A hepatitis B tünetei gyermekeknél

A hepatitisz B tipikus eseteiben négy periódust különböztetünk meg: inkubáció, kezdeti (pre-zheltushny), csúcsidő (icteric) és rekuperáció.

A lappangási idő a hepatitis B tart 60-180 nap, általában 2-4 hónap, ritka esetekben, ez rövidült 30-45 napig, vagy meghosszabbodik a 225 nap. Az inkubációs időtartam függ a gyermekek fertőző dózisától és korától. Amikor masszív fertőzés (vérátömlesztés vagy plazma) egy inkubációs periódus rövid - 1,5-2 hónap, míg a parenterális manipulációk (szubkután és intramuszkuláris injekció), és különösen a háztartási fertőzés inkubációs időszak 4-6 hónap. Az élet első hónapjaiban gyermekeknél az inkubációs időszak általában rövidebb (92,8 ± 1,6 nap), mint az idősebb korú gyermekeknél (117,8 ± 2,6 nap).

A klinikai megnyilvánulások a betegség ebben az időszakban teljesen hiányzik, de, mint a hepatitis A, a végén inkubálás, a vér jellemzi tartósan magas aktivitása máj-celluláris enzimek és azonosítása markerek hatásos áram-fertőzés: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kezdeti (előcsillapított) időszak

A hepatitis B a gyermekeknél gyakrabban (65%) kezd fokozatosan. A testhőmérséklet növekedése nem mindig ismert (40%), és általában nem a betegség első napján. A beteg megjegyzi a letargia, gyengeség, fáradtság, csökkent étvágy. Gyakran ezek a tünetek olyan enyheek, hogy átnézik őket, és a betegség, mivel a vizelet sötétebbé válik, és elszíneződött széklet megjelenése. Ritkán előfordulhat az első tünetek: hányinger, ismételt hányás, szédülés, álmosság. Gyakran előfordulnak dyspeptikus rendellenességek: étvágycsökkenés egészen az anorexiaig, étvágytalanság, émelygés, hányás, flatulencia, székrekedés és kevésbé gyakori hasmenés. Az idősebb gyermekek panaszkodnak a tompa fájdalom a has. Ha ebben az időszakban vizsgálják, akkor azonosítani lehet a gyakori aszténia, anorexia, nagyítás, tömörülés és a máj érzékenységét, valamint a vizelet sötétedését és gyakran a széklet elszíneződését.

Az izületi fájdalmak, amelyek gyakran felnőtt betegeknél fordulnak elő, nagyon ritkák a gyermekeknél az előveszélyes időszakban.

Ritkán a pre-zheltushnom időszakban megfigyelt bőrkiütések, flatulence, felborul a szék.

A csalánkiütés jelensége általában nem jellemző a hepatitis B-re.

A kezdeti időszakban a legcélszerűbb tünetek a máj megnagyobbodása, tömörödése és fájdalmai.

A perifériás vér változása a hepatitis B kezdeti időszakában nem jellemző. Csak egy kis leukocitózist, egy limfocitózis tendenciát mutatnak; Az ESR mindig normális határokon belül van.

A szérum pre-toothenicus periódusában már minden betegnél az ALT, az ACT és más hepatocelluláris enzimek magas aktivitása kimutatható; ezen időszak végén a konjugált bilirubin tartalma nő a vérben, de az üledékminták paraméterei általában nem változnak, nincs disproteinémia. A vér magas HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM koncentrációban kering, gyakran felfedezi a vírus DNS-jét.

A kezdeti (előcsillapított) periódus időtartama több órától 2-3 hétig terjedhet; átlagosan 5 nap.

A citrális periódus (a betegség magassága)

1-2 nappal a sárgaság megjelenése előtt a beteg észleli a vizelet sötétedését, és a többség - a széklet elszíneződését. A hepatitisz A hepatitis B-vel ellentétben a betegségnek a harmadik, icterikus időszakra történő átjutása a legtöbb esetben nem javul az általános állapot javulásában. Éppen ellenkezőleg, sok gyermeknek mérgezés tünetei vannak.

A sárgaság fokozatosan növekszik, általában 5-7 napon belül, néha 2 hétig és tovább. A sárgaság kissé sárgától, kanáriától vagy citromtól a zöldes-sárga vagy okkersárga, sáfrányos színig változhat. Az icterus súlyossága és árnyéka összefügg a betegség súlyosságával és a koleszázis-szindróma kialakulásával.

Miután elérte a súlyosság csúcsát, a hepatitisz B-ben jelentkező icterus rendszerint 5-10 napon belül stabilizálódik, és csak ezután kezd csökkenni.

A hepatitis B ritka tünetei a gyermekeknél bőrkiütéseknek tekinthetők. A bőrkiütés szimmetrikusan helyezkedik el a végtagokon, a fenékrészen és a törzsön, foltos-papularis, vörös színű, legfeljebb 2 mm átmérőjű. A kiütés megszorításakor okker színt kap, néhány nap múlva a papulák középpontjában gyenge peeling jelenik meg. Ezeket a kiütéseket úgy kell értelmezni, mint a Gianotti-Crosti-szindrómát, amelyet az olasz szerzők írnak le a hepatitis B-ben.

A betegség súlyos formáiban a hemorrhagiás szindróma megnyilvánulása lehetséges: a bőrön jelentkező pont vagy nagyobb mértékű vérzés.

A hepatitisz B sárgaságának növekedésével párhuzamosan a máj megnagyobbodik, szélét sűrűbbé válik, tapintási fájdalom lép fel.

A lép emelkedését ritkábban megfigyeljük, mint a máj megnagyobbodása. A lép gyakran súlyosabb esetekben és a betegség tartós lefolyásával súlyosbítja. A lép megnövekedése az akut periódus alatt megismétlődik, lassú fordított dinamikával. Gyakran tapintható a lép, és más (a májnövekedést kiváltó) tünetek eltűnése után, ami általában a betegség hosszabb vagy krónikus lefolyását jelzi.

A sárgaság magasságában lévő perifériás vérben az eritrociták száma csökken. Súlyos formákban vérszegénység alakul ki. Ritka esetekben súlyosabb változások lehetségesek a csontvelőben a panmyelophthosis kialakulásáig.

Iteres periódusban a fehérvérsejtek száma normális vagy csökkent. A toxikózis magasságában levő leukocita-képletben a neutrofilizmussal kapcsolatos tendencia megmutatkozik, és a rekuperációs időszakban - a limfocitózis idején. Az ESR rendszerint normál határok között van. Alacsony ESR (1-2 mm / óra) súlyos méregtelenítéssel súlyos hepatitis B-ben szenvedő betegeknél kedvezőtlen jel.

Feljavító, helyreállítási időszak

A hepatitisz B alatt az icterus teljes időtartama 7-10 naptól 1,5-2 hónapig tart. A sárgaság eltűnésével a gyermekek már nem panaszkodnak, aktívak, visszanyerték étvágyukat, de a betegek fele hepatomegalia, és 2/3-as kisebb hyperfermentémia. A timol teszt növelhető, a dysproteinémia stb. Jelenségei lehetségesek.

A lábadozó időszakban a szérum általában nem mutatható ki HBsAg és különösen HbeAg, de mindig talál egy anti-NVE ,, NVC anti-IgG és gyakran anti-HBs.

A hepatitis B rosszindulatú formája gyermekeknél

A malignus forma szinte kizárólag az első életéves gyermekeknél fordul elő. A rosszindulatú formák klinikai manifesztációi a máj necrosis előfordulási gyakoriságától, a fejlődésük sebességétől és a kóros folyamat szakaszától függenek. Különböztesse a kezdeti időszakban a betegség, vagy az időszak a prekurzorok, az időszak masszív májnekrózis, ami általában annak az állapotnak felel precoma és gyorsan progrediáló máj dekompenzáció funkciók klinikailag kóma kóma az I. és II.

A betegség gyakran elkezd élesen: a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, van letargia, adynámia, néha álmosság, majd szorongás vagy izgalom. Izgatott hasmenéses rendellenességek: hányinger, regurgitáció. Hányás (gyakran ismétlődő), néha hasmenés.

Az Advent a legmakacsabb sárgaság tünetei: izgatottság ismétlődő hányás kevert vér, tachycardia, szívdobogás mérgező levegőt, puffadás, jelzett vérzéses szindróma, láz és diuresis csökkenés. Hányás „kávézacc” alvó inverzió, görcsös szindróma, hipertermia, tachycardia, palpitáció mérgező levegőt hepatikus levegőt, máj csökkenés volt megfigyelhető csak malignus formája a betegség. Ezeket a tüneteket vagy ezekkel egyidejűleg a májkóma klinikai tüneteivel kapcsolatos tudat sötétedése következik be.

A biokémiai mutatók közé tartozik a leginkább informatív:

• a bilirubin-fehérje disszociációja - a szérum magas bilirubinszintje, a fehérje-komplexek szintje jelentősen csökken;
• a bilirubin-enzim disszociáció - magas bilirubinszint mellett megfigyelhető a májsejtes enzimek aktivitásának csökkenése, valamint a véralvadási faktorok szintjének csökkenése.