bélből való felszívódását intravénásán (vénába) beadása albumin, plazma, vagy speciális komplex gyógyszerként parenterális táplálás (tartalmazó esszenciális aminosavak, monoszacharidok, zsírsavak, az alapvető ionok, vitaminok);
5. Kompenzáció a hasnyálmirigy fokozatos elégtelenségéhez (ha ez bekövetkezik).

A krónikus pancreatitis edema formájában a diuretikumok (diakarb, furosemid, hipotiazid - szokásos dózisokban), veroshpiron szerepelnek a terápiás intézkedések komplexében. A kezelés folyamata - 2-3 hét.

Azokban az esetekben, ahol a krónikus pancreatitis beteg panaszkodik a fájdalom a bal felső kvadránsban (feltehetően elváltozás a hasnyálmirigy) meg kell kísérelnie, hogy létre miatt azok ödéma (és ennélfogva nagyítás) hasnyálmirigy, stretching a kapszula krónikus perineurális gyulladás, napenergia plexitis vagy elzáródása a fővezeték kő. Attól függően, hogy a kiválasztott és az okozza a kábítószerellenes. Dugulás esetén az fővezeték fogkő vagy sphincter görcs hepatocelluláris hasnyálmirigy ampullák és felírni antikolinerg myotropic görcsoldó szerek (atropin-szulfát befelé 0,00025-0,001 g napi 2-3 alkalommal, szubkután injekcióban 1 ml 0,25 0,1 % -os oldatban; metacin befelé g 0,002-0.004 naponta 2-3 alkalommal, vagy gastrotsepin pirenzepin 50 mg 2-szer naponta 30 percig étkezés előtt lenyelés vagy parenterális - intravénás vagy intramuszkuláris injekció formájában 5,10 mg 2-szer naponta, Nospanum a 0,04-0,08 g napi 2-3 alkalommal, orálisan vagy 2-4 ml 2% -os oldat intravénásan, lassan és más készítmények ezen csoportok). A kellően erős és tartós gyulladás által okozott fájdalom vagy perineurális napenergia plexitis, javasoljuk a narkotikus fájdalomcsillapítók (Analgin intramuszkulárisan vagy intravénásán 1-2 ml 25% -os vagy 50% -os oldat naponta 2-3 alkalommal, Baralginum 1 - 2 tabletta belsejében 2- 3-szor egy nap, vagy abban az esetben, különösen súlyos fájdalom lassú intravénás injekcióban 1 injekciós üveg - 5 ml - napi 2-3 alkalommal). Szélsőséges esetben, és beadhatjuk a rövid távú promedol (befelé 6,025-0,05 g 2-3-szor egy nap, vagy 1 - 2 ml 1% vagy 2% -os oldat szubkután napi 2-3 alkalommal). Morfin nem adható még nagyon súlyos fájdalom, elsősorban azért, mert ez nem okoz görcsöt a záróizom hepato-hasnyálmirigy ampullák és súlyosbítja a kiáramlás a hasnyál és az epe, így hozzájárulhat a progresszió a patológiás folyamat a hasnyálmirigyben.

Néhány beteg esetében a súlyos fájdalmat sikerült egy paranfikus vagy paravertebrális novokai-blokkolással leállítani. Bizonyos esetekben a fájdalmas fájdalmak eltávolítása reflexoterápia segítségével (nyilvánvalóan a pszichoterápiás hatás miatt). Jó hatás érhető el néhány fizioterápiás eljárás során. A több, mint 4 éve klinikánkon krónikus pancreatitis (fájdalom formájában) sikeresen alkalmazták erre a célra elektrodreging (variáns elektroforézis technikák) kontrikala - 5000 U kontrikala 2 ml 50% -os oldat Dimexidum. Az UHF-et termikus dózisban és más fizioterápiás módszerekben is alkalmazzák.

Az elviselhetetlenül súlyos fájdalom miatt egyes esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.

Amikor Szolárium solyargii, és lehet elég hatékony ganglioplegic és görcsoldók (a gangleron 1-2-3 1 ml> 5% -os oldat szubkután vagy intramuszkulárisan benzogeksony 1 1,5 ml 2,5% -os oldat szubkután vagy intramuszkulárisan, vagy egyéb készítmények ennek a csoportnak ).

Ha a krónikus pancreatitis betegek jeleit mutatják exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (elégtelen tartalma pancreasnedv enzimek -. Lipázok, tripszin, amiláz, stb), amint azt a beteg esetén diszpepsziás jelenségek „pancreatogenic hasmenése, jellegzetes változások koprologicheskih vizsgálatok : keménység jegyezni steatorrhea, kisebb mértékben - kreato- és amylorrhea - szükséges gyógyszerek adagolását tartalmazó ezen enzimek, és elősegítik az emésztett A vékonybélben a tápanyagok.

Ajánló krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, bizonyos gyógyszerek, amelyek a hasnyálmirigy-enzimek tisztában kell lenniük azzal, hogy nehéz szabványosítani, még drogok ugyanazon cég kiadott egy meghatározott időintervallumon kissé eltérhetnek a tevékenységük. Ezért minden esetben ezeknek a gyógyszereknek a hatása nem stabil. Figyelembe kell vennie a páciens testének sajátosságait is: az egyik beteget jobb segítséget nyújtja egyes gyógyszerek, mások pedig mások által. Ezért ezeknek vagy ezeknek az enzimkészítményeknek a hozzárendelésekor meg kell kérdezni a pácienst, hogy mely gyógyszerek közül melyiket jobban segíti és jobban tolerálja, ha azokat a múltban alkalmazzák.

Tactics használata enzimkészítmények által ajánlott különböző iskolák gasztroenterológus, némileg különbözik. Például, írhat a hasnyálmirigy-enzimek étkezés előtt (20-30 perc), vagy étkezés közben, minden étkezés. Betegek, akiknél magas vagy normális a gyomor szekréció jobb rendelni hasnyálmirigy enzimek az élelmiszer vagy kombinációban antacidok, előnyösen folyadék vagy gél, beleértve a „lúgos” ásványvíz típusú borzhom, Smirnovskaya Slavyanovskaya, Dzhermuk et al. Ez az ajánlás okozza hogy a hasnyálmirigy enzimjei legaktívabb semleges vagy enyhén lúgos pH-n a reakcióközeg 7,8-8-9. A pH 3,5 alatt a tevékenység a lipáz elvész, kimotripszin és tripszin inaktiválja a pepszint. Amikor hypochlorhydria és gyomorrák ahilii különösen célszerű felírni hasnyálmirigyenzimek étkezés.

Nemrégiben tartalmazó készítmények hasnyálmirigyenzimek javasoljuk figyelembe, egyesíti őket H2-receptor blokkolók (cimetidin, ranitidin vagy famotidint), amelyek a legtöbb erőteljesen visszaszorítják a gyomorsav szekréciót.

Minden beteg szerinti a betegség súlyosságát kell kiválasztania egyedi dózisának a enzimkészítmények (1-2 3-4-5-6 tabletta vagy kapszula naponta egyszer 20-24 tabletta naponta). Bizonyos esetekben, megfigyeléseink szerint, ez több hatékony kombinációja a standard hatóanyag (panzinorm, Festalum et al.), Amely három alapvető enzim pankreatin, mint megduplázva a dózis ezt a gyógyszert. Úgy látszik, ez azért, mert a pankreatin, amellett, hogy az alapvető - lipáz, a tripszin és amilázok, is tartalmaz egyéb hasnyálmirigy enzimjei - a kimotripszin, exopeptidáz, karboxipeptidáz A és B, elasztáz, kollagenáz, dezoksiribonukuleazu, ribonukleáz, laktáz, szacharáz, maltáz , észteráz, alkalikus foszfatáz és mások.

A szakirodalomban széles körben tárgyalt probléma olyan dózisformában a hasnyálmirigy enzimjei leghatékonyabb - a tabletták (bevont tabletták) vagy kapszulák? Úgy tűnik, a használata hasnyálmirigy készítmények formájában por vagy finom granulátum, kapszulába zárjuk oldódhat a vékonybélben, inkább indokolt, mint a tabletták vagy drazsék (a priori), mert nincs kellő bizonyossággal, hogy tabletta készítmények gyorsan és azonnal a nyombélben oldódnak vagy éhbélben, és nem „proskochat” oldhatatlan formában a közelebbi vékonybélben, hogy nem vesz részt az emésztési folyamatot.

Néhány gasztroenterológus súlyos esetekben a krónikus pancreatitis javasoljuk felírni hasnyálmirigy enzimek nagy dózisban óránként (kivéve éjszakai alvás), függetlenül attól, az étkezés - 16-26-30 tabletták vagy kapszula naponta. Lehet, hogy ez a taktika van néhány előnye - zavartalan hasnyálmirigy enzimeket a belek (miután az összes, a viszonylag hosszú főzési késedelem a gyomorban, és a la carte belépését a bélben, az emésztési folyamatokat a vékonybélben szinte folyamatosan, és ezért van szükség a hasnyálmirigy-enzim létezik szinte folyamatosan - a vékonybél gyakorlatilag nem csík nélküli).

Az enzimterápia hatékonyságának fokozását szükség esetén a gyomorszekréciót gátló gyógyszerek egyidejű alkalmazásával érik el (természetesen nem olyan esetekben, amikor gyomor-gyulladás van). A legtöbb erre a célra hatásos kombinációja H2-receptor blokkolók (ranitidin vagy famotidint, stb) az antikolinerg szerek (atropin-szulfát, metacin, gastrotsepin).

A használata antikolinerg szerek, amellett, hogy a gátló hatása a gyomorsav szekrécióját gyomornedv (Emlékeztetünk arra, hogy a savas aktív gyomornedv gátolja a hasnyálmirigy enzimek, melyek az optimális semleges vagy enyhén lúgos kémhatású közegben, és néhány közülük inaktiválja vagy elpusztítja), hanem lassítja a folyosón a tápanyagok keresztül a vékonybélbe. Ez az utolsó akció az antikolinerg szerek növeli a tartózkodási ideje chymusban a vékonybélben, ami segít az emésztési és felszívódási folyamatok (például meghosszabbítása az érintkezési időt a végtermékek az emésztés a nyálkahártya a vékonybélben, és jelentősen javítja azok felszívódását).

A kezelés hatékonyságát a hasnyálmirigy enzimek és pontosságának ellenőrzése és megfelelőségét a választott dózis kábítószerek végezzük, összpontosítva a dinamikája szubjektív érzéseket a betegek és néhány objektív mutatók: csökkenése vagy eltűnése diszpepsziás tünetek, puffadás, a tendencia, hogy normalizálása és a teljes normalizálása széklet gyakorisága és jellege széklet, az eredmények ismételt koprologicheskih Mikroszkópos vizsgálatok, amelyek lelassítják a csökkenést vagy a pozitív irányú tendencia kialakulását sósav dinamikája beteg testtömeg.

Extrém óvatosság (ha nem az összes negatív) az ajánlásokat kell venni néhány gasztroenterológus exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, hogy ösztönözze a funkciója és a hormonok Szekretin pankreozimint. Először is, az akció nagyon rövid (néhány tíz perc), másrészt - és, mint kiderült, a legfontosabb dolog - próbálta ösztönözni a funkciója a hasnyálmirigy okozhat súlyosbodását hasnyálmirigy-gyulladás.

Következő irányba terápiás intézkedések a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, különösen a betegek Stage II vagy III a betegség, - fizetési folyamatok zavart felszívódását a vékonybélben. Ahogy említettük, a nem megfelelő felszívódását végtermékek hidrolízise tápanyagok (aminosavak, monoszacharidok, zsírsavak, stb). A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás keletkezik elsősorban azért, mert a két tényező: rendellenességei emésztési folyamatokat, és a másodlagos gyulladásos elváltozások a nyálkahártyák, a vékonybélben. Ha az első tényező a legtöbb esetben lehetséges, hogy kompenzálja a megfelelő dózis a hasnyálmirigy enzimek, amelyek csökkentik a gyulladást a nyálkahártya lehetséges alkalmazásával gyógyszerek, amelyek a helyi védelem (árnyékolás és a kötőanyag) hatása a nyálkahártya. Erre a célra általában használt ugyanaz az eszköz, mint enteritis és krónikus enterocolitis, - az alapvető bizmut-nitrát, 0,5 g kaolinnal (agyag, fehér) Az 4.10.20 g vétel, kalcium-karbonát 0,5 g minden e gyógyszerek beadhatók akár külön-külön 5-6 alkalommal naponta, előnyösen a zagy formájában egy kis mennyiségű meleg vízben, vagy, előnyösen, együttesen (ez a kombináció is élvezhető a jelzett dózisokban egy részletben porként), és 4-5 -6-szor naponta. Egy is használ néhány lekastvennye növényi kivonatokat, vagy főzetek amelynek van egy fanyar fellépés: az infúzió fehérmályva gyökér (5 g per 200 ml víz) levest a rizómák Potentilla (15 g 200 ml vízben), alany a gyökerek a cianózis (15 g per 200 ml víz), infúziós vagy főzet madár cseresznye gyümölcsök (10 g 200 ml vízben), éger szára infúziós (10 g 200 ml vízben), gyógynövény infúziós Hypericum (10 g 200 ml vízben), az infúzió kamilla (10-20 200 ml vízben), stb.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás nagyobb exokrin (II-III fokú) és tünetei a felszívódási zavar, hogy növelje a bevitel szükséges bevonására energetikai költségek emészthető tápanyagok és helyreállítási testtömeg adagolunk-e a hagyományos táplálkozási ajánlások (étrend № 5n) speciális tápanyag keveréket ( enfilment), vagy ezek távollétében, csecsemőtápszer. Különösen hasznos keverékek parenterális táplálás, vitaminokat és esszenciális ionok (mint például a kábítószer vivoneks lemerült külföldön). Mivel nem minden tápláló keverékek elég íze, sőt, betegekben csökkent étvágy, a táplálkozási tápszer lehet bevezetni a gyomorba egy csövön keresztül 1-2-3-szor naponta étkezések között.

Súlyosabb esetekben, amikor expresszálódik felszívódási zavar jelenségek és jelentős súlycsökkenés a betegek hozzárendelt további speciális készítmények parenterális táplálás (kazein hidrolizátumot aminokrovin, fibrinosol, amikin, poliamin, Lipofundin et al.). Mindezek a gyógyszerek intravénásan, lassan (mivel 10-15-20 csepp per perc, majd 25-30 perc gyorsabban - akár 40-60 csepp per perc) 400-450 ml naponta 1-2 alkalommal; az egyes dózisok 3-4 órás beadásának időtartamát, ezeknek a gyógyszereknek a beadását 2-5 napig, 5-6 infúzió útján. Természetesen ezek az infúziók csak kórházban hajthatók végre. A hipoproteinémia megszüntetése érdekében vérplazmát használhat.

A betegek egy jelentős csökkenése testsúly javítása érdekében test fehérje asszimiláció adjuk az anabolikus szteroid hormonok methandrostenolone (Dianabol, Nerobolum) a 0,005-0,01 g (1-2 tabletta 5 mg) naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt retabolil ( intramuszkulárisan formájában olajos oldatot) a 0,025-0,05 g naponta egy egyszer minden 2-3 hét, egy oltási 6-8-10. Klinikailag, a kezelésre ezekkel a gyógyszerekkel megmutatkozó étvágy javítására fokozatos növekedése a testtömeg a betegek, jobbak az általános állapota, és abban az esetben, a előforduló kalciumhiány és a csontritkulás - és a gyorsulás a csont kalcifikálódását (pótlólagos kalciumsói expozíció).

Amikor a hosszú folyó miatt hasnyálmirigy-gyulladás másodlagos részvételét a gyulladásos bél felszívódási zavar, és ez gyakran jeleit mutatják vitaminhiány. Ezért a betegek mutatjuk multivitamin (3-4 alkalommal naponta 1-2 tabletta), és bizonyos vitaminok, különösen a B2, Wb, B12, nikotinsav és az aszkorbinsav, valamint zsírban oldódó vitaminok, különösen az A és D. Ha nyilvánvaló jelei elválasztásához beriberi , különösen szükségesek, a vitaminok injekciózhatóak injekció formájában. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a krónikus hasnyálmirigy-elhúzódó folyamat során megfigyelhető a B2-vitamin hiánya és az általa okozott vérszegénység. A hiánya vasionok a szervezetben is előfordulhat vérszegénység, míg a hiány és B12-vitamin, és a vas-ionok - vegyes, polidefitsitnaya vérszegénység, elégtelen bevitel Ca ²⁺ fokozatosan csontritkulás kialakulásának. Ezért, ha csökkentése ezen ionok (Ca ²⁺, Fe ² „ ¹ ”) a szérumban a betegek, különösen, ha a klinikai tünetek a kudarc, biztosítaniuk kell a járulékos bejuttatás, a jobb - parenterális. Ezért a kalcium-kloridot lassan, nagyon óvatosan injektáljon 5-10 ml 10% -os oldatba a vénába naponta vagy minden más napon. Ferrum Lek intramuszkulárisan vagy intravénásán 0,1 g naponta megfelelő ampullákba intramuszkuláris adagolásra (2 ml), vagy vutrivennogo (5 ml) beadása. Intravénásán a hatóanyagot lassan adagoljuk.

Endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség megköveteli a megfelelő korrekciós étrendi és orvosi beavatkozások - mint a cukorbetegség. Sokak szerint gasztroenterológus, a diabetes mintegy 30-50% -ánál nekaltsifitsiruyuschim 70-90% -ánál a meszes hasnyálmirigy-gyulladás. Úgy gondolják, hogy a glükóz tolerancia csökkenése gyakrabban fordul elő és előfordul, mint a steatorrhea megjelenése. Meg kell jegyezni, hogy a cukorbetegség fordul elő, hogy a háttérben a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, megvannak a maga sajátosságai: a vereség gyulladásos folyamatok szklerózis-hasnyáimirigysziget csökken a termelés nem csak az inzulin, hanem a glukagon. A tüneti diabétesz folyamata ebben a betegségben és a hyperglykaemiában nagyon labilis. Különösen, a bevezetése még a kis dózisú inzulin kapcsolatba hozható az elégtelen termelés glukagon jelentős, a nem megfelelő dózis inzulin injekcióval, hogy csökken a vér glükóz-tartalmát. Elégtelen termelés glukagon magyarázható aránylag ritkán fordul elő ezekben a betegekben a diabéteszes ketoacidózis, mint ebben az esetben csökkenti a képességét, a májszövet átalakítani a szabad zsírsav és acetecetsav béta-hidroxi-vajsav. Az irodalom azt mutatja, egy viszonylag ritka előfordulása bizonyos szövődményeinek a diabetes krónikus pancreatitis - retinopathia, nephropathia, microangiopathia, vaszkuláris komplikációk. A kezelés a másodlagos (szimptomatikus) diabetes mellitus betegeknél a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, továbbá a megfelelő étrend, akkor főként használni orális hipoglikémiás szerek, amelyek növelik a glükóz-toleranciát.

Úgy tartják, hogy a krónikus pancreatitis célszerű szakaszosan évente 3-4 alkalommal, hogy végezzen kezelés gyógyszerek, amelyek stimuláló hatása a metabolikus folyamatok (-pentoxi amelyek nevez 0,2-0,4 g vétel, vagy metil-uracil az 0,5- 1 g naponta 3-4 alkalommal). Az ilyen gyógyszerek kezelésének folyamata 3-4 hét. Korábban, ezekkel a gyógyszerekkel együtt, az úgynevezett lipotróp gyógyszereket, a metionint vagy a lipokaint írták elő, de hatásuk alacsony.

Eltávolítása után az akut események és hogy megakadályozzák a további romlását ajánlott üdülőhely kezelés Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Carlsbad Vary és a helyi egészségügyi központok gasztrointesztinális profilt.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek nem mutatnak olyan munkatípusokat, amelyekben lehetetlen szigorú étrendet követni; súlyos betegség esetén a betegeket a VTEK-ra kell utalni a fogyatékossági csoport meghatározására.

[1], [2], [3]

Kórházi kezelésre utaló jelek

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a súlyosbodás szakaszában javallatként szolgál a páciens életét veszélyeztető fekvőbeteg kezelésre, valamint a gyógyszerek parenterális adagolásának szükségességére, további kutatási módszerekre.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenezise alapján a kezelést az alábbi feladatokra kell irányítani:

• a hasnyálmirigy-szekréció csökkenése;
• fájdalom-szindróma enyhítése;
• szubsztitúciós enzimterápiát végezve.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelése

Sebészi kezelése krónikus pancreatitis látható súlyos formája a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, fájdalom, ha nem nyírt semmilyen terápiás intézkedések: a gyulladásos heges szűkület közös epevezeték és (vagy) a fővezeték, emlő tályog vagy ciszta fejlődését. Character művelet minden esetben úgy határozzuk meg, a folyási jellemzőit a gyulladásos folyamat a hasnyálmirigy és a természet eredő komplikációk. Így elviselhetetlen súlyos fájdalom termelnek splanhnektomiyu és vagotomia, ligálással vagy elzáródása a fő áramlási akril ragasztóanyag és mások. A másik, szintén erősen előforduló esetekben működnek a disztális vagy proximális eltávolítását a hasnyálmirigy (amikor pseudocysták a ritkán előforduló korlátozott gyulladás, elsősorban a farok régióban vagy a fej a hasnyálmirigy, stb), pancreatoduodenectomia, vízelvezető fővezeték és egyéb típusú sebészeti beavatkozást, melynek jellege határozza meg, hogy a betegség minden egyes esetének sajátos jellemzői. Természetesen, a posztoperatív időszakban végezzük diétás és terápiás intézkedéseket súlyosbodásához pancreatitis, és a hosszú távú időszakokra, attól függően, hogy a jellemzők és súlyossága - mint a krónikus formája a betegség.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás öngyógyító eseteit nem kellett megfigyelnünk. Azonban tapasztalataink jelentős javulást a betegség hatása alatt rendszeres terápiás intézkedések olyan betegeknél, akik orvosi felügyelet mellett, és a megjelenése stabil remisszió hosszú megfigyelési időszak (5-7 év vagy több) lehetőség van a legtöbb beteg esetében.

Nem gyógyszeres kezelés

Az étrend nem serkenti a hasnyálmirigy szekrécióját. Az elsõ 3-5 napos éhínség (0. Táblázat) és a szénhidrogén-klorid-vizek kifejezett exacerbációi kerülnek kijelölésre. Szükség esetén parenterális táplálékot írnak elő: fehérjeoldatok (albumin, fehérje, plazma), elektrolitok, glükóz. Segít mérsékelni a mérgezést és fájdalom szindrómát, és megakadályozza a hypovolemiás sokk kialakulását.

A duodenózisban a gyomornedv elvonása vékony próbával történik.

3-5 nap elteltével a beteg orális táplálékra kerül. Az élelmiszerek bevitelének gyakorinak, kis részeknek kell lennie. A hasnyálmirigy kiválását elősegítő termékek bevitelének korlátozása: zsírok (különösen a hőkezelésnek alávetettek), savas termékek. Határozza meg a kalciumban (túró, sajt) gazdag tejtermékek használatát.

Ennek részeként a napi étrend legyen 80-120 g könnyen emészthető fehérjék (tojásfehérje zsírmentes fajták főtt hús, hal), 50-75 g zsír, 300-400 gramm szénhidrát (előnyösen formájában poliszacharidok). Jó egyéni toleranciával a nyers zöldségeket nem zárják ki.

Tilos alkoholt, fűszeres ételeket, konzervet, szénsavas italokat, gyümölcsöket és bogyókat, gyümölcslevet fogyasztani.

Az exokrin hasnyálmirigy-funkció helyettesítő terápiája

A könnyű steatorrhoeát, amelyhez nem társul a hasmenés és a testsúlycsökkenés, étellel lehet beállítani. Az enzimek kinevezésének jelzése steatorea, mely napi több mint 15 gramm zsírveszteséggel jár együtt, hasmenéssel és súlyvesztéssel kombinálva.

Az enzimkészítmények adagjai a hasnyálmirigy-elégtelenség mértékétől és a páciens diétás étkezésigényétől függenek. Annak érdekében, hogy a súlyos exokrin elégtelenségben szenvedő betegek megfelelő táplálkozással járó rendes emésztési folyamatot biztosítsanak, minden étkezéshez 10 000-30 000 egység lipáz bevitel szükséges.

A használt enzimkészítmények nem csökkenthetik a gyomornedv pH-ját, serkentik a hasnyálmirigy-szekréciót. Ezért előnyös az olyan enzimek kijelölése, amelyek nem tartalmazzák az epét és a gyomornyálkahártya kivonatait (pancreatin).

Az enzimkészítmények életre szólóak. Lehetőség van arra, hogy csökkentse a dózisokat, miközben szigorú étrendet kövessen, a zsír és a fehérje korlátozásával, és növelje az étrend bővülésével. A megfelelően kiválasztott dózisú enzimek paraméterei a stabilizáció vagy súlygyarapodás, a hasmenés megszüntetése, a steatorrhea és a kreatonrhea.

Ha nagy dózisú enzimek (30 000 egység / lipáz) kinevezésére nincs hatás, a dózisok további növelése nem ajánlott. Az okok lehetnek társbetegségek: kolonizáció a duodenum, a vékonybélben helminthicfertőzés parazitafertőzések, csapadék epesavak és enzimek inaktiválása a nyombélben eredményeként csökkenti a pH. Az enzimek alacsony pH-n történő inaktiválásán túlmenően az epe és a hasnyálmirigy csökkent vörösvérsejtjei is csökkentek. Ez az enzim koncentrációjának csökkenéséhez vezet. Alacsony pH-nyombél tartalmának ajánlott, hogy összekapcsolják a vétel enzimek szekréciót gátló szerek (protonpumpa-inhibitorok, blokkolók H ₂ -receptorok hisztamin).

A beteg további kezelése

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás enyhülésének megkönnyítése után ajánlott alacsony zsírtartalmú diéta, állandó enzimatikus pótló terápia.

Betegképzés

A betegnek meg kell magyarázni, hogy az enzimkészítmények bevitelének állandónak kell lennie, a beteg az adagok összetételétől és mennyiségétől függően beállíthatja az enzim dózist.

Fontos megmagyarázni, hogy az enzimkészítmények tartós bevitele nem vezet másodlagos exokrin elégtelenség kialakulásához.

Krónikus pancreatitis prognózisa

Az étrend szigorú betartása, az alkoholfogyasztás megtagadása, a fenntartó terápia megfelelősége jelentősen csökkenti az exacerbációk gyakoriságát és súlyosságát a betegek 70-80% -ánál. A krónikus alkoholista pancreatitisben szenvedő betegek legfeljebb 10 éves életet élvezhetnek az alkoholtartalmú italok teljes elutasításával. Ha továbbra is fogyasztanak alkoholt, akkor a fele meghal. A krónikus pancreatitis tartós és tartós elengedése csak rendszeres fenntartó terápiával lehetséges.