Kalkuláris krónikus prosztatagyulladás

A klinikai gyakorlatban - ha kövek vannak a prosztata gyulladása esetén (latin kalkulus - kavics), akkor kalkulus prosztatitist diagnosztizálnak. Noha az ICD-10-ben az ilyen típusú prosztatagyulladást nem osztják, a prosztataköveket külön alkategóriába sorolják.

Járványtan

A kalkuláris prosztatagyulladás prevalenciájára vonatkozó statisztikák ismeretlenek, és a prosztatamirigyben a köveket véletlenül ultrahanggal észlelik az esetek 7,4–40% -ánál, és az jóindulatú prosztata hyperplasiában szenvedő idős férfiak közel 70% -ánál. [1]

Krónikus medencefájdalom esetén a kövek kimutatása néhány jelentés szerint körülbelül 47%. [2]

IIIA. Kategóriájú prosztatagyulladás (krónikus prosztatagyulladás / krónikus medencefájdalom szindróma gyulladásos jelekkel) a prosztata krónikus gyulladásának több mint 90% -áért felelős.

Okoz kalkulus prosztatagyulladás

A prosztatolitiszt, a prosztata kalkulát vagy a  prosztata köveket  etiológiájuktól függően endogén és exogén részekre osztják. 

A prosztata köveket meg lehet osztani primer vagy endogén kövekre (amelyek a prosztata acinijában találhatók) és másodlagos vagy külső (a vizelet refluxja által a prosztata által okozott) kövekre oszthatók. [3], [4] 

Az endogén, gyakran sokszoros és tünetmentes tünetek gyakran az életkorral alakulnak ki (a hatodik évtizedben), és a megnagyobbodott prosztata vezetékének elzáródása vagy krónikus gyulladás okozza. Endoszkópos vizsgálatok során találhatók a prosztata vagy annak divertikula mélyebb szerkezeteiben.

Az exogén kövek elsősorban a prosztata húgycsőjén helyezkednek el (a húgycsőnek a prosztata által borított része), és ezeket urethroprosztatikus (intraprosztatikus) vizelet reflux és sói kristályosodásának eredményeként tekintik. Megjelenésük nem korrelál az életkorral, és másodlagos lehet a krónikus húgyúti fertőzésnél.

Általános szabály, hogy a kövek önmagukban nem okoznak tüneteket, és a kalkulus prosztata gyulladásának okai azzal összefüggésben vannak, hogy a legtöbb kőben (78-83%) baktériumok sejtjei és teljes kolóniái vannak - a prosztata fertőzés forrása, amely nemcsak krónikus prosztata gyulladást , hanem krónikus kalkulus prosztatitist is okoz . [5]

Klinikai adatok szerint a prosztata kövekkel rendelkező betegeknél gyakrabban diagnosztizálják a IIIA kategóriájú prosztatagyulladást (az NIH osztályozás szerint) - krónikus medencei fájdalom szindrómát gyulladás jeleivel és IIIB kategóriát - krónikus medencei fájdalom szindrómával, a gyulladás jele nélkül. További információ az anyagban -  Prosztatitisz: típusok .

Kockázati tényezők

A krónikus kalkuláris prosztatitisz kialakulásának legvalószínűbb kockázati tényezőit tartalmazó lista tükrözi a modern urológia különböző nézőpontjait a fertőzés szerepéről és annak kapcsolatáról a prosztata kövekkel a prosztata kalcifikációjának litogén folyamata eredményeként.

Tehát megnő a prosztata kalkuláris gyulladásának kockázata:

• keringési zavarok a medence területén (ez problémát jelent azoknak, akik ülők és nem mozognak sokkal), ami ischaemiahoz és a mirigy trópuszövetének romlásához vezet;
• a prosztata szekréció stagnálásával a mirigy parenchimájában (a rendszeres szex hiánya miatt);
• ha vannak a krónikus fertőzések, elsősorban, Chlamydia trachomatis, a Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) és Gram-pozitív baktériumok (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6]. [7]
• érett és idős korú férfiaknál a mirigy szövetének degeneratív változásai miatt (a tesztoszteron szint csökkenése és a dihidrotestoszteron szint emelkedése miatt);
• a prosztata méretének növekedésével (jóindulatú hiperplázia);
• a meglévő  prosztata adenomával kapcsolatban ; A kövek olyan patofiziológiai jelenség, amely az öregedés során jelentkezik, főleg 50 év után. Moore és Kirby és munkatársai  [8]a külső kövekkel kapcsolatos hipotézis részeként arra a következtetésre jutottak, hogy a prosztata hipertrófia a prosztata krónikus gyulladását okozza, ami befolyásolja a kőképződést.
• a prosztata diffúz változásainak hátterében  ;
• a prosztata húgycső szűkítésével;
• húgyhólyag-rendellenesség diszfunkciójával vagy nyakának görcsös állapotával, azaz amikor   neurogenikus jellegű vizeletürítés áll fenn ;
• a  urolithiasis ;
• miatt  rendellenességek ásványi anyagcsere , különösen a kalcium és a foszfor;
• ha az általános anyagcsere-zavarok acidózishoz vezetnek, a vizelet pH-szintjének emelkedésével.

Pathogenezis

Noha a prosztatakövek képződése, amint azt a kutatók sugallják, egy olyan patológiás folyamat késői stádiuma lehet, mint a prosztata meszesedése (meszesedése), a kalkuláris prosztatagyulladás kifejlődésének pontos mechanizmusa - annak patogenezise - még mindig nem egyértelmű. Ez nemcsak a gyulladás okainak különféle megközelítéseit eredményezi (különös tekintettel a krónikus prosztata gyulladásának szövődményeire), hanem számos olyan tényező nyilvánvaló együttes hatását, amelyek az egyes betegekben vannak.

Egyesek szerint a külföldi tanulmányokat  [9],  [10]több, mint 83% a prosztata kövek állnak kalcium-foszfáttal összekeverve hidroxiapatit; majdnem 9% - kalcium-karbonátból és csak körülbelül 4,5% - kalcium-oxalátból. Vannak vegyes összetételű kalkulumok is.

Ezenkívül a prosztata kövek fõbb fehérjekomponenseinek azonosítása hozzájárult ahhoz, hogy a prosztata és a gyulladás között májszövet legyen jelen. Tehát prosztata szekréció amiloid testjeit (corpora amylacea) találták meg bennük; laktoferrin (a sejtes immunitás fehérje, amely stimulálja a fagocitózist); leukociták által termelt kalprotektin; mieloperoxidáz (a neutrofilek antimikrobiális faktora), α-defenzin (a neutrofilek immunpeptidje); kalciumot kötő fehérjék (S100 A8 és A9), valamint a keratin és a kiszáradt hámsejtek maradványai.

Így a prosztata kövek fontos szerepet játszanak a gyulladás patogenezisében, és kialakulása úgy tűnik, hogy a gyulladás okozta meszesedés eredménye.

Ebben az esetben a krónikus pangásos, kalkuláris prosztatitist, vagyis a pangásos emésztést nem bakteriális prosztatitisznek nevezik. A prosztata szekréció stagnálásához társulhat annak nehéz kiválasztása a mirigy aciniből, amikor az ürülékvezetékeket átfedő endogén kövek képződnek.

Tünetek kalkulus prosztatagyulladás

A prosztata kövekkel kapcsolatos húgyúti tünetek első klinikai jelentését a 19. Század végén tették közzé. [11]A mai napig általánosan elfogadott tény, hogy a prosztatában a kövek az életkorral arányosak, és nem okoznak semmiféle specifikus tünetet. [12]

Bizonyos esetekben a kalkuláris prosztatagyulladás semmilyen módon nem nyilvánul meg, és a betegség első tünetei, különösen a kezdeti szakaszban, kellemetlen érzést keltenek a herezacskóban és a perineumban, kisebb fájdalom periódusokkal.

De általában a kalkuláris prosztata tünetei hasonlóak a hétköznapi krónikus prosztata gyulladás klinikai megnyilvánulásaihoz,  [13]és ez:

• égés vizelés közben vagy után;
• nehézség a mickey elején;
• dysuria (fájdalom és fokozott vizelési gyakoriság);
• a hólyag nem teljes kiürülése a mictionálás után, vizeletszivárgás kíséretében;
• fájdalmas fájdalmat okoztak a pénisz felett, a herezacskóban vagy annak alatt, a medence területén (beleértve a végbélet is) és a hát alsó részén;
• fájdalom közösülés közben vagy után.

A tünetek intenzitása egyéni. További információk az anyagokban:

• Krónikus prosztatagyulladás tünetei
• Nem-gyulladásos krónikus medencefájdalmi szindróma

Komplikációk és következmények

A prosztata kövei és gyulladása következményekkel és komplikációkkal járhat, mint például;

• húgycső obstrukció;
• enurez;
• csökkent libidó vagy impotencia;
• szklerotikus változások a prosztata parenhimájában;
• a szemölcsõk gyulladásának kialakulása (hólyaggyulladás);
• ismétlődő bakteriuria.

Diagnostics kalkulus prosztatagyulladás

A prosztata köveket transzrektális ultrahanggal (TRUS) detektálják  . Az utóbbi időben, amikor növekedett a TRUS bevezetése, több kutatást végeztek a prosztata kövekkel kapcsolatban, és néhány jelentés megjelent a kövek alakjáról és összetételéről. A kövek előfordulásának gyakorisága, kialakulásának mechanizmusa, a prosztata jóindulatú vagy rosszindulatú képződményeivel való kapcsolata és a kövek klinikai jelentősége még nem ismert.

A szakértők a krónikus kalkuláris prosztatitisz ilyen echográfiai jeleit különálló, többszörös kis visszhangként mutatják, általában diffúzan eloszlanak az egész mirigyben, míg a kalkulusok fehér foltok hiperekóniásak, és a gyulladás területét hipoekóniás terület jellemzi.

A műszeres diagnosztika elvégezhető pulzushullámú Doppler ultrahanggal, uretroszkópiával, uretrocisztográfiával és  a prosztata mágneses rezonanciájával is .

Feladatokat írnak elő, beleértve: általános vérvizsgálat, vizeletvizsgálat (klinikai, biokémiai és baktérium-vetés), a prosztata szekréciójának elemzése, a húgycsőből származó kenet.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia az intersticiális cystitis, a neurogenikus hólyag diszfunkció, a tuberkulózis vagy a hólyag carcinoma kialakulását.

Kezelés kalkulus prosztatagyulladás

A prosztatakövek, amelyeknek általában nincs tünete, általában nem igényelnek különleges kezelést. A kő prosztata legproblémásabb eseteit azonban a prosztata krónikus gyulladása okozza. Ebben az esetben az antibiotikumokkal történő kezelés és a prosztatagyulladás kezelésével kombinálva a tünetek eltűnhetnek. Mivel azonban a baktériumokkal fertőzött prosztata máj a tartós gyulladás forrása, ezért a prosztata krónikus bakteriális gyulladásának kezelésére előnyös a prosztata máj fokozatos eltávolítása. Lee és Kim megvizsgálta az orális antibiotikumok hatékonyságát 64 krónikus bakteriális prosztata gyulladásban szenvedő betegnél, és beszámolt arról, hogy a gyógykezelés során a gyógyulási arány 63,6% a kövek nélküli betegekben és 35,7% a kő betegekben.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a fluorokinolon csoport antibakteriális gyógyszereinek (Ciprofloxacin, Cephalexin, Ofloxaci, Levofloxacin), a tetraciklin antibiotikum Doxycyclin stb. Szedését. Néhány tanulmány szerint a fluorokinolonok alkalmazása után a gyógyulás mértéke 63-86%. [14],  [15]. See -  Krónikus prosztatagyulladás: az antibiotikumos kezelés .

A Tolterodin antikolinerg gyógyszerek (Detrol, Detruzin, Urotol) segítenek csökkenteni a vizelési vágyat - naponta kétszer 1-2 mg. A gyógyszer fejfájást és szédülést, szívdobogást, száraz nyálkahártyákat, húgyvisszatartást, perifériás ödémát okozhat.

Krónikus, mesterséges prosztatagyulladás esetén a jóindulatú prosztata hipertrófia hátterében használja az 5-α-reduktázgátlók csoportjának gyógyszert (Finaszterid (proszterid, Proscar)) - 5 mg / nap (egy tabletta); Dusterid (Avodart) - naponta 0,5 mg (egy kapszula); A beutazás időtartama hat hónap. A mellékhatások közé tartozik az erekciós zavar és a csökkent termékenység.

A fájdalom enyhíti az olyan gyógyszereket, mint a No-shpa vagy az Ibuprofen (és más NSAID-ok). Helyileg használja  a prosztata gyertyáit . A prosztata sejtek oxidatív stresszének csökkentése érdekében A, C és E. Vitaminokat írnak elő.

Tovább:

• Krónikus prosztatagyulladás kezelése
• Prosztatitisz tabletták

Fizioterápiás kezelés - részletesen a kiadványokban:

• Fizioterápia prosztatagyulladáshoz
• A gyógyfürdőben alkalmazott krónikus prosztatagyulladás kezelése

Az akupunktúra jelentősen csökkenti az általános fájdalmat, a vizelési tüneteket és az életminőséget krónikus prosztatagyulladásban és krónikus medencefájdalmi szindrómában szenvedő férfiakban. [16]

Ebben a betegségben a homeopátia olyan gyógyszereket kínál, mint a Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

A konzervatív terápia pozitív eredményeinek hiányában, amikor a betegeknek továbbra is nehézkes vizelési vagy krónikus fájdalmaik vannak, műtéti kezelésben kell részesülniük:

• prosztatolitok eltávolítása - transzuretrális ultrahang, elektromágneses vagy lézer-litotripsia;
• a prosztata egy részének eltávolítása (transzuretrális rezekció);
• a prosztata transzuretrális elektro-párologtatása (párolgása);
• lézeres enukleációs prostatectomia;
• az egész mirigy eltávolítása (nyílt prosztatactomia).

A prosztatakövek a legtöbb esetben tünetmentesek, de egyes esetekben a húgycsőbe kiálló nagy prosztataköv az alsó húgycsőben súlyos tüneteket, például húgyúti obstrukciót okoz. Ilyen esetekben a prosztata köveket transzuretrális endoszkóppal lehet eltávolítani.

Alternatív kezelés a mérsékelten meleg fürdőknek a gyógynövény-főzetekkel való elfogyasztása (kamillavirágok, zsálya, borsmenta, zsálya, kakukkfű és fahéj) is antimikrobiális hatással bírnak),  [17]valamint a sütőtökolaj bevétele   (a tökmagolaj gátolhatja a tesztoszteron okozta prosztata hiperpláziát) és ezért hasznos lehet a jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésében). [18]A transz-perineális fonoforézis hatékonysága krónikus nem bakteriális prosztatitisz kezelésében, tökmag-olaj kötőközeg alkalmazásával. [19]

A kúszó ként (lat. Serenoa repens) sok ázsiai, afrikai és európai országban széles körben használják. Összetétel-elemzés során a S. Repens bogyókban szterinek és szabad zsírsavak találhatók. A kezdeti vizsgálatok kimutatták, hogy az S. Repens hatékonysága hasonló lehet a gyógyszerészeti inhibitorokhoz, például a finasteridhez. Ezek az előzetes adatok arra ösztönzik a növény mechanizmusának, hasznosságának és hatékonyságának tanulmányozását in vitro vizsgálatban és klinikai vizsgálatokban. Számos tanulmány vizsgálta az S. Repens alkalmazását BPH-vel [20], [21]és krónikus prosztata-gyulladással kapcsolatos tünetek kezelésére. [22]

Úgy gondolják, hogy a Cernilton nevű pollenkivonat számos urológiai állapotban jótékony hatású. Nem megerősített adatok és a szövegekből származó linkek jelzik a Zernilton potenciális gyulladásgátló tulajdonságait és potenciálját a fájdalom tüneti enyhítésében és a vizelet-rendellenesség kezelésében, amelyek gyakran jelen vannak mind a krónikus prosztata gyulladásban, mind a BPH-ban. [23]Az in vitro vizsgálatok különféle kísérleteket mutattak ki ezzel az extraktummal, beleértve a sejtproliferációra, apoptózissal, szérum citokinekre és tesztoszteronra gyakorolt hatásának kórszövettani elemzését. [24],  [25]Az irodalom számos pollenkivonat klinikai vizsgálatát is felsorolja; öt japán és egy német nyelven. [26]Noha ezek közül a tanulmányok közül sok a pollenkivonat hatékonyságáról számol be, és arra utal, hogy hasznos lehet krónikus prosztata és krónikus medencei fájdalom szindróma esetén, e tanulmányok adatait nem állították össze a cikkek elérhetetlensége és fordítása miatt.

Az egyik tanulmány igazolta a quercetin hatékonyságát krónikus prosztata gyulladás tüneteinek kezelésében (P = 0,003) a placebo csoporthoz viszonyítva. Noha ez az egyetlen olyan klinikai vizsgálat, amely a kvercetin-kvercetin hatását vizsgálja a prosztata tüneteinek enyhítésére, a pozitív eredmény megerősíti a további kutatások szükségességét, ideértve a kvercetin-terápia költségeinek elemzését ezen betegcsoportban. [27]

Az egyik tanulmány azt találta, hogy a WSY-1075 több növényi összetételű termék (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra és 5% C). Cortke) antimikrobiális, gyulladásgátló és antioxidáns hatással rendelkezik krónikus bakteriális prosztatagyulladás kezelésére. [28]

Megelőzés

A krónikus kalkuláris prosztatitisz megelőzésére irányuló módszereket eddig nem fejlesztették ki. De az egészséges életmód ajánlott, és ne hagyja figyelmen kívül a fizikai gyakorlatokat - a prosztata stagnálásának elkerülése érdekében.

Előrejelzés

A kalkuláris prosztatitisz nagyon kedvező prognózissal rendelkezik, bár a krónikus medencefájdalomtól való megszabadulás komoly orvosi probléma.