Ismétlődő cystitis nőknél: okok és patogenezis

A nem szövődményes húgyúti fertőzések több mint 95% -át egyetlen mikroorganizmus okozza. A leggyakoribb kórokozók Gram-negatív enterobaktériumok, általában Escherichia coli (70-95% -ban). A második leggyakoribb kórokozó a Staphylococcus saprophyticus (a nem szövődményes húgyúti fertőzések 5-20% -a), amelyet gyakrabban izolálnak a fiatal nők. A recidív cystitis szignifikánsan kevésbé gyakori okai a Klebsiella spp. Vagy Proteus mirabilis. Az esetek 1-2% -ában a nem szövődményes húgyúti fertőzések által okozott kórokozók a Gram-pozitív mikroorganizmusok (B és D streptococcusok). A cystitis kórokozói lehetnek mycobacterium tuberculosis és ritkán halvány treponema. Azonban a betegek vizeletében a betegek 0,4-30% -a nem mutat patogén mikroflórt. A etiológiája urethritis és cystitis nőknél tagadhatatlan szerepe urogenitális fertőzések (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Van tudományos bizonyíték, hogy, például, US urealiticum, általában eladja a tulajdonságait az egyesület más patogén (opportunista) mikroorganizmusok és a fejlesztés a gyulladásos folyamat függ a tömörség terjesztését. Ebben a tekintetben nagy jelentősége adatgyűjtésre jelzi a kolonizáció urogenitális szervek mintegy 80% -a egészséges szexuálisan aktív nők U. Urealiticum, amely, úgy tűnik, néhány esetben, hogy végre kórokozó tulajdonságait. Ureaplasma fertőzés vezetőként szolgál, hozzájárulva szennyeződés a húgyúti szervek opportunista patogének (endogén és exogén) és a végrehajtására tulajdonságait az utóbbi.

A nem szövődményes húgyúti fertőzésekre jellemző a kiújulás, amely az esetek 90% -ában újrafertőződéssel jár. Azt találták, hogy a nők 50% -a visszaesik a cystitis epizód után, a fiatal nők 27% -ában a relapszus 6 hónapon belül fordul elő, és a betegek 50% -ában évente több mint háromszor fordul elő relapszus. A megismétlődés e nagy gyakoriságát a következő tényezők magyarázhatják:

• a női test anatómiai és élettani jellemzői - rövid és széles húgyhólyag, a természetes fertőzési tartályok (rektum, vagina) közelében;
• gyakori járulékos nőgyógyászati megbetegedések gyulladásos folyamatok a hüvelyben, hormonális rendellenességek, amelyek a hüvely dysbiosisához és reprodukálódásához vezetnek benne patogén mikroflórában;
• genetikai hajlam;
• képessége Gram-negatív mikroorganizmusok okozó fertőző folyamat a húgycső és a húgyhólyag, hogy csatlakozzanak hámsejtjeibe pilus és a bélbolyhok;
• a szexuális aktusok gyakorisága és a felhasznált fogamzásgátlók jellemzői.

Tekinthető a leginkább teljes osztályozási cystitis A.V.Lyulko, figyelembe véve az etiológiája és patogenezise, a foka gyakorisága a gyulladásos folyamat, a klinikai kép a betegség és a morfológiai változások a falon a húgyhólyag.

A recidív cystitis patogenezisének jellemzői a nők körében:

• elsődleges:
• másodlagos.
• kémiai;
• termikus;
• toxikus;
• officinalis;
• neurogén;
• sugárzás;
• involúció;
• posztoperatív;
• parazita:
• vírus.

Down stream:

• akut;
• krónikus (latens, visszatérő).

A gyulladásos folyamat előfordulási gyakorisága:

• diffúz:
• fókuszos (nyaki, trigonitis).

A morfológiai változások természetétől és mélységétől függően:

• akut:
  • hurutos;
  • vérzéses;
  • granulátumot:
  • fibrinoznыy:
  • fekélyes;
  • gangrenoznyj;
  • tályog.
• krónikus:
  • hurutos;
  • fekélyes;
  • polypoid;
  • cisztás;
  • inkrustiruyushtiy;
  • nekrotizáló.

A krónikus cystitis következő besorolása javasolt.

• Krónikus latens cystitis:
  • krónikus latens cystitis, stabilan latens áramlással (panaszok hiánya, laboratóriumi és bakteriológiai adatok, gyulladásos folyamat csak endoszkóposan észlelhető);
  • krónikus látens cystitis ritka exacerbatiókkal (a gyulladás akut, legfeljebb egy alkalommal történő aktiválása);
  • látens krónikus cystitis gyakori exacerbations (évente kétszer, mint egy akut vagy szubakut cystitis).
• Valójában krónikus cystitis (tartós) - pozitív laboratóriumi és endoszkópos adatok, tartós tünetek a hólyag rezervoár funkciójának megsértése hiányában.
• Az intersticiális cystitis (IC) egy tartós fájdalom-szindróma, amely klinikai tünetekkel jár, néha a hólyag tározó funkciójának csökkenésével.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intersticiális cystitis

Az intersticiális cystitis egy független, nosológus forma, amely külön figyelmet igényel.

Egyik magyarázata a megnövekedett gyakorisága hólyag fertőzések és a fejlesztés a cystitis nők tartják különösen azok vizelés: rotációs hidrodinamika vizelet ürítésekor a hólyag összefüggésben lehet a fertőzés a húgyhólyag (urethrovesical reflux).

Az orosz kutatók szerint az alsó húgyúti traktus krónikus, nem specifikus gyulladásaiban szenvedő nők 59% -ánál az infravezikális elzáródás jelei mutatkoznak. A legtöbb esetben az elzáródási zóna a húgyhólyag nyakában és a húgycső proximális részén helyezkedik el. Vannak művek, amely mutatja a szerepe UFP okozó BOO, ami a szekunder húgyhólyag diverticula, ureterohydronephrosis, krónikus pyelonephritis a nők hosszú távú cystitis. A chlamydia és a mycoplasmák a központi idegrendszer akut és krónikus formáit okozhatják, amit a nyálkahártya proliferatív változásai kísérnek. A kísérlet bebizonyította, hogy a bevezetése a U. Urealiticum a húgyhólyag patkányok okozza a fejlesztés a gyulladásos folyamat, képződése kíséri struvit a vesekövek és a nyálkahártya-károsodás előnyösen hiperpláziás természetét. Ezen túlmenően, a kísérletben, és a klinikailag bizonyított szerepe urogenitális fertőzések etiológiájában visszatérő húgyhólyaggyulladás és obstruktív pyelonephritis nőknél. Egyes adatok szerint az urináliás fertőzések a pyelonephritisben szenvedő betegek 83% -ánál és a recidív cystitisben szenvedő betegek 72% -ánál fordultak elő a PCR módszer alkalmazásával. A hólyag felnövekvő fertőzésének fogalmát számos külföldi és hazai kutató megerősíti.

Megsértése nyálkahártya barrier tulajdonságait ivarszervek, jelenléte által okozott különböző okok urogenitális fertőzések kapcsolódó nőgyógyászati betegségek, ami a bakteriális kolonizációja ezeket a zónákat, és feltételeket teremt, amely a tartályt a fertőzés a külső nyílás a húgycső, és gyakran - a disztális szakasz. Tekintettel a jelenléte az opportunista fertőzések a női nemi szervek megcsonkítása, akkor feltételezhetjük, valószínűségét dekompenzáció tényezők, antiinfektív ellenállás és feltételeinek megteremtése az invázió a mikroorganizmusok, beleértve a U. Urealiticum, a hólyagba.

A baktériumok inváziója a húgyhólyagban nem tekinthető a gyulladásos folyamat kialakulásának fő feltételeinek, amit klinikai és kísérleti vizsgálatok is alátámasztanak. A nőkben a húgyhólyag jelentős ellenállóképességet mutat, amely számos antibakteriális mechanizmusnak köszönhető, amelyek folyamatosan és hatékonyan működnek az egészséges nők körében. Az urothelium a sejt felületére kiterjedő mucopolysacharid anyagot hoz létre és titrálja a felületre, és védő réteget képez, amely antiadhesiv faktorként működik. Ennek a rétegnek a kialakulása hormonfüggő folyamat: az ösztrogének befolyásolják a szintézisét, a progeszteront az epitheliális sejtek felszabadulásával. Normális esetben a vizeletnek bakteriosztatikus hatása van, ami az alacsony pH-érték, a magas karbamid-koncentráció és az ozmolaritás miatt következik be. Ezenkívül a vizelet tartalmazhat IgA, G és sIgA specifikus vagy nemspecifikus növekedésgátlóit.

Mindazonáltal a baktériumok az uroepitheliális sejtekhez való tapadása a húgyúti fertőzés kialakulásának egyik fontos patogén tényezője. Kétféleképpen valósul meg:

• a gazdasejt együttes létezése kombinált glikokalízissel (perzisztencia);
• a glikokáliát és a sejtmembránnal való érintkezést.

A ragasztott mikroorganizmusokat általában nem észlelik, mivel nem hoznak létre telepeket a tápanyag-táptalajon. Éppen ezért alulbecsülik a visszatérő fertőzések kialakulásában való részvételüket. Uropatogén E. Coli törzsek tartalmazzák fehérje szerkezetek (adhezinek, pilin) felelős adhéziós képessége a baktériumok. A fimbria mikroorganizmusok kommunikálni egymással, és továbbítja genetikai anyag - a plazmidot, amely szállított minden virulenciafaktorok. Az Escherichia coli kórokozó törzsei különböznek az adhezinektől (fimbrialis és non-fimbrialis). A különböző típusú adhesi nok (P, S, AFA) tropikusak a különféle epitéliumokhoz. Az E. Coli törzseket - P adhezin hordozók szilárdan kondenzált átmeneti és laphám a húgycső és mutatnak tropizmus vese parenchima. Az uropatogén E. Coli törzs egy genetikailag különböző adhezineket szintetizálhat. A baktériumok védő tulajdonságainak sokfélesége meghatározza a mikroorganizmusok emberi genitourináris rendszerben való tartós fennmaradásának lehetőségét. A genetikai tényezők mikroorganizmus meghatározva hajlam visszatérő húgyúti fertőzések és a jelenlétét specifikus receptorok különböző mikroorganizmusok a nyálkahártyákat.

Nők „vaginalizatsiey húgycső” közösülés közben sértheti a hámréteg a húgycső, ami megteremti a feltételeit kolonizáció a bélflóra és a hüvelyt. Annak kizárására külső húgycső nyílás helyét anomáliák a beteget meg kell vizsgálni egy nőgyógyász. Klinikai vizsgálat magában foglalja értékelését nyálkahártya hüvelyén, a külső nyílás a húgycső, hogy meghatározza annak topográfiája gazdaság O'Donnel minta (középső és mutatóujjal a kéz, lépett introitus, hígított oldalirányban és a testmozgás nyomás mind a hátsó fal a hüvely). Amikor ez a becslés merevség maradékok gimenalnogo gyűrűt intravaginális okozza az elmozdulás a húgycső szexuális érintkezés során, és annak meghosszabbítását (állandó faktor alsó húgyúti fertőzés. Promóciós gyakori kiújulás és krónikus hólyaggyulladás). Tapintható értékeli a feltétele a húgycső és a hézagos szövetekben.

Az esetek 15% -ában gyakori fájdalmas vizelést okozhat a vaginitis.

Az antibakteriális terápia ésszerűtlensége és irracionalitása olyan tényezők, amelyek a folyamat krónikusodásához és az immunrendszert csökkentő mechanizmusokhoz vezetnek. Az egyik csoportba tartozó antibiotikumok ismételt beadása rezisztens törzsek kialakulásához vezet.

Gyakran előfordul, hogy a cystitis előfordulása a műtét után a húgyhólyag katéterezésével társul. Különös figyelmet kell fordítani a túl gyakori veszélyre, amelyet az eljárás megfelelő indikációi nélkül állítanak elő. Inutripuzyrnye manipuláció (például, Capture katétert a vizelet bakteriológiai elemzés) is eredményezheti, hogy a fejlesztési nehéz kezelni krónikus hólyaggyulladás, indukált polimikrobiális kórházi mikroflóra.

Krónikus cystitis alakulhat ki a hólyag, a központi parézis, a húgycső szűkületének, a tuberkulózis és a korábbi sérülések hátterében.

A krónikus cystitisben a vezikulumfal mindhárom rétege rendszerint részt vesz a patológiás folyamatban, ennek következtében az utóbbi élesen megemelkedik. A húgyhólyag fiziológiás kapacitása jelentősen csökken. Az akut cystitishez hasonlóan kóros elváltozások is elfoglalják a Lieto háromszöget és a hólyag alját, elsősorban a száj és a nyak körül.