Kényszerített diurézis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Forszírozott diurézis, mint egy méregtelenítő módszer azon alapul, a kábítószer-használat, hogy hozzájárulnak egy éles növekedést diurézis, ez a leggyakoribb módszer orvosi kezelés mérgezés eltávolítási végezzük túlnyomórészt hidrofil mérgekre vesében.
Ezek a célkitűzések a legjobban teljesül ozmotikus diuretikumok (mannitol), a klinikai alkalmazását, amely indította el a dán orvos Lassen 1960-ban Az ozmotikus diuretikum osztják csak az extracelluláris szektor nem tartozik a metabolikus átalakulások, teljesen át szűrjük a glomeruláris alapmembrán, nem szívódik vissza a cső alakú berendezés vesék. A mannit egy széles körben használt ozmotikus vizelethajtó. Csak az extracelluláris közegben, nem metabolizálódik, nem szívódik vissza a vesetubulusokban. Kötet mannit eloszlását a szervezetben körülbelül 14-16 liter. Mannit-oldatok nem irritálja a intima véna, érintkezésben a bőrrel nem okoznak nekrózis, intravénásan, 15-20% -os oldat, amely 1,0-1,5 g / kg. A napi adag legfeljebb 180 g.
Furoszemid - erős vízhajtó (salureticheskim) azt jelenti, Koto-cerned hatás gátlásával kapcsolatos a reabszorpciója Na + ionok CL és, kisebb mértékben - K +. Hatásosság diuretikus hatás a gyógyszer alkalmazott egyszeri adag 100-150 mg hasonló a hatása ozmotikus diuretikumok, azonban, az ismételt adagolás által lehet jelentősebb elektrolit-veszteség, különösen a kálium.
Kényszerített diurézis Módszer tekintették kellően sokoldalú módon felgyorsította a testből eltávolítani a különböző mérgező anyagok, beleértve a barbiturátok, a morfin, a szerves foszfor inszekticidek (IEF) és a pahikarpin kinin-hidrojodid, diklór-etán, a nehézfémek és egyéb termékek kimenet a vesék. Hatékonysága a diuretikus kezelés jelentősen csökken a kialakulása egy erős kötés számos vegyi visszük be a szervezetbe a fehérjék és vérzsír, amint azt, például mérgezés esetén fenotiazinok, klozapin és munkatársai. Amikor mérgezés mérgező anyagok savas reakciót adnak a vizes oldatban ( barbiturátok, szalicilátok, stb) pre-lúgosítás végezzük vér intravénás adagolásával nátrium-hidrogén-karbonát (4%, 500 ml).
A kényszerített diurézis három lépésben mindig előzetesen vizet terhel, az elektrolit oldatok gyors bevezetését és helyettesítését.
[A következő kényszerítő diuresis eljárás ajánlott
Előre fizetés során súlyos mérgezést, ha a fejlődő hypovolemia plazmozameshchath intravénás megoldásokat. Ezzel egyidejűleg, a koncentráció a mérgező anyagok a vérben és a vizeletben, és a hematokrit adagoljuk állandó húgyúti katéter mérésére óránkénti diurézis. Mannit (15-20% -os oldat) adagolunk intravénásán mennyiségben 1,0-1,5 g per 1 kg beteg testtömeg, 10-15 perc alatt, majd - az elektrolit oldat, amelynek mértéke egyenlő az arány a diurézis. Magas diuretikus hatás (500-800 ml / óra) tartjuk követő 3-4 órán belül, amely az ozmotikus egyensúly helyreáll. Szükség esetén az egész ciklus megismétlődik, de nem több, mint kétszer az ozmotikus nephropathia kialakulásának elkerülése érdekében. Kombinált felhasználás saluretikami ozmotikus diuretikumok (furoszemid) ad egy további lehetőséget, hogy növelje a diuretikus hatása 1,5-szerese, de a nagy sebesség és nagy térfogatú forszírozott diurézis elérése 10-20 l / nap jelentenek potenciális veszélyt a gyors kimosódás a szervezetből a plazma elektrolit.
A sóegyenleg esetleges megsértése érdekében elektrolit oldatot vezetünk be.
A kényszerű diurézis módszerét néha a vérmosásnak nevezik, mivel a kapcsolódó víz-elektrolitterhelés nagyobb igényeket támaszt a szív- és érrendszerre és a vesékre. Az injektált és elkülönített folyadék pontos megfogalmazása, a hematokrit és a CVP meghatározása lehetővé teszi a test vízmérlegének könnyű ellenőrzését a kezelés alatt a nagyfokú diurezis ellenére.
A kényszerű diurézis (hiperhidráció, hypokalaemia, hypochloraemia) módszerének szövődményei csak a használatának technikájának sérelmével járnak. A thrombophlebitis elkerülése érdekében az oldat beadási helyén javasolt a központi vénás katéterezés. Az ozmotikus diuretikumok (több mint 3 nap) hosszú távú alkalmazása esetén az ozmotikus nephrosis és az ízületi gyulladás kialakulhat. Ezért a kényszerfelvétel időtartamát általában ezek a kifejezések korlátozzák, és az ozmotikus diuretikumokat saluretikumokkal kombinálják.
Módszer kényszerített diurézis ellenjavallt mérgezések bonyolítja akut keringési elégtelenség, és a vesekárosodás (oliguria, azotaemia, emelkedett vér-kreatininszintje 221 mmol / l, amely össze van kötve az alacsony térfogatú szűrés). Az 50 évesnél idősebb betegeknél a kényszerfelvétel módszerének hatékonysága ugyanezen okból jelentősen csökkent.