Prostatitis: fajok

Régóta az urológusok felismerték a klinikai különbségeket a prosztata akut és krónikus gyulladása között. Ugyanakkor megkülönböztették az aktív, látens és bakteriális prosztatátot. Miután felfedezték a mikroorganizmusoknak a betegség etiológiájában betöltött szerepét, a prostatitis elsődlegesnek (gonokokusz okozta fertőzés) és másodlagosnak minősül - más fertőzések következtében. Az 1930-as években. Elosztották a prosztatagyulladás egy harmadik csoportját - az úgynevezett tartós, azaz a terápia után nem jóváhagyott csoportot. A XX. Század közepén. "csendes" prostatitisről számoltak be, amely tünetmentesen lép fel, a vizelet gyulladása és a prosztata szekréciója ellenére.

1978-ban Drach GW et al. A Meares és a Stamey 4-csészés teszten alapuló osztályozást javasoltam. Ez a besorolás az akut és krónikus bakteriális prosztatitis, az abakteriális prostatitis és a prostatodia jól ismert formáit tartalmazza.

• Bakteriális prostatitis társított húgyúti fertőzés, jelentős gyulladásos sejtek számát a prosztata váladék, engedje bakteriális kórokozó, amikor a vetés prosztata szekréciót.
• Az akut bakteriális prostatitiset a hirtelen kialakulása, a testhőmérséklet emelkedése jellemzi, ami az urogenitális traktus sérülésének jeles tünete.
• A bakteriális krónikus prosztatitis ismétlődő tünetként mutatkozott meg, amely a prosztata szekréciójában található bakteriális ágens megmaradásának következménye, a folyamatban lévő antibiotikum terápia ellenére.
• Abacterial prostatitis jellemzi nagyszámú gyulladásos sejtek prosztata váladék, de dokumentált húgyúti fertőzés anamnézis hiányzik, a baktériumok nem voltak kimutathatók a vetés prosztata szekréciót.
• A Prostadeniya-t nem jellemezte a prosztata szekréciójának változása a normával összehasonlítva, a húgyúti fertőzés hiánya, a bakteriológiai elemzés negatív volt.

Az urológiai közösség, amely roncsolt a prosztatagyulladás rendszerezésére és terápiájuk elveire, elfogadta ezt a besorolást, mint a cselekvés irányát. 20 év elteltével azonban nyilvánvalóvá vált ez a besorolás és a rá vonatkozó diagnosztikai és kezelési algoritmus tökéletlensége, különös tekintettel a prosztatodinára, amelynek tüneteit gyakran más szervek betegségei okozták.

A prosztatagyulladás diagnosztizálása és osztályozása a XX. Század elején. Ez alapján a kulturális és mikroszkópos megállapításait eksprimatah ivarmirigyek (prosztata titkos ejakulátum), valamint egy része vizelet után kapott prosztata masszázs és / vagy a prosztata biopszia.

A bizonytalanság az rendszerezése krónikus prosztatagyulladás szolgált alapul a megalakult az új besorolást. Ő hozta a figyelmet a nyilvánosság urológiai egyeztető ülésen prosztatagyulladás amerikai National Institutes of Health és a National Institute of Diabetes and Digestive és vesebetegségek ügynökségek (NIH és NIDDK) Marylandben 1995 decemberében Ezen az ülésen, a besorolás fejlesztették ki kutatási célokra, és 1998 Nemzetközi együttműködési hálózat a kérdésben a prosztatagyulladás (prostatitis Nemzetközi együttműködési hálózat - IPCN) értékelte a három éves tapasztalattal rendelkezik a kérelem ezen osztályozás és megerősítette, hogy gyakorlati hatékonyságát. Az I. és II. Kategória a hagyományos osztályozás szerint akut és krónikus bakteriális prostatitisnek felel meg. Az innováció kategória III - a krónikus medencei fájdalom szindróma, és gyulladásos nélkül gyulladás, valamint a tünetmentes prosztatagyulladás (IV kategória).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

A prosztatagyulladás osztályozása NIH

• I Akut bakteriális prostatitis - A prosztata akut fertőző gyulladása
• II Bakteriális krónikus prostatitis - ismételt húgyúti fertőzések, krónikus prosztatafertőzés
• III - Krónikus abacterial prostatitis (CAP), a krónikus medencei fájdalom szindróma - diszkomfort vagy fájdalom a kismedencei, a különböző tüneteket, vizeletürítési zavar, a szexuális diszfunkció, állapotot, amikor nem diagnosztizált fertőzés
  • IIIA Krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos tünetekkel - A leukociták számának növekedése ejakulátumban, prosztata szekréció, vizelet harmadik része
  • IIIB Krónikus kismedencei fájdalom gyulladás jele nélkül - Kis számú leukociták az ejakulátumban, a prosztata szekréciója, a vizelet egy harmadik része
• IV Tünetmentes prosztatagyulladás - Prosztata-ejaculátum prosztata biopszia gyulladás jelei, a prosztata szekréciója, harmadik vizelet adag - klinikai tünetek nélkül

Nyilvánvaló, hogy a besorolásnak számos hiányossága van. Tehát alig ajánlott kombinálni az akut és a krónikus prostatitiset. Az akut prosztatagyulladás egy meglehetősen változatos betegség, amely külön osztályozást érdemel, ami megkülönbözteti a súlyos, purulens, fókuszos, diffúz és egyéb típusú gyulladásokat a lehetséges szövődményekkel.

A legnagyobb vitát a III. Kategória okozza. Először is, az eredeti besorolásban a III. Kategóriát krónikus kismedencei fájdalom szindrómaként jelölték ki. A szindróma izolálása a klinikai osztályozás külön vonalában megzavarja a nyilvánvaló logikátlanságot, ezért Oroszországban a III. Kategóriába tartozó krónikus prostatitis általában abakteriális prosztatitisnek nevezhető. Azonban a meghatározása „abacterial prosztatagyulladás” szintén nem teljesen pontos, mivel a prosztata gyulladás oka lehet nem csak a bakteriális mikroflóra, hanem a Mycobacterium tuberculosis, vírusok, egysejtűek, stb Valószínűleg a legsikeresebb kifejezés "nem fertőző".

Egy másik kérdés merül fel - hogyan abakterialen KAP, különösen a III A kategóriájú III A kategóriájú jelenti a klinikai és laboratóriumi tünetek a krónikus prostatitis, azaz a prosztata szekréció közölt megnövekedett számú fehér vérsejtek, habár nincs mikroflóra növekedés. Az aszeptikus gyulladás ténye igen kétséges, valószínűleg bakteriológusok elégtelen minősítése vagy egy bakteriológiai laboratórium hiányos felszerelése. Ezen túlmenően a betegek, akiknek a IIIA betegség életük kapott egynél több folyamán antibiotikus kezelés, ami oda vezethet, hogy az átalakulás a mikroorganizmusok egy L-alakú, és az ellenállás a parenchima a mirigy. Az L-formák nem teszik lehetővé a növekedést a hagyományos standard médián. Vagy a gyulladást egy aerob mikroflór okozza, amit a legtöbb bakteriológiai laboratórium nem képes észlelni.

A prosztata két lebeny, ezek mindegyike 18-20 egyedi mirigyből áll, és önálló csatornákká nyitják egyetlen csatornába. Rendszerint egy fertőző ágens elsődleges bevezetése az acinus vagy a mirigyek egy kis csoportjába tartozik.

A krónikus prosztatagyulladás nagyszámú leukociták és mikroorganizmusok felszabadulását eredményezi. Aztán, ahogy eredményeként a kezelés vagy mobilizálásával a belső test védekező bekövetkezik otgranichenie tűzhely krónikus gyulladás: eltömődött csatornák pyo-nekrotikus törmelék és elemzi vezethető képzeletbeli javulást. Hasonló javulást laboratóriumi paraméterek (akár normalizálás) is hozzájárulnak a gyulladásos ödéma és kifejezett kivezető ilyen státusz kell rendelni kategóriába IIIA vagy IIIB, bár tény, ebben az esetben a krónikus prosztatagyulladás és az is marad fertőzéses (bakteriális). Ezt a tényt megerősíti a megnövekedett leukociták mennyisége a prosztata szekréciójában a következő lépések után:

• a prosztata masszázsfolyama;
• a helyi transzperinális alacsony intenzitású lézerterápia (LT) rövid időtartama (mindkét manipuláció segíti a mirigy kivezető csatornáinak tisztítását);
• az a-adrenoblockerek kijelölése (optimálisan a tamsulozin diagnosztikai céljára, mert nem befolyásolja a vérnyomást - ennek megfelelően 1 napig teljes dózisban alkalmazható).

Úgy gondolják, hogy a krónikus prostatitis szerkezetében akár 80-90% is abakteriális krónikus prostatitisre esik. Úgy véljük, hogy az elismerését prosztatagyulladás bakteriális kimutatható az adott anyag a prosztata (titkos vizeletmintát a masszázs után, az ejakulátum) ismételt fellángolása (relapszus) többnyire azonos kórokozó patogén baktérium - eltér a mikroflóra, a húgycső és az esetek csupán A krónikus prosztatagyulladás 5-10% -a megfelel a megadott kritériumnak. Ugyanakkor ugyanez a kutatócsoport azt javasolta, hogy minden beteg krónikus prosztatagyulladás antibiotikumot írnak sokáig és gyakran kap egy pozitív kezelési eredményt. Mi más, mint a latens undiagnosztizált fertőzés jelenléte, meg tudná magyarázni egy hasonló jelenséget?

A krónikus prostatitis előfordulási gyakoriságának közvetett megerősítése egy nagy léptékű tanulmány eredménye, a SEZAN - Seksualnogo Health Analisis.

A kapott adatok szerint a férfiak 60% -a alkalmi szexbe kerül, de csak 17% -uk mindig óvszert használ. Naiv, azt hinni, hogy a szigorú erkölcsök és a cenzúra hiánya idején kivételesen egészséges partnereket kapnak; Természetesen jelentős részét férfiak fertőzött (a legjobb esetben - a kórokozó mikroflóra, amely képes megfékezni a helyi immunitás), amely kedvezőtlen körülmények hatására a fejlesztés urethrogenic prosztatagyulladás.

A prosztata bakteriális gyulladásának kétségkívül ismert okai: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-pozitív

Enterococcus, és különösen a sejten belüli fertőzések (chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis), sok kutató úgy tűnik, kétes okozati fatorami okozó krónikus prosztatagyulladás.

Véleményünk szerint hazánkban az urogenitalis chlamydia, a mycoplasmosis, a gardnerelleza kimutatható hyperdiagnosis. Ezt a következő érvek támasztják alá:

• nehéz ezeket a kórokozókat azonosítani;
• nincsenek teljesen megbízható tesztek;
• téves következtetések vannak a prosztatagyulladás chlamydialis természetéről a megfelelő hólyaghisztolyban lévő mikroorganizmusok kimutatása alapján

Mindazonáltal nem érdemes teljesen elhanyagolni az intracelluláris szexuális fertőzéseket. A közelmúltban végzett vizsgálatok szerint megállapították, hogy a klamidia zavarja a sejtek természetes apoptózisát, ami a tumorok kialakulásához vezethet. Megállapítást nyert, hogy mintegy 14% a férfiak jelenleg vagy kórtörténetében a létrehozott diagnózis - krónikus prosztatagyulladás, de csak 5% -a a bakteriális kórokozó detektáljuk (főleg E. Coli és enterococcusok). Annak ellenére, hogy dominanciáját nem bakteriális formája a betegség, a szerző tartja indokoltnak egy rövid kezdeti során antibiotikumos kezelés.

A III A kategória krónikus prosztatitisének és gyakoriságának valóban nem fertőző jellegét kétségeket fejezi ki más kutatók. Így M.I. Kogan et al. (2004) helyesen hiszik, hogy a gyulladásos folyamat súlyossága nemcsak a mikrobiológiai szennyeződés típusától és mértékétől, hanem az életfunkciójuk termékeinek elérhetőségétől is függ.

A jelenléte a szövetekben az emberi test szokatlan lipidek vezet, hogy a beágyazást biológiai membránokban, változások a fizikai-kémiai tulajdonságok a sejtek, zavar a permeabilitás, és végső soron a bomlásra.

Egy vizsgálatban járóbeteg vizsgálat során 776 személyt panaszmentesen és urológiai anamnézisben vizsgálták. Összességében a vizelet és a vérvizsgálat eredményei normálisak voltak, és a végbélvizsgálat sem mutatott patológiát. Azonban a férfiak 44,1% -a titkos leukocitózissal rendelkezik. A 107 Ezeknek a nem-specifikus eredetű növekedési mikroorganizmusok: Staphylococcus haemolyticus - 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), strep - 11 (10,3%), az E. Coli - 5 ( 14%); csak 5 (4,7%) mikroflóra növekedés hiányzott.

Egy másik vizsgálatban a titkot 497 krónikus prostatitisben szenvedő betegen tanulmányozták. A mikroorganizmust 60,2% -ban detektálták, 66,9% -uk egy kórokozóval, a fennmaradó rész pedig 2-7. A mikrobiális táj domináló chlamydia (28,5%) és a Staphylococcus (20,5%). A Trichomonas-t az esetek 7,5% -ában detektálták, az ureaplasmát 6,5% -ban; frekvenciája 1,5-4,5% találkozott hemolitikus streptococcus, az E. Coli, Gardnerella, herpesz, gombák a nemzetség a Candida, gonokokkuszt, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

A mikroflóra alacsony nedvességtartalmát a standard vizsgálati terv hibái okozhatják. Ezt egyértelműen a V.M. Kuksin (2003), amely megduplázta a pozitív növények gyakoriságát, miután csökkentette az anyag felvételét és a vetést 5 percig.

Így a hazai szakirodalom és a vizsgálatok során kapott adatok azt mutatják, hogy a krónikus abakteriális prostatitis gyakorisága igen magas; a mikroflóra észlelésének hiánya a nemi mirigyek kifejezésében nem jelenti azt, hogy hiányzik.

A prosztatagyulladás következő változata javasolt:

• akut prostatitis:
  • szerózus vagy gázslögő;
  • fókuszos vagy diffúz;
• bonyolult vagy szövődmények nélkül - krónikus fertőző prosztata:
  • bakteriális krónikus prostatitis;
  • vírusos krónikus prostatitis;
  • specifikus krónikus prostatitis a fertőző ágens (a mycobacterium tuberculosis vagy szexuális úton terjedő kórokozók által okozott) specifikációjával;
  •   tipikus krónikus prostatitis (anaerob fertőzés okozta);
  • vegyes fertőzés (több patogén által okozott);
  • latens fertőzés, amelyben több módszer sikertelen (Bakteriológiai vetés, mikroszkópia Gram festett kenetben DNS diagnosztika), hogy létrehozza a jelenléte mikrobiális faktorok, de antibakteriális terápia azonban pozitív hatást;
• nem fertőző krónikus prostatitis:
• autoimmun krónikus prostatitis;
• ischaemiás krónikus prosztatagyulladás, mikrokeringési rendellenességek okozott, mivel különböző okok (hipotermia, kompressziós adenomatózus csomópont vagy más környező szövetekben, visszerek medence és a hasonlók), perineális trauma következményei, beleértve után lovaglás, kerékpározás, bizonyos sporttípusok;
• kémiai krónikus prosztatitis, amelyet a homeosztázis egyes megsértései okoztak, a vizelet kémiai tulajdonságainak hirtelen megváltozása mellett, és a prosztata kivirágzatába visszafolyásig visszafolyásig;
• dystrophi degeneratív krónikus prostatitis, prosztata - főleg a HIP eredménye. Ezzel a formával nincsenek gyulladás és fertőzés jelei, és a vezető klinikai tünet krónikus kismedencei fájdalom a keringési elégtelenség, a helyi neurológiai rendellenességek, a prosztataszövet szöveti elváltozásai miatt. A prosztatagyulladás ezen formájával dominálnak fibroszklerotikus változások;
• A krónikus prosztatagyulladás, mint bármely más krónikus betegség, az exacerbáció, remisszió, remisszió, esetleg folyamatosan ismétlődő krónikus prosztatagyulladás szakaszában lehet.
• Előfordulhat az elsődleges-krónikus prosztatagyulladás (amely a tálban történik) és a nem megfelelően kezelt akut prosztatitis (amely ritka) krónikus.

A prosztatagyulladás krónikus kismedencei szindrómáját ki kell zárni, mivel ez a tünetegyüttes számos szerv és rendszer patológiás állapotát tükrözi, amelyeknek csak egy kis része igazából a prosztata gyulladásához kapcsolódik.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]