A koraszülés kezelése

Az irodalom alapján a koraszülés ellátása során a következő elvek betartása javasolt.

1. Közvetlenül azután, hogy a nőt a szülészeti osztályra szállítják, függetlenül a szülés stádiumától, a magzati fulladás megelőzése és kezelése érdekében 200 mg szigetint adnak intravénásan 300 ml steril izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5%-os glükózoldatban 8-12 csepp/perc sebességgel 2-3 órán keresztül.

Hangsúlyozni kell a koraszülöttek légzési distressz szindrómájának és koponyaűri vérzésének megelőzését célzó intézkedések végrehajtásának fontosságát, amelyek a leggyakoribb halálokok ebben a csoportban a gyermekeknél. Kutatási adatok szerint a hialin membránok az elhunyt újszülöttek 22,4%-ánál találhatók (a legtöbb esetben koraszülötteknél - 92%). A magzatok tüdőjének "éretlensége" az egyik fő indikáció a légzési distressz szindróma megelőzésére koraszülötteknél.

A magzati tüdőszövet érésének mértékét a magzatvízben lévő lecitin és szfingomielin koncentrációjának változásával lehet meghatározni.

2. A felületaktív anyagok érését kortikoszteroidok gyorsíthatják, amelyek fokozzák a felületaktív anyagok termelését, felgyorsítják az alveoláris sejtek differenciálódását, javítják az alveoláris vaszkularizációt, és végső soron segítenek fenntartani a normális tüdőventilációt. Megállapították, hogy koraterhes nőknél a glükokortikoidokkal történő kezelés után a lecitin/szfingomielin arány jelentősen megnő a kontrollcsoport terhes nőkéhez képest, akik nem kapták meg a javallt kezelést. Ez lehetővé teszi a légzési distressz szindróma miatti korai újszülöttkori halálozás előfordulásának többszörös csökkentését a koraszülötteknél a kezeletlen nők újszülött csoportjához képest. Ezeket a gyógyszereket csak a terhesség 32. hete előtti fenyegetett szülés esetén szabad felírni.

A magzati tüdő érésének felgyorsítását, valamint a légzési distressz szindróma és a hialin membránok megelőzését célzó megelőző intézkedések indikációit elsősorban a koraszülés kezdete, a membránok korai repedése koraterhesség esetén, valamint a terhesség korai megszakításának szükségessége az anya és a magzat indikációi szerint, különösen cukorbetegségben, késői toxikózisban vagy Rhesus-összeférhetetlenségben szenvedő terhes nőknél, akiknek terhelt a szülészeti előzményeik.

A dexametazonnal történő megelőző kezelés módszere, amelyben nemcsak a terhességi kort, hanem a magzat súlyát is figyelembe kell venni. A koraszülés várható vége előtt 24-48 órával a nőnek naponta négyszer (6 óránként) 3 dexametazon tablettát (1 tabletta 0,5 mg anyagot tartalmaz) kell felírni. A kezelést 2 egymást követő napon kell elvégezni. Az alkalmazott kezelés hatékonyságának biztosítása érdekében kívánatos a terhesség legalább 2-3 napig tartó meghosszabbítását célzó terápiát végezni. Erre a célra antikolinerg szerek (metacin, tropacin), magnézium-szulfát, béta-adrenerg agonisták (partusisten, orciprenalin-szulfát), nyugtatók és fájdalomcsillapítók alkalmazhatók. Ha 3-5 napon belül várható a koraszülés, a dexametazonnal történő kezelés ellenjavallt napi négyszer (étkezés után) 2 tablettát. A dexametazonnal történő kezelés ellenjavallt súlyos nephropathia, gyomorfekély és nyombélfekély súlyosbodása esetén.

Szabálytalan összehúzódások és a méhnyak szerkezeti változásainak hiányában 0,02 g (4 ml 0,5%-os oldat) seduxent adunk be intravénásan, lassan, 0,005 g gyógyszer sebességével 1 perc alatt. Ugyanakkor 0,05 g (2 ml 2,5%-os oldat) diprazint vagy difenhidramint (3 ml 1%-os oldat) adunk be intramuszkulárisan.

3. Rendszeres összehúzódások és a méhnyaknyílás 4 cm-re való kinyílása esetén béta-adrenerg agonistákat (partusisten) kell alkalmazni. Koraszülés kezelésében a gyógyszeres terápiát a következő séma szerint írják fel: 0,025 g (1 ml 2,5%-os oldat) prolazil, 0,05 g (2 ml 2,5%-os oldat) diprazin és 1 ml 2%-os promedol oldat kombinációja intramuszkulárisan egyetlen fecskendőben. Ezt a kombinációt súlyos pszichomotoros agitáció hiányában alkalmazzák. Súlyos pszichomotoros agitációval rendelkező vajúdó nőknél a következő anyagkombinációt alkalmazzák: 0,025 g aminazin (1 ml 2,5%-os oldat), 0,05 g diprazin (2 ml 2,5%-os oldat) vagy 0,03 g (3 ml 1%-os oldat) difenhidramin, 0,02 g promedol (1 ml 2%-os oldat) intramuszkulárisan egyetlen fecskendőben. Ugyanakkor a görcsoldókat differenciáltan írják fel, figyelembe véve a szülés jellegét. Koordinálatlan méhösszehúzódások és elhúzódó szülés esetén, fokozott bazális (fő) méhtónus esetén baralgin oldatot alkalmaznak 5 ml standard oldat dózisában intramuszkulárisan vagy intravénásan 20 ml 40%-os glükózoldatban.

A méh normo- vagy hipotónia hátterében fellépő elsődleges gyengeség esetén célszerű 0,05 g halidor oldatot intravénásan, lassan, 20 ml 40%-os glükózoldatban beadni. Gyors szülés esetén központi és perifériás N-antikolinerg szerek kombinációját írják fel: 0,1 g spazmolitint orálisan, 1,5%-os gangleron oldattal (2-4 ml) kombinálva intramuszkulárisan vagy intravénásan.

A partusistennel történő kezelést általában hosszú távú intravénás cseppinfúzióval kell kezdeni. A gyógyszer adagolását egyénileg kell meghatározni, figyelembe véve a gyógyszer hatását és tolerálhatóságát. Az optimális adagot 1-3 mcg/perc partusisten között kell tekinteni. Bizonyos esetekben azonban szükséges az adag 0,5-ről 4 mcg/perc-re emelése.

Módszer: az infúziós oldat elkészítéséhez 1 ampulla partusistent (10 ml standard oldat 0,5 mg-ot tartalmaz) 250 ml steril izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5 %-os glükózoldatban kell hígítani. Figyelembe kell venni, hogy 20 csepp 1 ml-nek (2 mcg partusisten), 10 csepp pedig 1 mcg partusistennek felel meg. A partusisten infúziós terápia befejezése után azonnal 3-4 óránként 1 tablettát kell szájon át beadni, amely ugyanabból a gyógyszerből 0,005 g-ot tartalmaz (napi 6-8 tabletta). A partusisten alkalmazása során rendszeresen ellenőrizni kell a pulzusszámot és a vérnyomást, valamint a magzati szívverés jellegét.

A partusisten alkalmazásának ellenjavallatai a tireotoxikózis, a cukorbetegség, a glaukóma, a méhen belüli fertőzés, a szív- és érrendszeri betegségek, különösen a tachycardia és a szívritmuszavarok kíséretében.

A terhesség korai megszűnésének vagy a koraszülés során fellépő összehangolt vajúdás kezelésének hatékonysága növelhető a hazai antikolinerg gyógyszer metacin infúziójával.

Módszer: 1-2 ml 0,1%-os metacin oldatot (a metacin adagja a patológia súlyosságától függ) 250 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban hígítunk, és intravénásan csepegtetünk be 10-20 csepp/perc gyakorisággal több órán keresztül. Szükség esetén a metacin terápia kombinálható más gyógyszerekkel - görcsoldókkal, érzéstelenítőkkel. A glaukóma ellenjavallata a metacin alkalmazásának.

4. A vajúdás második szakaszában a lökéseket a gyakoriságuk és erősségük szabályozza. Erőteljes lökés esetén mély légzőmozgások, szükség esetén éter-oxigén érzéstelenítés ajánlott.

A magzati agyi érkatasztrófák megelőzése érdekében az elsőszülő nőknél gátboncolást javasolnak. Kerülni kell a magzat fejére nehezedő erős nyomást a szülés során.

Javasolt a pudendális-paravaginális érzéstelenítés elvégzése is, amely segít kiküszöbölni a koordinálatlan szülési aktivitást és enyhíti a medencefenék izmainak ellenállását.

A koraszülések kezelésénél figyelembe kell venni a vetélés etiológiai tényezőit, a szülési rendellenességeket, és minden egyes esetben intézkedéseket kell alkalmazni a magzatvíz idő előtti megrepedésének megelőzésére.

Különös figyelmet kell fordítani a magzat intranatális gyógyszeres védelmére, a vajúdás első és második szakaszának gondos kezelésére modern fájdalomcsillapítók, görcsoldók és béta-adrenerg agonisták alkalmazásával, amelyek csökkentik a koraszülöttek perinatális halálozását és morbiditását.

Koraszülések kezelésénél figyelembe kell venni a méhen belüli magzat fejlődésének felgyorsulását koraszülés esetén, amit a méhen belüli magzat felgyorsult fejlődéseként kell érteni, amelyet nem valamilyen betegség, például az anya cukorbetegsége okoz. Az utóbbi években megállapított tény az időre született újszülöttek magasságának és súlyának növekedése, valamint a magzat felgyorsult fejlődésének lehetősége koraszülés esetén. Így a 36 hetesnél hosszabb terhességi időszakkal rendelkező gyermekek közel 40 %-a olyan újszülöttet hozott a világra, amelynek súlya meghaladta a 2500 g-ot, magassága (hosszúsága) pedig a 47 cm-t. A méhen belüli magzat fejlődésének felgyorsulásának okai között kiemelkedő helyet foglal el a munkakörülmények és az életmód javulása, amely számos országban bekövetkezett társadalmi-gazdasági változások eredményeként jött létre.

A koraszülések modern tudományos és gyakorlati eredményekre épülő kezelésének javítása szempontjából nagy jelentőséggel bír a speciális osztályok (szülészeti kórházak) vagy perinatális központok szervezése, amely fontos szakasz az anya és a gyermek egészségének védelmének megszervezésében. A koraszülöttek számára intenzív osztályokat (osztályokat) kell létrehozni, feltételeket kell teremteni az újszülöttek hipoxiájának és poszthipoxiás állapotának megelőzésére és kezelésére, amelyet az anyák terhességi és szülési patológiája okoz, valamint a fertőző és szeptikus betegségek megelőzésére.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]