szürkehályog

A szürkehályog a lencse veleszületett vagy szerzett degeneratív homályosodása. A fő tünet a fokozatos, fájdalommentes látáselmosódás. A diagnózist szemészeti vizsgálattal és réslámpás vizsgálattal állítják fel. A szürkehályog kezelése a lencse sebészeti eltávolítását és egy szemlencse beültetését foglalja magában.

A szürkehályog a lencse bármilyen elhomályosodása. Nemrégiben megállapították, hogy a szürkehályog során a homályosodás előrehaladtával csökken a teljes (különösen az oldható) fehérje mennyisége, eltűnnek az aminosavak, megváltozik a szabad, labilis és szorosan kötött karbamid tartalma, mint az optikai rendszer kísérő komponense. A laktát-dehidrogenáz aktivitása észrevehetően gyengül, és az izoenzim-spektrum eltolódik, ami a glikolízis sebességének lassulására, a szöveti oxigénellátás csökkenésére és a metabolikus acidózis kialakulására utal. Az anyagcsere-folyamatok közötti kapcsolat felborul.

A szürkehályog tehát egy fehérje eredetű betegség. A lencse kóros elváltozásainak kialakulása, amelyek szürkehályoghoz vezetnek, anyagcserezavarokon alapul. Ezen folyamatok kialakulását jelentősen befolyásolja a környezet, azaz a környezeti tényezők, az életkörülmények, a krónikus és szisztémás betegségek, a rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás) stb. E tekintetben a homályok progressziójának megelőzése érdekében szükséges a betegekkel való magyarázó munka a dohányzásról való leszokás, az ischaemiás szívbetegség, a légzési elégtelenség, a cukorbetegség, a helminthiasisos invázió rendszeres kezelésének szükségességéről. A lencsebetegségek megelőzésében nagy jelentőséggel bír a környezetre káros tényezők (radionuklidok, talajt szennyező vegyi anyagok) kiküszöbölése, valamint az alkoholizmus elleni küzdelem.

A lencse, ellentétben a szemben található összes többi anyaggal, az élet során a benne lévő hámrétegnek köszönhetően növekszik, önmagába. Ez a következőképpen történik. A lencsehám egy réteg vagy sejtek millióinak formájában helyezkedik el. Ezek folyamatosan szaporodnak és az Egyenlítő felé haladnak. Amikor egy hámsejt eléri az Egyenlítőt, anyává válik, és lencerostokat hoz világra - két ikertestvért, amelyek közül az egyik az elülső, a másik a hátsó részbe kerül. Az utódot életet adó sejt elpusztul, lizál. De a természetben nincs üresség, ennek a sejtnek a helyét a testvére veszi át, és a folyamat folytatódik. Az életkorral a fiatal lencerostok a periférián, az idősebbek a sejtmag körül halmozódnak fel. Minél idősebb a beteg, annál sűrűbb a sejtmag. Így a szaporodási folyamatban lévő lencerostok a középpont felé törekednek, és ütköznek egymással, ami kéregvarratok kialakulásához vezet. A kéregvarrat a lencerostok ütközési pontja, ahol a rostok egy csoportja megállt a növekedésben, azaz megjelentek a lencsecsillag sugarai - a kéregvarratok. A lencse optikai zónáinak ismerete szükséges az opacitások lokalizációjának és a szürkehályog típusának pontos meghatározásához.

A lencsében nincsenek erek vagy idegek. Ezért nincs benne gyulladás. A lencse azonban intenzíven működik. Az életkorral disztrófiás változások jelennek meg benne, azaz szürkehályog alakul ki.

A szürkehályog a szemfolyadék összetételének megváltozása bármilyen szokatlan összetevő behatolása vagy esszenciális anyagok hiánya esetén, ami anyagcserezavarokhoz vezet a hámsejtekben és a lencse rostjaiban. A lencse rostjai egyenletes reakcióval reagálnak a hámsejtek bármilyen anyagcserezavarára: megduzzadnak, zavarossá válnak és szétesnek. A lencse rostjainak elhomályosodása és szétesése a lencsetok mechanikai sérülése miatt is előfordulhat. A "szürkehályog" szó "vízesést" jelent, ami a lencse elhomályosulásáról alkotott régi elképzeléshez kapcsolódik, amely egy felhős, szürke filmhez hasonló vízeséshez hasonlít, amely a szemben felülről lefelé, a lencse és az írisz között ereszkedik le.

A lencse elhomályosodását áteső fény módszerével végzett szemvizsgálat során észlelik. Áteső fényben a lencse részleges elhomályosodása sötét csíkokként, vörösen izzó foltokként látható a pupilla hátterében. Oldalirányú megvilágításban a lencse jelentős és teljes elhomályosodása is észrevehető. Ebben az esetben a pupilla területe nem a szokásos fekete színű, szürkének, sőt fehérnek tűnik. Áteső fényben vizsgálva a pupilla nem vörösen dereng.

A vizsgálat során a teljes lencse (perifériás részek és a középpont) látása érdekében gyógyszeres pupillatágítást kell alkalmazni (1% atropin, tropikamid cseppentése).

Idős embereknél a pupillatágítás előtt meg kell mérni a szemnyomást, mivel sok pupillatágító gyógyszer növelheti a szemnyomást. Ha a beteg zöldhályogban szenved, és a vizsgálathoz pupillatágításra van szükség, akkor 1%-os fenaminoldatot kell használni, amely lassan és mérsékelten tágítja a pupillát, a vizsgálat után pedig 1%-os pilokarpinoldattal kell szűkíteni a pupillát.

A lencse vizsgálatára leggyakrabban réslámpát használnak. A réslámpából kibocsátott koncentrált fénysugár átvilágítja a lencsét, megadva annak optikai metszetét, amelyben a normál szerkezet részletei és a kóros elváltozások láthatók. Ezzel a módszerrel a lencse és annak tokjának kezdeti változásai is kimutathatók, míg más módszerekkel ezek még nem mutathatók ki. A lencse elhomályosodásának intenzitásától és helyétől függően a lencse elhomályosodásának tünetei a látásromlás. Enyhe lencsehomályosodás esetén a látás nem romlik. Az ember nem veszi észre őket, ha a pupilla területén helyezkednek el (például poláris szürkehályog esetén).

A lencse jelentősebb elhomályosulásával, különösen a központi elhelyezkedésénél, a látásélesség valamilyen mértékben csökken. A lencse teljes elhomályosulásával a látás teljesen elvész, de a fényérzékelés képessége - a fényészlelés - megmarad. Annak érdekében, hogy a lencse teljes elhomályosulása esetén a retina és a látóideg funkcionálisan egészséges legyen, meghatározzák a fényészlelést és annak vetületét.

A teljes szürkehályoggal rendelkező beteg szabadon és helyesen tudja meghatározni a fényforrás (lámpa, gyertya) helyét, ami a látóideg-rendszer és annak működésének épségére utal. A lencse elhomályosodása befolyásolhatja a tárgylátást.

A lencse teljes homályossága és a normálisan működő látóideg-apparátus mellett nemcsak a fényérzékelés, hanem a színérzékelés is megmarad. A helyes színfelismerés a makula működésének megőrzését jelzi.

A látásromlás mellett a kezdődő lencsehomályban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak monokuláris poliopiára is, amikor egy lámpa vagy gyertya helyett a beteg azokat többszörösen látja. Ez a lencse átlátszó és homályos részeinek fénytörési különbségétől függ.

Kezdődő szürkehályog esetén a viszonylagos szem gyenge rövidlátó képességének kialakulása is jellemző. Azok az idős emberek, akik korábban jó távollátással rendelkeztek és közelről olvasáshoz szemüveget használtak, azt veszik észre, hogy rosszabbul látnak távolra, de szemüveg nélkül tudnak olvasni. A rövidlátás megjelenését a homályos lencse törésmutatójának növekedése is okozza. A szürkehályog diagnózisa, annak ellenére, hogy a lencsehomályok könnyen kimutathatók, nem állítható fel pusztán külső vizsgálattal vagy oldalirányú megvilágítás segítségével, különösen azoknál az idős embereknél, akiknek a lencsemagja tömörödött. Csak áteső fényben végzett vizsgálat teszi pontosabbá a szürkehályog diagnózisát.

A lencsehomályok (szürkehályog) klinikai képükben, lokalizációjukban, kialakulásának idejében és lefolyásukban különböznek, és szerzett és veleszületett kategóriákra oszlanak. A progresszív szürkehályog általában szerzett, a veleszületett - stacionárius.

A szürkehályog helyétől függően a következő típusú szürkehályogokat különböztetjük meg: elülső és hátsó poláris, fusiform, zonula, nukleáris, kortikális, teljes, hátsó, csésze alakú, polimorf, koronális.

[ 1 ]