Hogyan lehet megakadályozni a rhesus-konfliktusokat a terhesség alatt?
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[Az anti-Rh0 (D) -immunoglobulin hatásmechanizmusa
Bebizonyosodott, hogy ha egy antigént és annak antitest együtt injektált, az immunválasz nem figyelhető a feltétellel egy megfelelő antitest-dózist. Ugyanígy az anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (ellenanyag) immunválasz véd, amikor Rh-negatív nő megy keresztül az intézkedés a Rh (+) [D (+)] magzati sejtek (antigén). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin nincs káros hatással a magzat és az újszülött. Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin nem nyújt védelmet egyéb antigének Rh szenzibilizáló rendszer (kivéve által kódolt gének D, C és E), de a magzati hemolitikus betegség által indukált antitestek ellen Kell antigének rendszer, Duffy, Kidd és munkatársai., Sokkal alacsonyabb.
Egy adag 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina bevezetett 28 hetes terhesség, hogy csökkentsék a kockázatot isoimmunization az első terhesség során 1,5- 0,2%. Ezért 28 gesztációs immunizált Rh-negatív terhes nők (ellenanyag nélkül), amikor az apa Rh-pozitív magzat kapjanak megelőző 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.
Ha a megelőzés a terhesség távú 28 hetes nem került sor, akkor minden egyes nem-immunizált nők Rh-negatív vér 72 órán belül a születés után a születéskor Rh-pozitív vért bevezetjük 300 g (1500 NE) anti-Rh0 (D) - immunglobulin. Ugyanazokat a taktikákat követik, ha valamilyen okból a gyermek Rh komponense nem határozható meg.
Az anti-Rh0 (D) -immunoglobulin rhesus negatív, nemimmunizált nők terhesség alatt történő beadása az anyai transzfúzió kockázatával járó eljárások után szükséges:
- abortusz vagy spontán abortusz;
- ektópiás terhesség;
- a görcsök evakuálása;
- amniocentézis (különösen a transzplacentus), a korion biopszia, a kordocentézis;
- vérzés a terhesség alatt a normálisan elhelyezkedő placenta vagy placenta previa idő előtti eltávolítása miatt;
- az anya peritoneumának zárt sérülése (autóbaleset);
- külső fordulatok egy breech bemutatón;
- méhen belüli magzati halál;
- az Rh-pozitív vér véletlenszerű átjutása az Rh-negatív nőre;
- a vérlemezkék transzfúziója.
Ha a terhesség 13 hétig tart, az anti-Rh0 (D) -immunoglobulin dózisa 50-75 μg, 13 hetesnél hosszabb - 300 μg.
Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin bevitele
Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin intramuszkulárisan a deltoid izom a fenék vagy, szigorúan, másként, ha belép a bőr alatti zsír felszívódását késlelteti. A standard dózis 300 mikrogramm (1500 NE) anti-Rh0 (D) átfedi -immunoglobulina gyümölcs-anyai vérzés térfogatban 30 ml teljes Rh-pozitív vért vagy 15 ml magzati vörösvértestek.
Az anti-Rh0-immunglobulin dózisának korrigálása
Szükség van a gyaníthatóan jelentős anyai vérzésre.
A Kleyhauera-Bethke teszt (Kleihauer-vétke) számának beállításával magzati vörösvértesteket anyai keringésben. Ha az összeg a gyümölcs- és anyai vérzés nem haladja meg a 25 ml-es, injektált 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina (standard dózis) térfogatban 25-50 ml - 600 ug.
A közvetett Coombs-teszt lehetővé teszi a szabadon keringő anti-D-antitestek vagy Rh-immunglobulin meghatározását. Ha az anti-Rh0 (D) -immunoglobulin szükséges mennyiségét adják be, a pozitív közvetett Coombs-tesztet (felesleges szabad antitestek) a következő napon kell meghatározni.
Meg kell növelni az anti-Rh0 (D) -immunoglobulin dózisát az alábbiaknál:
- Császármetszés;
- placenta previa;
- idő előtti placenta elzáródása;
- a méhlepény kézi elkülönítése és a méhlepény elkülönítése.
A megelőzés az alábbi helyzetekben hatástalan lehet:
- Az adag beadva túl kicsi, és nem felel meg az anyai vérzésnek; az adag túl késő. Az anti-Rh (D) -immunoglobulin hatásos, ha a beadás vagy a Rh-pozitív sejtek expozícióját az anya testén 72 órán belül alkalmazzák;
- A beteg már immunizált, de az antitestek szintje kevesebb, mint amennyi szükséges a laboratóriumi meghatározására; egyéni bevezetett anti-Rh (D) -immunoglobulin (elégtelen aktivitás), hogy semlegesítse a magzati eritrociták behatolnak az anya testébe.
Betegképzés
Minden nőnek ismernie kell vércsoportját és Rh faktorát, valamint a vércsoportot és a partner Rh faktort a terhesség előtt.
Minden nő Rh-negatív vér tájékoztatni kell arról, hogy szükség profilaktikus alkalmazásra az első 72 órában az anti-Rhesus-immunglobulin szülés után, az abortusz, a vetélés, a méhen kívüli terhesség Rh-pozitív partner. Annak ellenére, hogy a pozitív hatása megelőzésének anti-Rhesus-immunglobulin, nem kívánatos mesterséges terhességmegszakítás (abortusz) kockázata miatt az immunizálás egy nő, Rh-negatív vért egy partnertől Rh-pozitív vért, különösen, ami a több mint 7 hetes terhesség.