Ischaemiás szívbetegség: Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A megbízható diagnózist a koszorúér-betegség alapján megkérdőjelezi, tanuló és a fizikális vizsgálat csak akkor lehetséges betegeknél klasszikus angina vagy myocardialis infarctus, a Q hullám történelem (miokardiális infarktus). Minden más esetben, például atipikus fájdalom szindrómában, az IHD diagnózisa kevésbé megbízható és vélelmezõ jellegû. További instrumentális kutatási módszerek eredményeinek megerősítése szükséges.
A mellkasi fájdalom jellegéből adódóan meg lehet állapítani az iszkémiás szívbetegség valószínűségét.
- A "klasszikus" stressz angina - az IHD valószínűsége 80-95%.
- Atipikus fájdalom szindróma (nincs tipikus angina pectoris jele, például nincs egyértelmű összefüggés a testmozgással) - a koszorúér-betegség valószínűsége körülbelül 50%.
- Nyilvánvalóan nem anginális fájdalom (cardialgia), nincs egyetlen jel az angina pectoris - az IHD valószínűsége 15-20%.
Ezek a számok a férfiakra vonatkoznak. A nők esetében az IHD valószínűsége jóval alacsonyabb. Például, idősebb férfiak esetén, mint 30 éves, tipikus angina koszorúér-betegség valószínűsége mintegy 90%, és a nők 40-50 éves - csupán 50-60% (nem hosszabb, mint a férfiak atípusos fájdalom szindróma).
Tipikus angina nélküli betegekben a koszorúér-betegség (anélkül, szívkoszorúér-betegség) fordulhat elő a betegekben aortás stenosis, hipertrófiás kardiomiopátia, a magas vérnyomás (hipertrófia a bal kamra), szívelégtelenség. Ezekben az esetekben "ischaemia és angiina nélkül IHD" történik.
Az iszkémiás szívbetegség diagnózisának instrumentális módszerei
EKG regisztrálás nyugalomban.
EKG regisztrálás az angina pektoris támadás során.
Az EKG hosszú távú monitorozása.
Rakományú minták:
- fizikai aktivitás,
- az atria elektrosztimulációja. Farmakológiai vizsgálatok:
- dipiridamollal (curantil),
- izoproterenollal (izadrin),
- dobutaminnal,
- adenozinnal.
Radionuklid-módszerek az iszkémiás szívbetegség diagnosztizálására
Az echokardiográfia.
Koronária angiográfia.
Az iszkémia jelei a funkcionális tesztek során EKG, echokardiográfia és radionuklid módszerek segítségével kiderülnek.
EKG regisztrálás az angina támadás során
A sürgősségi ellátás biztosításában a legfontosabb az EKG regisztrálása az angina pektorisz támadása során. Ha során a támadás az EKG-n változások hiányoznak, ez nem zárja ki a jelenlétét miokardiális iszkémia, de a valószínűsége az ischaemia ezekben az esetekben alacsony (még akkor is, ha az oka a fájdalom iszkémia, a prognózis ilyen betegeknél sokkal kedvezőbb, mint a betegek EKG változás során rohamok). Az EKG-változások megjelenése a támadás alatt vagy azt követően, hogy növeli a szívizom iszkémia valószínűségét. Az ST szegmens legreprezentatívabb változásai.
ST-szegmens depresszió tükröző subendocardialis ischaemia, helyreállítási szegmens ST - jele transzmurális ischaemia (gyakran miatt görcse koszorúér vagy trombózis). Emlékezzünk, hogy a jelek az ischaemia betegeknél előfordulhat anélkül, koszorúér-betegség, mint például a bal kamrai hipertrófia. Ha a vétel ST-szegmens emelkedést diagnosztizálására „akut koronária szindróma az emelkedés szegmens ST», és a hosszan tartó támadás angina pectoris bármely EKG változás (kivéve emelő ST), vagy nem EKG változás diagnosztizáltak „akut koronária szindróma nélkül szegmens emelkedés ST».
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
A koszorúér-betegség diagnózisának megfogalmazása
Miután Rövidítések CHD kell határoznia a konkrét megnyilvánulásai miokardiális ischaemia, angina, miokardiális infarktus, myocardialis infarktus, akut koronária szindróma, vagy csendes miokardiális isémia. Ezután jelezze az IHD szövődményeit, például szívritmuszavarokat vagy szívelégtelenséget. Nem elfogadható az atherosclerotikus kardioszklerózis kifejezés használata a miokardiális ischaemia megnyilvánulása helyett. Nincs klinikai kritérium erre a kifejezésre. Az IHD rövidítése után is lehetetlen a szívritmuszavarokat jelezni, mint az IHD egyetlen megnyilvánulását. Ebben az esetben nem világos, hogy milyen alapon diagnosztizálják az iszkémiás szívbetegséget, ha nincsenek a miokardiális ischaemia jelei.