Gyomorfekély és 12 peptikus fekély kezelése

A szövődménymentes peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek konzervatív kezelésnek vannak kitéve.

A peptikus fekély kezelése két szakaszban történik:

• a súlyosbodás vagy újonnan diagnosztizált fekély aktív kezelése,
• profilaktikus kezelés a kiújulás (visszatérés) megelőzésére.

A súlyosbodás kezdetén a betegnek fizikai és mentális pihenésre van szüksége, amelyet félig ágyas pihenéssel és megfelelő pszicho-emocionális környezet kialakításával érnek el. Ezután, körülbelül 7-10 nap elteltével, tanácsos a rendszert bővíteni, hogy a szervezet önszabályozási tartalékait is bevonják.

Kórházi kezelés indikációi

• Súlyos exacerbáció klinikai képével járó peptikus fekély: súlyos fájdalom szindróma, hányás.
• A gyomorfekélyek kimutatása, amely differenciáldiagnózist igényel a jóindulatú fekélyek és a gyomorrák között.
• Emésztőrendszeri vérzés jelei (melena, vérhányás stb.), a fekély perforációja és behatolása.
• Gyomor- és nyombélfekély, szövődményekkel (elsősorban gyomor-bélrendszeri vérzéssel) járó kórtörténetben.
• Gyomorfekély társbetegségekkel. A gyomorfekély súlyosbodásában szenvedő betegeket általános terápiás vagy gasztroenterológiai osztályokon kezelik.

Fekvőbeteg-ellátást újonnan diagnosztizált gyomorfekélyek, óriásfekélyek, hatástalan ambuláns kezelés, valamint szövődmények esetén biztosítunk. A szövődménymentes gyomorfekély fekvőbeteg-kezelése 20-30 napig, a nyombélfekélyé pedig 10 napig tart. A kórházból való elbocsátáskor a beteg jogilag kötelező érvényű dokumentumot (kórtörténet-kivonatot) kap, amely tartalmazza a betegség teljes diagnózisát és az egyéni jellemzőket (a fekély lokalizációja és mérete, a gyomorfekély szövődményei, korábbi gyomorfekély-műtétek, kezelési ajánlások), valamint rögzíti a társbetegségeket is.

A szövődménymentes peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek járóbeteg-alapon konzervatív kezelésben részesülnek.

A peptikus fekély kezelésének céljai

• A H. pylori eradikációja.
• A betegség tüneteinek gyors megszüntetése.
• Stabil remisszió elérése.
• A szövődmények megelőzése.

A gyomorfekély sebészeti kezelése

A peptikus fekély sebészeti kezelésének indikációi a betegség szövődményei: perforáció; vérzés; szűkület súlyos evakuálási zavarokkal.

A sebészeti kezelési módszer kiválasztásakor előnyben részesítik a szervmegőrző műveleteket.

A peptikus fekélybetegségben szenvedő beteg további kezelése

A H. pylori eradikációs terápiája, amennyiben a baktériumot sikeresen elpusztítják, a betegek túlnyomó többségénél csökkenti a peptikus fekélybetegség kiújulásának és a betegség bonyolult lefolyásának kockázatát. A gyomorfekély, nyombélfekély súlyosbodásának és szövődményeik megelőzésére kétféle terápia ajánlott.

Folyamatos (hónapokig vagy akár évekig tartó) fenntartó terápia antiszekréciós gyógyszerrel, fél adagban: például napi 150 mg ranitidin, vagy 20 mg famotidin, vagy 20 mg omeprazol bevétele.

Javallatok:

• az eradikációs terápia hatástalansága;
• gyomorfekély szövődményei (fekélyvérzés vagy perforáció);
• az NSAID-ok alkalmazását igénylő egyidejű betegségek jelenléte (előnyösek a protonpumpa-gátlók);
• egyidejűleg peptikus fekélybetegséggel (GERD) együtt jár;
• H. pylori-val nem összefüggő peptikus fekélybetegség.

Betegfelvilágosítás

A beteget meg kell győzni arról, hogy szigorúan be kell tartania a H. pylori eradikációs terápiájának ajánlott rendjét, mivel a gyógyszerek gyakoriságának és adagolásának önkényesen megváltoztatott rendje a H. pylori fertőzés fennmaradásának fő oka.

A betegnek azt kell tanácsolni, hogy kerülje a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) szedését, és változtasson életmódján és étrendjén. Célszerű korlátozni az alkohol- és koffeinfogyasztást, valamint leszokni a dohányzásról.

A beteget részletesen tájékoztatni kell a peptikus fekélybetegség kiújulásának jeleiről és szövődményeiről (vérzés, perforáció, pylorus stenosis), és meg kell győzni arról, hogy sürgősen orvoshoz kell fordulni, ha ezek előfordulnak.