A neuropszichés szféra tanulmányozása

A beteg neuropszichiátriai állapotának teljes körű vizsgálata csak akkor végezhető el, ha az orvos kiválóan ismeri az idegrendszeri és mentális betegségek tünettanát, és jártas a neurológiában és pszichiátriában alkalmazott speciális kutatási módszerekben.

A beteg mentális állapotának felmérése hagyományosan azzal kezdődik, hogy felmérjük, mennyire jól navigál a beteg a térben, az időben és saját személyiségében. Általában elegendő néhány tisztázó kérdést feltenni: "Hol van most?", "A hét, a hónap, az év melyik napja van ma?", "Kérjük, adja meg vezetéknevét, keresztnevét, családnevét", "Hol dolgozik?" stb. Ugyanakkor megjegyzik, hogy a beteg társaságkedvelő-e, és hogy szívesen kommunikál-e az orvossal.

Ezt követően a kognitív, érzelmi és motoros-akarati szféra vizsgálatára térnek át. Figyelmet fordítanak az észlelés esetleges zavaraira (különösen a hallucinációkra), amelyek például abban nyilvánulhatnak meg, hogy a beteg, egyedül tartózkodva az osztályon, aktívan gesztikulálva, élénk beszélgetést folytat a "hangokkal", néha befogja a fülét, ha a "hangok" kellemetlen információkat közölnek vele stb.

Kérdezés és beszélgetés

A beteggel folytatott beszélgetés során azt is megállapítják, hogy károsodott-e a figyelme, és hogy a beteg képes-e hosszú ideig egy feladatra koncentrálni. Feljegyzik az esetleges memóriazavarokat (távoli vagy aktuális eseményekre vonatkozóan).

A beteg kikérdezésekor a kapott válaszok jellemzői alapján következtetést lehet levonni az intellektus állapotáról, különösen a beteg intellektusának a kapott oktatással való megfeleléséről. Figyelmet fordítanak a gondolkodás különböző zavarainak jelenlétére vagy hiányára, amelyek bármilyen téveszmés értelmezésben, túlértékelt ötletek megjelenésében, rögeszmés állapotokban fejeződhetnek ki.

A beteg érzelmi szférájának vizsgálatát segíti a megjelenése, ruházata és arckifejezése felmérése. Így a depressziós állapotban lévő betegek arca általában melankóliát és szomorúságot fejez ki. Érzelmi tompaság esetén a betegek nagyon hanyaggá, mindennel szemben közömbössé válnak. Mániás állapotban a betegek egész megjelenésükkel emelkedett hangulatot, lelkesedést és elfojthatatlan örömöt fejeznek ki.

Végül, a beteg önkéntes vagy szándékos tevékenységének vizsgálatakor feljegyzik viselkedésének jellemzőit, meghatározzák, hogy a beteg (függetlenül vagy a személyzet kényszere alatt) hogyan hajt végre bizonyos műveleteket (beleértve a mosást, az étkezést stb.), van-e negatív hatás a cselekvésekben (amikor a beteg az ellenkezőjét teszi annak, amit kérnek tőle), a normális hajtóerők megsértése (erősödés, gyengülés stb.).

Az esetleges neurológiai panaszok azonosításakor elsősorban a fejfájásra figyelnek, amely gyakran előfordulhat, többek között szomatikus betegségben (magas vérnyomás, lázas állapotok, mérgezések stb.) szenvedő betegeknél is. A fejfájások osztályozása meglehetősen összetett, és magában foglalja a különböző típusú cephalgiák, azaz a fejfájás (vándorló, érrendszeri típusú stb.) azonosítását.

A terapeuta feladata egy olyan panasz, mint a fejfájás elemzésekor, hogy tisztázza azok természetét (fájó, lüktető, nyomó), lokalizációját (a nyakszirtben, az időbeli régióban, "karika" formájában stb.), hogy megtudja, hogy a fejfájás állandó-e vagy rohamokban jelentkezik-e, hogy függ-e az évszaktól, a napszaktól, a pszicho-emocionális tényezőktől, a fizikai stressztől, valamint hogy megállapítsa, mely gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, görcsoldók stb.) segítenek csökkenteni azokat.

Ha a beteg szédülésre panaszkodik, megpróbálják kideríteni, hogy milyen gyakran fordul elő, rövid ideig tart-e (percek, órák) vagy hosszú ideig, hányingerrel és hányással jár-e, és milyen tényezők okozzák (megnövekedett vérnyomás, utazás, magasra mászás stb.). Nem szabad elfelejteni, hogy a nem szisztémás szédülés (a térbeli érzékelés diffúz zavarának érzése) gyakran megfigyelhető vérszegénység, aorta szívhibák, magas vérnyomás, neurózis stb. esetén, míg a szisztémás szédülés (a környező tárgyak vagy maga a beteg bizonyos irányú forgó mozgásának érzésével) általában a labirintus vagy a kisagy károsodásával jár.

A betegek kikérdezésekor azt is meghatározzák, hogy előfordultak- e ájulásrohamaik, amelyek a rövid távú eszméletvesztés leggyakoribb formái. Reflexes, neurogén eredetű ájulásrohamok előfordulhatnak hosszan tartó mozdulatlan állás, vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe való hirtelen átmenet során. Az agyi ischaemia kialakulásával összefüggő ájulásrohamok szívritmuszavar (Morgagni-Adams-Stokes-szindróma), aorta szívhibák, artériás magas vérnyomás, vérszegénység stb. esetén jelentkeznek.

A beteg kikérdezésekor az alvásának jellegét és időtartamát, az ébredés utáni egészségi állapotát is kiderítik. Gyakran előfordul, hogy különféle betegségben (beleértve a terápiás jellegűeket is) szenvedő betegeknél különféle alvászavarokat észlelnek, amelyek közé tartozik az elalvási nehézség, az ismételt ébredés éjszaka közepén, a kora reggeli ébredés, az alvás utáni fáradtság és kimerültség érzése, a szorongató álmok, a kóros álmosság stb.

Az alvászavarok nagyon jellemzőek a neurotikus állapotokra, de előfordulhatnak a szív- és érrendszer, a légzőszervek és az emésztőrendszer különböző betegségeiben is, különösen, ha súlyos fájdalom szindrómával, súlyos légszomjjal stb. járnak. A kóros álmosságot különböző endogén mérgezésekben figyelik meg (például krónikus vese- és májelégtelenségben, cukorbetegségben), de elhízásban, fáradtságban, vitaminhiányban is megfigyelhető.

Egy neurológus szakorvos részletes vizsgálatot végez mind a 12 agyidegpárra vonatkozóan. A terapeutának azonban képesnek kell lennie az agyidegek lehetséges károsodására utaló legnyilvánvalóbb tünetek felismerésére is. Ezek közé tartoznak különösen a szaglási zavarokra vonatkozó panaszok, a látásélesség csökkenése, a központi és perifériás látás zavarai, a pupilla fényre adott válaszának, akkomodációjának és konvergenciájának zavarai, egyenlőtlen pupillaméret (anizokória), a rágó- és arcizomzat diszfunkciója (különösen az orr-ajak közötti redő kisimulása, a száj eltorzulása), halláskárosodás, egyensúlyzavar és instabilitás a Romberg-pózban (csukott szemmel álló helyzetben, a lábujjak és a sarkak összehúzásával), nyelési zavarok, afónia (hangvesztés), nyelvtágulási zavarok stb.

A motoros szféra különféle rendellenességei lehetnek az aktív mozgások korlátozása vagy teljes hiánya, a passzív mozgások korlátozása vagy éppen ellenkezőleg, túlzott mértékű jelenléte, a mozgások koordinációjának zavara, az izomtónus növekedése vagy csökkenése, valamint az erőszakos mozgások megjelenése.

A neurológiai vizsgálat fontos része a reflexgömbértékelése. Az idegrendszer különböző betegségeiben megfigyelhető az ínreflexek (térd, Achilles-ín stb.) növekedése vagy csökkenése, a bőrreflexek csökkenése, kóros reflexek (Babinsky, Rossolimo stb.) megjelenése.

Speciális technikák léteznek a fájdalom és a hőmérsékletérzékenységváltozásainak kimutatására. Ugyanakkor maguk a betegek is panaszkodhatnak a különböző területeken az érzékenység csökkenésére vagy teljes hiányára, fokozott érzékenységű területek megjelenésére, különféle paresztéziákra (mászó hangyák érzése, szorítás, bizsergés stb.). A fent említett rendellenességek polyneuritisben (például krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeknél), neuropátiákban fordulnak elő.

Kikérdezéskor feljegyzik a kismedencei rendellenességek (vizelési, székelési, szexuális funkciók) esetleges jelenlétét, amelyek egyes esetekben neurogén eredetűek. Figyelmet fordítanak a beszéd- és írászavarokra, amelyek artikulációs zavarokban (dysarthria), az olvasási (alexia) és írási képesség elvesztésében (agráfia) stb. nyilvánulhatnak meg.

Az autonóm idegrendszer állapotának felmérésére dermographizmus vizsgálatot alkalmaznak. Ehhez egy üvegbot végével enyhe irritációkat alkalmaznak a bőrön. Normális esetben az egészséges emberek bőrén azonnal megjelenik egy fehér csík, amely a kapilláris görcshöz kapcsolódik. Erősebb nyomásra egy piros csík alakul ki a kapillárisok tágulása miatt (vörös instabil dermographizmus). Az ilyen esetekben előforduló hosszú távú (perzisztáló) vörös dermographizmus a kapilláris tónus csökkenését és azok tágulását jelzi. Ezzel szemben a hosszú távú fehér dermographizmus a kapillárisok tartós görcsét jelzi.

[ 1 ], [ 2 ]