Herpetikus keratitis: tünetek
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A klinikai megnyilvánulások természetéből fakadóan izolálják a herpesz keratitis felszíni és mély formáit.
A herpetikus keratitis felületes formái közé tartoznak a szaruhártya-vezikula (hólyagos) herpesz, a dendritikus, tájképű és marginális keratitis. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban hólyagos és dendritikus keratitis kezelésére van szükség.
A vezikuláris herpesz szaruhártya kezdődik a megjelenése igen kifejezett fotofóbia, könnyezés, szemhéjgörcs, idegen test érzés a szemben, amelyek képződése okozza a felületen a szaruhártya a kis buborékok formájában emelt epithelium. A buborékok gyorsan felrobbantak, egy erodált felület mögött hagyva. A hibák gyógyulása lassú, gyakran fertőzöttek a cocofonnal, ami jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását. Az eróziók helyén infiltrálódnak, megszerezhetik a purulent karaktert. Ha egyszerű zárás után hibák a szaruhártya hegek is puha, mint egy felhő, melynek hatása a funkció a szem függ helyén a helyét.
A dendritikus keratitis, valamint a vezikula is megjelenik buborékkiütés megjelenésével. A szaruhártya középpontjában a fának egy faszerű formájába illeszkednek, és furcsa mintát alkotnak. A réslámpánál minden egyes ág végén egy megvastagodás vagy egy buborék látható. Ez a herpetikus keratitis jellegzetes jele, amely lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a szaruhártyától a ritkán előforduló fa-szerű patológiától. A gyulladásos infiltráció jellegzetes mintázata a vírus terjedése a szaruhártya szubepitheliális idegeinek ágai mentén terjed. A betegséget nem csak a herpes simplex vírus okozza, hanem a varicella zoster vírus is.
A dendritikus keratitisben súlyos szaruhártya-szindróma és a szem idegi fájdalmai vannak. Az erek pericorneális injekciója eredetileg helyi, majd terjedhet a teljes szaruhártya kerületén. A szaruhártya érzékenysége az érintetlen területeken csökken. A hámszövet lerakódása után fekélyek alakulnak ki. A betegség akut megjelenését 3-5 hét alatt lassú, tartósan lecserélt helyettesíti. A gyulladásos infiltráció gyakran nem csak a hámrétegréteget foglalja el, hanem a sztróma felületes részeihez is. Az újonnan kialakult edények későn jelentkeznek, csak az epithelizáció során. Minden harmadik betegnél a betegség visszaesése van, amit az iridociklitisz is bonyolíthat.
A Landcartoobraznoe herpesz keratitis a fa gyulladásának átterjedésének következménye, amely egyenetlen szélekkel rendelkező, széles felületi fekélyt eredményez; a betegséget gyakran a szteroid terápia szövődményének tekintik.
A perifériás herpetikus keratitis a klinikai képben és a betegségben hasonló a bakteriális marginális keratitishez. Az etológiai diagnózis a laboratóriumi vizsgálatok eredményein alapul.
A herpetikus keratitis mély (sztrómális) formái különböznek a felszíntől a gyulladásos folyamat terjedésével a szaruhártya mély rétegeiben és az iris és a ciliáris test bevonásával. Bizonyos esetekben, éppen ellenkezőleg, kezdetben van egy herpeszes iridocyclitis, majd a szaruhártya részt vesz a kóros folyamatban. A fertőzés a szaruhártya hátsó epitéliumába behatol a sztrómába. Ezt masszív gyulladásos csapadék elősegíti, amely véglegesen ragasztva van a hátsó felületre, megbénítja a metabolizmust a szaruhártya központi és alsó részében. A gyulladásos folyamat lefedi a szem teljes elülső részét (keratoiridocyclitis), amelyet nehéz és hosszantartó tünet jellemez. A visszaesés hajlamát. Gyakori visszaesések esetén fennáll a második szem sérülése.
A szaruhártya mélységes herpeszes elváltozásai közé tartoznak a meterepetikus, diszkoid és diffúz stromalis keratitis.
A metaperpetikus keratitis felületes arboreszkáló gyulladásként kezdődik, amely gyorsan átjut a sztróma mély rétegeibe. Az infiltrálódások szétesésének fázisában kiterjedt mély fekély alakul ki szabálytalan kontúrokkal. A nem gyógyuló fő fókuszpont hátterében új infiltráció léphet fel a fekély közelében vagy a peremén. A gyomorfekély gyomorfekélyének zónájában fellelhető faszerű kontúrok kimutatása megerősíti a gyulladás herpetikus jellegét. Az újonnan alakult edények a szaruhártyán 2-3 hét múlva jelennek meg. A betegség teljes időtartama 2-3 hónap, néha több. A szaruhártya nyílt fekélyes felületét másodlagosan fertőzhetik meg a kokcival, szórványos betét, hipopion, csapadék növekedés. A coccalis fertőzés bejutása jellemzőbb a betegség relapszusainál.
A szaruhártya közepén diszkréta-keratitis alakul ki nagy, fehér-szürke gócok formájában, amelyek mély rétegekben beszűrődnek. A szaruhártyát 2-3 alkalommal lehet megvastagodni. Felülete általában nem fekélyes. A Diskovidny keratitis mindig az iridotsiklitommal kombinálódik. A középső szaruhártya jelentős homályossága és a peremterületek puffadtsága miatt nehéz látszani az írisz csapadékai és hiperémia, a diák állapotának felmérése céljából.
A tünetek szaruhártya triádja és az erek pericorneális injekciója gyenge. A gyulladásos folyamat lassan folyik néhány hónapig, új formájú edények megjelenése nélkül. A szaruhártya érzékenysége élesen csökken. Gyakran csökken a szaruhártya érzékenysége a második, egészséges szemen. Amikor a szaruhártya duzzanata csökken, látható a Descemet héja. A betegség durva tüske kialakulásával fejeződik be, melyben a gyulladás kis foka hosszú ideig fennmarad a szaruhártya klinikailag nyugodt állapotában. Ezeket a keratoplasztika során eltávolított zavaros szaruhártya szövettani vizsgálatával lehet kimutatni. Hűlésre, megfázásra, ilyen fókák a betegség visszaeséséhez vezethetnek.
Korong alakú forma a szaruhártya sérülése nem szigorúan specifikus a herpesz vírus, így a differenciál diagnózis kell elvégezni által okozott fertőzések adenovírus, vakcina vírusok, gombák, valamint a specifikus bakteriális fertőzések (szifilisz, tuberkulózis).
Mély diffúz herpeszes keratitis (intersticiális keratoiridotsiklit) a klinikai tünetek hasonlóak a lemez-keratoiridocyklites, eltérő ez főleg, hogy a gyulladásos beszűrődés nincs egyértelmű határokat kerekítve. Mély diffúz elváltozás a szaruhártyasztrőmába fejleszteni a háttérben a régi hegek, mint egy visszatérő herpeszes keratouveitis, és ott van egy atipikus mintázata szaruhártya-sérülések.
[