Gyomor- és nyombélfekély: diagnózis

A fekélybetegség gyanúja merül fel, ha a páciens fájdalmat jelent a táplálkozással, hányingerrel és hányással kombinálva, epigasztrikus, pyloroduodenális területeken vagy a jobb és a bal hypochondriumban.

A klinikai kép függhet a fekélyes rendellenesség lokalizációjától, méretétől és mélységétől, a gyomor szekréciós funkciójától, a beteg korától. Mindig szem előtt kell tartani a peptikus fekély tünetmentes exacerbációjának lehetőségét.

[1], [2]

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

• Sebész: ha komplikációkra, vérzésre, perforációra, fekélyek behatolására, szűkületre gyanakodnak.
• Onkológus: ha a fekélyek gyanús malignus jellege van.
• Szomorú szakemberek: szükség esetén konzultációk az egyidejű betegségekről. 

A gyomorfekély és duodenum vizsgálatának terve

Anamnézis és fizikális vizsgálat.

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok

• általános vérvizsgálat;
• a vizelet általános analízise;
• általános székletelemzés;
• az okkult vér ürülékének elemzése;
• az összfehérje, az albumin, a koleszterin, a glükóz, a vér szérumvasának szintje;
• vér és Rh faktor;
• a gyomorszekréció frakcionált vizsgálata.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kötelező instrumentális kutatás

• A FEGDS-t a fekély fenekéről és széleiről 4-6 biopsziával, a gyomor lokalizációjával és szövettani vizsgálataikkal veszik;
• A máj, a hasnyálmirigy, az epehólyag ultrahangja.

[9], [10], [11], [12], [13]

További laboratóriumi vizsgálatok

• a Helicobacter pylori fertőzés meghatározása endoszkópos ureázvizsgálattal, morfológiai módszerrel, enzim immunvizsgálattal vagy légzési teszttel;
• a szérum gasztrinszint meghatározása.

[14], [15]

További instrumentális vizsgálatok (a jelzések szerint)

• intragasztrikus pH-mérés;
• endoszkópos ultrahangvizsgálat;
• A gyomor röntgenvizsgálata;
• számítógépes tomográfia. 

[16],

Laboratóriumi vizsgálat

Pathognomonic a peptikus fekély laboratóriumi jelek nem léteznek.

Meg kell tenni a szövődmények, különösen a fekélyes vérzés elkerülése érdekében:

• általános vérvizsgálat (OAK);
• az okkult vér ürülékének elemzése.

Gyomor- és nyombélfekélyek instrumentális diagnózisa

• A FEGDS lehetővé teszi a fekélybetegség megbízható diagnosztizálását és jellemzését. Továbbá FEGDS lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék a gyógyító, végezzen citológiai és hisztológiai értékelését a morfológiai struktúrák a gyomornyálkahártya, fekélyképződés kizárja a rosszindulatú karakter. Jelenlétében gyomorfekély szükségesek, figyelembe biopsziák 4-6 és alsó szélei a fekély, majd hisztológiai vizsgálat zárja ki annak jelenléte tumorok.
• Kontraszt röntgen vizsgálat a felső gyomor-bél traktus is kiderül fekélyes hiba, de a érzékenysége és specificitása az X-ray módszer rosszabb, mint a endoszkópia.
• A gyomor és a nyombél peptikus fekélyének röntgensugárzása
  • A "niche" tünete a kontrasztanyag árnyéka, amely kitöltötte a fekélyes krátert. Silhouette fekélyek lehet látni a profil (kontúr „niche”) az első, illetve a háttérben nyálkahártya redők ( „relief sarok”). A kis "fülkék" fluoreszkópban megkülönböztethetetlenek. A kis fekélyek kontúrjai egyenletesek és tisztaek. Nagy fekélyek esetén a kontúrok egyenetlenül változnak a granulációs szövetek, a nyálkahártyák, vérrögök kialakulása miatt. A megkönnyebbülés "fülke" úgy néz ki, mint egy stabil kerek vagy ovális torlódás a kontraszt tömeg a belső felületén a gyomor vagy a duodénum. Közvetett jelek - a gyomor folyadék jelenléte üres gyomorban, a kontrasztanyag gyorsabb mozgása a fekély területén.
  • A "mutató ujj" tünete - a gyomorban és a vöröshagymán, a görcs a fekély szintjén fordul elő, de a kóros folyamat ellentétes oldalán.
• Intragastrikus pH-mérés. A peptikus fekélyt a gyomor leggyakrabban megfigyelt fokozott vagy konzervált savképző funkciója.
• A hasüregi szervek ultrahangja az egyidejű patológiát kizárva.

A Helicobacter pylori azonosítása

A gyomor- és nyombélfekélyek invazív diagnosztizálása

A gyomor nyálkahártyájának legalább 5 biopsziás mintájára kell vezetni: két az antrális és az alapszakaszból, valamint a gyomor sarkából. A mikroba felszámolásának sikere érdekében a vizsgálatot a terápia befejezése után legkorábban 4-6 héten végezzük. 

Morfológiai módszerek gyomor és nyombélfekélyek diagnosztizálására

A Helicobacter pylori diagnózis "arany standardja" a baktériumok színezése a gyomornyálkahártya szövettani szakaszaiban.

• A citológiai módszer a baktériumok festése a Romanovsky-Giemsa és a Gram-ban (jelenleg kevéssé informatívnak tekintett) a gyomornyálkahártya kenet-biopsziás mintáin.
• A szövettani módszer - a Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry és mások által festett szeletek.

Biokémiai módszer (gyors ureáz teszt) - meghatározása ureáz aktivitás biopsziás mintákban a gyomornyálkahártya azáltal, hogy a folyadék vagy gél tartalmazó közegben karbamidot és egy indikátor. A H. Pylori jelenlétében biopsziájában az ureáz a karbamidot ammóniává alakítja, ami megváltoztatja a táptalaj pH-ját, és ennek következtében a mutató színét.

A bakteriológiai módszert kevéssé alkalmazzák a rutin klinikai gyakorlatban.

Immunhisztokémiai módszer monoklonális antitestek alkalmazásával: nagyobb érzékenységgel bír, mivel az alkalmazott antitestek szelektíven festik a H. Pylori-t. Kevés a rutin klinikai gyakorlatban alkalmazzák a H. Pylori diagnosztizálására .

A gyomor és a nyombélfekély nem invazív diagnózisa

• Szerológiai módszerek: H. Pylori elleni szérum antitestek kimutatása . A módszer az epidemiológiai vizsgálatok során leginkább tájékoztató jellegű. A vizsgálat klinikai alkalmazását korlátozza az a tény, hogy nem teszi lehetővé a fertőzés tényének megkülönböztetését anamnézissel a H. Pylori jelenlétéből . A közelmúltban több volt érzékenyebb rendszer, amely lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni felszámolására csökkentette a szérum titerének H. Pylori antitestek betegnél standard alkalommal 4-6 hét enzim immunassay.
• Légzésteszt - meghatározzuk a betegek kilélegzett levegő, C0 ₂, izotóppal jelöljük, ¹⁴ C-on vagy ¹³ ° C, ami úgy alakul ki az intézkedés ureáz H.pylori a gyomorban keletkező az emésztést a jelzett karbamid. Lehetővé teszi az eradikációs terápia eredményeinek hatékony diagnosztizálását.
• PCR diagnosztika. Megvizsgálhatja mind a beteg biopsziáját, mind a székletét.

Ha minden a szabályokat a végrehajtási technikák és endoszkópos berendezés megfelelő sterilizálás primer diagnózisa H. Pylori megalapozza kezelés megkezdése a H. Pylori baktériumok észlelésekor az egyik leírt módszerek. 

A H. Pylori eradikációs terápia eredményeinek diagnosztizálása

A bármely módszerrel végzett diagnózis legkorábban 4-6 héttel az anti-Helicobacter terápia befejezése után történhet.

Referencia-módszer, hogy meghatározzák a sikeres eradikációs kezelés H. Pylori egy kilégzési teszt karbamiddal próbaeledel jelölt ¹⁴ C. Ha módszerekkel közvetlen kimutatására baktériumok biopszia (bakteriológiai, morfológiai, karbamid) szükséges, hogy vizsgálja a legalább két biopsziás mintákból származó gyomor test és antrum egyikének osztály.

A felszámolás hatékonyságának megállapítására szolgáló citológiai módszer nem alkalmazható.

[17], [18], [19], [20], [21]

A gyomor- és nyombélfekélyek differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózis különböző helyek fekélyei között, a peptikus fekély és a tüneti fekélyek között, valamint a jóindulatú fekélyek és a gyomorrák fekélyes formái között történik.

Ha gyomorfekélyben gyomorfekélyt találnak, akkor különbséget kell tenni a jóindulatú fekélyek és az elsődleges gyomorfekély között. A rák ezen formája egy ideig folytatható egy jóindulatú fekély "maszkja" alatt. A malignus fekélyt a nagy méret (különösen a fiatal betegek), a gyomorfekély lokalizációja a gyomor nagy görbületén, az ESR fokozódásával igazolja. Röntgen- és endoszkópiával rosszindulatú gyomorfekélyes esetekben a szabálytalan alakú, egyenetlen és rögös élekkel járó fekélyes rendellenességet észlelnek; A gyomornyálkahártya a fekély körül belélesedik, a gyomor falának a fekélyezés helyén merev. A fekélyek jellegére vonatkozó végső következtetést a biopsziás minták szövettani vizsgálata után végezzük. A hamis negatív eredmények elkerülése érdekében a biopsziát meg kell ismételni, amíg a fekély teljesen meg nem gyógyul.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]