Krónikus bélgyulladás: tünetek

A tünetek a krónikus bélgyulladás összecsukható a w tsya tünete a két hogy figyelembe kell venni, mint egy megnyilvánulása a funkcionális kapcsolatos rendellenességek változások a nyálkahártyák, a vékonybél szerkezettel. Az egyiket - a helyi enterális szindrómát - a parietális (membrán) és cavitary emésztés (maldigestion) folyamatok megzavarása okozza; egy másik - közös enterális szindróma - az élelmiszer-összetevők felszívódásának megsértése (felszívódás), ami bármilyen anyagcsere zavarait eredményezi, és megváltoztatja a szervezet általános állapotát.

Krónikus bélgyulladás I súlyosságától bélre jellemző tünetek, II - kombinációja bélrendszeri tünetek az enyhe súlyos anyagcsere-zavarok, III súlyossági szint - kifejezett anyagcsere-rendellenesség megjelenése gyakran visszafordíthatatlan változások a belső szerveket. Tünettan krónikus bélgyulladás annak későbbi szakaszban ténylegesen nem különbözik a más betegségek tüneteit kapcsolódó szindróma felszívódási zavar -. Coeliakia, váladékos gipoproteinemicheskoy enteropathia, Crohn-betegség, Whipple-féle betegség, stb Ezért szükséges, hogy gondosan vizsgálja krónikus bélgyulladás III súlyossága, hogy elkerüljék ezeket betegségek.

Helyi enterális szindróma. Jellemzője, hogy a következő bélrendszeri tünetek: puffadás, hasi fájdalom, főleg a középső részén, flatulencia (gyomorban van egy sapka alakú), egy hangos morajlás, hasmenés, néha székrekedés, vagy váltakozó őket. Tapintásra van fájdalom a közepén a has, valamint a bal és a köldök felett szintjén a mellkasi XII - I ágyékcsigolyák (tünet Porges), „fröccsenő” a vakbélben (Obraztsova jele). A Cal egy agyagos megjelenésű, polypheal.

A helyi enterális szindróma esetében a következő klinikai tünetek jellemzőek.

A székkel kapcsolatos rendellenességek

A krónikus enteritisz esetében a leggyakoribb a hasmenés, a széklet gyakorisága napi 4-6-ról 20-ra változik. Néha a beteg észreveszi a gyors késztetést az étkezés utáni ürülékesítésre, míg a bélmozgások bőségesek, vizesek. A defekációhoz általános gyengeség, kézremegés, tachycardia, vérnyomáscsökkenés társulhat.

A száma széklet során idült bélgyulladás növekedett (polifekaliya), folyékony vagy pasztaszerű széklet, halványsárga színű, tartalmaz darab emésztetlen étel izomrostok (kreatoreya). A székletben lévő vér és nyálkahártya jelenléte nem jellemző. Amikor a zsírtartalom (steatorrhea) nagy, a széklet szürke, agyag, fényes, kenőcs lesz. A rothadó folyamatok túlsúlya meghatározza a széklet szeszes szagát és lúgos reakcióját. Amikor a bélben folyó folyamatok fermentálódnak, a habzó masszák, gázbuborékokkal, savas reakcióval rendelkeznek.

A hasmenés megjelenése a krónikus bélgyulladásban:

• bél-hiperszekréció;
• fokozott ozmotikus nyomás a vékonybél üregében;
• intesztinális izzadás;
• a béltartalom áthaladásának gyorsulása;
• az epesav elégtelen felszívódása a vékonybélben.

Enyhe és mérsékelt formáját krónikus hasmenés, bélhurut által okozott exsudatióval előnyösen megnövekedett, a súlyos formája a betegség - intesztinális hiperszekréció és a megnövekedett ozmotikus nyomás az üregben a vékonybélben.

A előfordulása hasmenés krónikus bélgyulladás társított bél hiperszekréció, megnövekedett ozmotikus nyomás a vékonybélben üreg rendellenesség propulziós a funkcióját, miáltal van gyorsító áthaladását a béltartalom, bél giperekssudatsiey, és krónikus bélgyulladás I. és II súlyossági túlsúlyban okozott hasmenés elsősorban fokozott izzadás, III súlyossága - több bélbetegség hiperszekréció és a megnövekedett ozmotikus nyomás a vastagbélben üregben. Tanulmány patogenezisének hasmenés molekuláris szinten, hagyjuk megállapítani, hogy a „kefe” rojtok nyálkahártya a vékonybél két rendelkező enzimek anionstimuliruemoy ATPáz aktivitás: Na ⁺, NPHS - ATPáz és az első dedikált NaCl / HCO ^- - ATPáz, részt tűnik is, hogy az aktív transzport ionok a sejtekből a lumen.

felfúvódás

Flatulentia a legkifejezettebb a második felében a nap (a magassága emésztés), majd enyhe hasi fájdalom diffúz jellegű, ami rosszabb evés után, és csökkenti után oghozhdeniya gáz és a székletürítés. Csuklósodás esetén a has térfogatnövelődik, a pácienst megakadályozza az öv, az öv, és a légzés nehézsége érezhető. A hasi ütődéseknél gyakori a tympanitis. A laphullám gyakran kíséri a szív fájdalmát, szívdobogás, néha poxescular tachycardia. Gyakran előfordul, hogy az édes tej és az azt tartalmazó edények bevétele után nő a légzés.

Fájdalom a hasban

A krónikus bélgyulladásban szenvedő hasi fájdalom nem vezető tünet, de gyakran megfigyelhető. Ezek a köldök körül helyezkednek el (a jejunum domináns elváltozásánál), a jobb ileal régióban (domináns ileus lézióval); Gyakran fáj a fájdalom a gyomorban.

A krónikus bélgyulladásban a következő típusú hasi fájdalom lehetséges:

• görcsös;
• a felgyulladás miatt;
• mesenterialis;
• a ganglionitis hatása;
• vegyes természet.

A spasztikus fájdalmat a vékonybél spasztikus összehúzódásai okozzák, és paroxizmálnak, a köldök körül lokalizálva.

A folyamatosan fennálló, általában állandó jellegű fájdalom csillapító gáztöltésekkel jár, és a gázelnyelés és a kiszökítés után csökken.

A mezenterikus fájdalmat a nem specifikus mezadenitis kialakulása okozza. Ezek a fájdalmak állandó jellegűek, nem kapcsolódnak az élelmiszerhez, nem állnak meg antikolinerg szerek, spasmolítikusok, nem tűnnek el a kiürítés és az othoevdzheniya gázok után. A fájdalom a vékonybél mesentéria mentén helyezkedik el: a jobb oldali tüdőrégió - a köldökrész - a bal hypochondrium. A vékonybél mesentériájának gyulladásos folyamatában való részvétel esetén a tapintási fájdalom a következő pontokban fordul elő:

• Perges pont a bal és a köldök felett a XII mellkasi és ágyéki csigolya szintjén van;
• Sternberg pontokat - 1 - az ileocécalis régióban, 2 - a lumbális csigolya II. Szintjén lévő köldök felett.

Ezenkívül a mesoadenitis kialakulásával a Sternberg keresztszimptómája jelenik meg . A tünet meghatározására szolgáló eljárás a következő. A mélyen csúszó tapintás segítségével a jobb kéz megvizsgálja a cecumot, és kifelé, kissé lefelé tolja. Anélkül, hogy felszabadítaná a jobb kezét, a bal kezeddel úgy érezheti, hogy a helyes iliac régió mediálisan az eltolódott cecum. A mesenterialis nyirokcsomók gyulladása tiszta fájdalom. Ha a fájdalmat a cecum gyulladása okozza, akkor nincs fájdalom.

A fájdalom a ganglionitis miatt. Krónikus bélgyulladás esetén az autonóm idegrendszer bevonása a ganglionok kóros folyamatába. Ebben az esetben a fájdalmak különös égő természetűek, tartósak, nem csökkennek a kiürítés és a otaozhpeniya gázok után, valamint a görcsoldók alkalmazása után.

A vegyes természet fájdalma a hasi fájdalmat okozó okok kombinációjának köszönhető. Leggyakrabban a görcsös fájdalmak és a felgyulladás által okozott fájdalom kombinációja.

A krónikus bélgyulladás jellegzetes helyi megnyilvánulásai a hasban dagadnak, az édes tejre való intoleranciát, amit a felszívódás, a hasmenés és az azt tartalmazó edények után manifesztál. Ennek oka a tej allergia, vagy a tejcukor (veleszületett vagy szerzett) bélrendszeri hiánya, amely lebontja a tejcukrot - a laktózt.

A páciens objektív kutatásánál a helyi enterális tünetek alábbi karakterisztikus megjelenítéseit lehet feltárni:

• puffadt nyelv szürke-fehér virágzás;
• elsősorban a központi területeken (kifejezett meteorizmussal) vagy a hasüreg különböző részeiben (súlyos hasmenés).

VP Obraztsov előadásaiban a krónikus enteritisz alábbi jellemző jeleit mutatta:

• hangos dübörgés a cecum tapintásakor, melyet a vékonybél folyadéktartalmának a cecumba történő áramlása okoz; különösen ez az ileocecalis szelep meghibásodása. Általában a cecum nem tapogatózik, mert a tartalmuk elég vastag;
• az ileum terminális szegmensének tapintásával dübörögve;
• az ileum terminális szegmensének spasticis kontrakciói.

Általános enterális szindróma. Ezt elsősorban a fehérje-anyagcsere zavarai jellemzik, amelyekkel összefüggésben más metabolikus eltolódások és változások alakulhatnak ki számos szervben és rendszerben, például endokrin, hematopoietikus, hepatobiliáris betegekben.

Összesen enterális szindróma alakul ki mérsékelt és súlyos formája a betegség, és amelyet a szindróma okozott maldigestsh (károsodott emésztés a vékonybélben), és malabsorbtssh (károsodott bél abszorpciós kapacitás).

A betegek panaszkodnak az általános gyengeség, rossz közérzet, csökkent teljesítmény, ingerlékenység, rossz étvágy, memóriazavar, fejfájás, szédülés. Sok beteg kifejleszti a funkcionális daganat-szindrómát (tipikusan a bélgyulladás esetében, amely túlnyomórészt ileémiás elváltozás). Ez azon a tényen alapul, hogy étkezés után, különösen gazdag szénhidrátokban, mert a gyors táplálék áthaladását a beleken, gyors szénhidrátok felszívódását és irritáció szigetvilág berendezés előfordulhat jelenség hiperinsulinismus: izzadás, reszketés, szívdobogásérzés.

A betegek hronicheekim bélgyulladás száraz, pikkelyes, sápadt vagy szürkés bőr turgorát rugalmassága és redukált pigmentáció foltok az arcon, a nyakon, fénytelen, törékeny körmök, néha egy „homokóra”, könnyen hajhullás. Nyelvet fogakkal lenyomatai szélén, néha lilás-vörös, repedezett, sorvadt papillák ( „lakkozott nyelv”).

A malabszorpciós szindrómák és a malvdigestii anyagcsere-típusok megsértése miatt alakulnak ki.

A fehérje anyagcseréjének rendellenességei

A fehérje-anyagcsere zavarait a következő tünetek jelentik:

• progresszív fogyás;
• izom atrófia, csökkent izomerej;
• hipoproteinémia (a teljes fehérje és albumin tartalma a vérben jelentősen csökken), a vérfehérje kimerült csökkenésével hipoproteinémiás ödéma alakul ki;

A krónikus bélgyulladásban a fehérje-anyagcsere megsértésének okai a következők:

• tevékenység csökkentésére a nyálkahártyában a vékonybél részt vevő enzimek a hidrolízis fehérjék (glicin-leucin dipeptidáz stb peptidogidrolaz, enterokináz enzim, stb ...);
• az aminosavak abszorpciója;
• a gyomor-bél traktus lumenében fokozott fehérveszteséggel járó exudatív enteropátiás tünetegyüttes.

A zsíranyagcsere zavarai

Vékonybél jelentős szerepet játszik a lipid metabolizmus: ez történik a koleszterin szintézisét, a trigliceridek, a zsír felszívódását, szállítani exogén trigliceridek (semleges zsír) formájában kilomikronok, alacsony sűrűségű lipoprotein endogén. A lipidek egy része ürül.

A zsírok metabolizmusának rendellenességei a következő jellegzetes tünetekkel járnak:

• a testtömeg csökkenése, a bőr alatti zsír eltűnése;
• steatorrhea (a zsírok szekréciójának fokozott szekréciója);
• a vérszérum lipid spektrumának változása (a koleszterin, foszfolipidek, trigliceridek tartalmának csökkentése).

A lipid anyagcsere-rendellenességek fő okai:

• a lipáz jejunumában a aktivitás csökkenése, amely a trigliceridek hidrolízisének kezdeti szakaszát biztosítja;
• az emésztés és a zsír felszívódása.

A szénhidrát anyagcsere zavara

A krónikus enteritiszben a szénhidrátok metabolizmusában bekövetkező zavarok ritkábban megfigyelhetők, mint a fehérje és a lipid anyagcseréjének megzavarása, sokkal kevésbé expresszálódnak, és a következő tünetekkel nyilvánulnak meg:

• fermentációs bél diszpepszia (puffadás, duzzanat, transzfúzió, súlyos nadrág, hasmenés). Ezeket a tüneteket az abszorbeált szénhidrátok fermentációja okozza a bélflóra hatása alatt;
• a vércukorszint csökkenésének tendenciája, a hypoglykaemiás megnyilvánulások gyakran nem figyelhetők meg;
• a tejet érintő intolerancia (a laktáz enzim hiánya miatt);
• egy lapos glikémiás görbe glükózzal történő terhelés után.

A szénhidrátok metabolizmusának okai:

• aktivitása csökken enzimek lebontják a szénhidrátok: laktázhiányban (70-85% -ánál), szacharáz (45-50%), maltáz (55% -ánál), valamint egy-amiláz a hasnyálmirigy által termelt, és az amiláz, enterociták által termelt;
• szénhidrátok felszívódása a vékonybélben.

Ásványi anyagcsere zavara

Az ásványi anyagcsere zavara rendkívül jellemző a kifejezett malabszorpciós szindrómára.

A hypocalcemia a betegek 87% -ánál fordul elő, akiknél a betegség időtartama több mint 10 év. A kalciumhiány fő megnyilvánulásai:

• a kalcium csökkentése a vérben;
• Fokozott neuromuscularis ingerlékenység (görcsök karok és lábak, a törzs, izomfájdalom, a pozitív tünet chvostek - izomrángás arcizmok és a megfelelő fele az arc, amikor megérintette a tragus a fül, a kilépés helyén a arcideg, pozitív tünet Trousseau - a mandzsetta tonométerrel ráhelyezve a vállrészen, a levegő az injekciós, és amikor a nagysága a nyomás abban meghaladó szisztolés vérnyomás jelentkezik izomrángás kefe, „kéz obstetrician”);
• oszteoporózis (súlyos malabszorpciós szindróma esetén).

A kalciumhiány kialakulásának fő oka a bélben való felszívódásának megszüntetése.

Egyéb elektrolitok, nyomelemek és vízsót metabolizmus zavarai. A kapcsolat a károsodott bél abszorptív funkciót krónikus bélgyulladás tendencia, hogy csökkentse a tartalmat a nátrium és a kálium a plazmában, valamint csökken a vér szintje magnézium, foszfor és nyomelemek: mangán, réz, ólom, króm, stroncium, vanádium.

Bizonyos változások mennek keresztül a víz-só egyensúlyt, ami annak köszönhető, hogy a fejlesztés a szekunder hiperaldoszteronizmus, mint egy kompenzációs-adaptív válasz a szervezet válaszul, hogy csökken a nátrium-reabszorpciója a bélben és a veszteség a nátrium és a víz a hasmenés. Félbeszakítása víz-elektrolit-egyensúly nyilvánvaló gyengeség, izomfájdalom, csökkent izomtónus, a hányinger, a hányás, extrasystolic aritmia, vérnyomás csökkenés.

Nagy klinikai jelentőségű vas-hiány, amelyet a vasabszorpció megsértése okoz, és a következő megnyilvánulásokkal rendelkezik:

• vas-hiányos hypochromic anemia;
• száraz bőr és nyálkahártyák;
• A nyelőcső nyálkahártyájának atrophiás változásai miatt kialakuló dysphagia;
• a körmök megváltozása (a körmök elveszítik természetes fényüket, törékennyé válnak, a kanálszerű depresszió - koylonihia jelenik meg a köröm felületén);
• törékenység és hajhullás;
• az íz és a szag perverziója;
• a gyomor nyálkahártyájának atrófiás változásai, a gyomor szekréciós funkciójának csökkenése;
• a vérben lévő vastartalom csökkenése.

A vitaminok cseréjének megsértése

A különböző fokú súlyosságú polyhypovitaminosis jelenségei gyakorlatilag minden olyan betegnél következnek be, akik súlyos és mérsékelt súlyosságú krónikus bélgyulladásban szenvednek.

A C-vitamin-hiány nyilvánul megnövekedett fogínyvérzés, orrvérzés, a megjelenése a bőrön purpura (súlyos C-vitamin-hiány) miatt a súlyos kapilláris permeabilitás.

A B ₁₂ -vitamin hiányát és a folsavat a B ₁₂ (folsav) -hiányos vérszegénység képével tüntettük fel, amelynek jellegzetes tünetei:

• hiperkromatikus makrocita anaemia;
• a hiperszegmentált neutrofilek leukocita képlete;
• atrófiás gyomorhurut és a szabad sósav hiánya a gyomornedvben;
• az idegrendszer legyőzte a függőleges myelosis formájában.

Vitamin-hiány PP (nikotinsav) jellemzi pigmentáció a bőrön fedetlen bőrt, dermatitisz, rendellenességek az íz, bizsergő érzés és bőrpír a nyelv elhelyezését az papillákban simító (polírozott „málna” nyelv); súlyos PP-vitamin hiány esetén dementia kialakulása (hosszan tartó hiányosság) és a hasmenés fokozása.

Az A-vitamin hiánya száraz bőr, az esti és éjszakai látás romlása ("éjszakai vakság") nyilvánul meg.

Vitamin-hiány a B ₁ jellemzi égő és bizsergő érzés a láb, „csúszó” gyengeség a lábakban, alsó ínreflexek (polineuropátia szindróma).

Amikor a vitamin-hiány B ₂ fejleszteni szögletes stomatitis ( „perleches” a sarkokban a száj), ajakgyulladás (gyulladás ajakpíron), dermatitis a szárnyak az orr, arcon ráncok.

A zsíroldékony K-vitamin hiánya a protrombin szintézisének és a vérzési jelenségek csökkenéséhez vezet.

A D-vitamin hiánya miatt a bélben a kalcium felszívódása károsodott, ami hypocalcaemiához vezet.

Az endokrin mirigyek diszfunkciója

A változó súlyosságú endokrin változások a krónikus enteritiszben szenvedő betegek 35-40% -ánál fordulnak elő, főként a betegség mérsékelt és súlyos formáival. Rendszerint klinikai laboratóriumi vagy csak laboratóriumi jelek jelentkeznek a különböző endokrin mirigyek elváltozásairól, ritkábban - bármelyik mirigyről.

A hipotalamusz-hipofízis elégtelenség megnyilvánuló gyengeség, étvágytalanság, szomjúság, gyakori vizelés, növekvő cachexia, hipotenzió, súlyos bőr sápadt, sorvadása a reproduktív szervek, a meredek csökkenése a funkciójukat.

Hypothyreosis nyilvánul az arc, chilliness, száraz bőr, memóriazavar, székrekedés, rekedtség, bradycardia, hajhullás, csökkent szintje a vérben tiroxin, trijód-tironin.

Amikor alulműködése a mellékvese kéreg jelenik pigmentáció a bőrön, csökkent testsúly, fejlesztése artériás gapoten-Zia, hipoglikémia, sóhiány, chloropenia a vérben csökkenti a kortizol szintje.

Jellemző a gonadális hipofunkció kialakulása.

Az endokrin mirigyek veresége elősegíti a krónikus bélgyulladásban szenvedő betegek vérszegénységének súlyosbodását.

Az endokrin betegségek tüneteit a kézikönyv megfelelő részében részletezzük.

Más emésztőszervek veresége

A hosszú távú és súlyos krónikus bélgyulladás előfordulhat elváltozások más szervek az emésztőrendszer - krónikus gyomorhurut, reaktív hepatitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, súlyosbítja a krónikus bélgyulladás.

A klinikai tünetek súlyossága

A helyi és általános enterális szindróma súlyosságától függően a krónikus enteritisz három fokú súlyossága különböztethető meg.

• Az enyhe formát (I fokozatot) a helyi bélrendszeri tünetek, a megnövekedett fáradtság és az enyhe testtömegvesztés jellemzi (legfeljebb 5 kg).
• Amikor az átlagos betegség súlyossága (II fokozat) jegyezni kifejezettebb tömegveszteség alatti teljes teljesítmény (akár 10 kg-os), gyakori rendellenességek kifejezettebbé válnak (trofikus zavarok, elektrolit-egyensúly eltolódásokat), bár nem uralják a klinikai képet.
• A súlyos (III fokozat), a súlyosbodó fogyás, degeneratív változások a bőr, köröm, haj, hypovitaminosis tünetek, a fájdalom, a borjú izmok, csontok, hypoproteinemia, vérszegénység, alacsony vérnyomás, ödéma, menstruációs rendellenességek a nők, a férfiak impotencia.

A krónikus bélgyulladás enyhe formáit látens monoton pályán jellemzik, a középső és súlyos formában visszatérő és folyamatosan ismétlődő tanfolyam jelenik meg. A látens áramlás a krónikus bélgyulladás másodlagos formáiban fordul elő, ami az emésztőrendszer egyéb krónikus betegségeivel összefüggésben alakult ki. A monoton áramlást a szűkösség jellemzi, az enterális tünetek episzódi megjelenése nem növekszik. Az ismétlődő áramlás a súlyosbodás és remisszió periódusainak világos váltakozásával, a betegség élénk klinikai manifesztációival, a súlyosbodás időszakában, és az utóbbi gyakoriságának legfeljebb háromszor évente váltakozik. A folyamatosan visszaeső áram eltér a rövid időtartamú visszatérő fényintervallumoktól (átlagosan 2-4 hétig) a javulás és a romlás időszakai között, a betegség klinikai tüneteinek teljes eliminálásának hiánya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]