^

Egészség

A
A
A

Giperkaliemiya

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A hyperkalaemia a szérum káliumkoncentrációja 5,5 meq / l, ami a szervezet összes káliumának felesleges mennyisége vagy a sejtek kórosan kóros mozgása miatt alakul ki. A gyakori ok a váladék kiválasztódásának rendellenessége; szintén megfigyelhető az anyagcsere-acidózisban, mint az ellenőrizetlen cukorbetegség esetében. A klinikai tünetek általában neuromuszkulárisak, az izomgyengeség és a kardiotoxicitás jellemzi, amelyek súlyos esetekben kamrai fibrillációhoz vagy asisztolához vezethetnek.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Okoz giperkaliemii

A hyperkalaemia fő okai a káliumnak az intracelluláris térből történő újraelosztása az extracelluláris és a kálium megtartásában a szervezetben.

Azonban, meg kell említeni az úgynevezett hamis kálium-emelkedése a vérben, hogy érzékeli a hemolízis eritrociták, magas leukocitózis (beleértve a fehér vérsejtek a fenti 200.000 1 ml vér) és thrombocytosis. A hyperkalaemia ilyen esetekben a kálium vérsejtek felszabadulása által okozott.

A káliumnak az intracelluláris térből az extracellulárisra való újraelosztása az acidózis, az inzulin hiányosság és a béta-adreno-blokkolók bevezetésében figyelhető meg. A kálium gyors felszabadulása a sejtekből a súlyos hyperkalemia kialakulásával súlyos sérülésekkel, baleseti szindrómával történik. A limfómák, a leukémia, a myeloma kemoterápiája a  szérum káliumszintjének emelkedésével jár együtt. A kálium redisztribúcióját az alkohol mérgezésével és a kálium arány megváltoztatásával járó drogok bevezetésével is okozhatja. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a szívglikozidok, a depolarizáló izomrelaxánsok (szukcinil-kolin). A hyperkalemia nagyon súlyos akut vagy hosszan tartó fizikai aktivitást okozhat.

Hyperkalaemia késedelem miatt vese kálium - az egyik leggyakoribb oka a megsértése a kálium-egyensúly nephrológiai betegségek. Izolálása kálium vese számától függ nefrontömeg funkciójának, a nátrium és a megfelelő folyadék továbbításáról a disztális nefron, normális aldoszteron szekrécióját és állapotától a hám a disztális tubulus. Önmagában, veseelégtelenség nem fejlődik hiperkalémia mindaddig, amíg az SCF alatt lesz 15-10 ml / perc diurézis vagy nem csökken a kevesebb, mint 1 liter / nap. Ilyen körülmények között a homeosztázis fennmarad a megmaradt nefronok káliumszintjének fokozott szekréciója miatt. Kivételt képeznek az interstitialis nephritis és a giporeninémiás hipoaldosteronizmus. Ez a helyzet leggyakrabban nyilvánul meg idősebb egyének, diabéteszes betegek a kábítószer-használat, akár közvetlenül, akár közvetve (renin) olyan módon blokkoló aldoszteron szintézisét (indometacin, heparin-nátrium, kaptopril és mások.).

Fő okoz hiperkalémia renális genesis - oliguriás veseelégtelenség (akut és krónikus), mineralokortikoid elégtelenség ( Addison-kór, giporeninemichesky gipoaldosteronizm), drogok, amelyek megsértik a vese kálium-kiválasztás (spironolakton, triamteren, amilorid, ACE-inhibitorok, heparin-nátrium).

A kálium kiválasztás csőhibája

A gyors fejlődése hiperkalémia, amikor akut oliguriás veseelégtelenségben és a krónikus veseelégtelenség miatt csökkent GFR, csökkentett folyadékbevitel a disztális nefron elválasztjuk, közvetlen kár distalis tubulusokban akut tubuláris nekrózis.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

A mineralokortikoidok elégtelensége

Az aldoszteron  serkenti a kálium kiválasztását a csövek kortikális szakaszában, és növeli sejtek általi befogását. Az aldoszteron elégtelensége, függetlenül a fejlődés okaitól, előidézi a hyperkalemia kialakulását. Gipoaldosteronizm lehet az eredménye egy primer sérülés mellékvese (Addison-kór), vagy alakulnak genetikai hibák aldoszteron bioszintézis (mellékvese-elégtelenség szindróma vagy C 21 -hidroxiláz). Az Addison-kórban a hiperkalémia, a só kimerülése és a testtónus általános csökkenése gyakran észlelhető.

Gipoaldosteronizm kombinálva alacsony plazma renin néven ismert giporeninemichesky gipoaldosteronizm. Ez a szindróma gyakran kimutatható a krónikus tubulointerstitialis vesebetegségek, cukorbetegség, obstruktív nefropátia, a sarlósejtes vérszegénység. Ennek oka az a fejlesztési lehet gyógyszereket. Leírtuk a fejlesztés ezen szindróma használatával indometacin és nátrium-heparin. Jellemzően, a szindróma fordul elő idős betegekben, amelynek a fele hiperklorémiás metabolikus acidózis akkor alakul ki, a depresszió hiperkalémia képződése okozza ammónia a vesében és a károsodott szekréciójával H +  az alacsony szintű aldoszteron. Hypertonia kimutatható az esetek felében; A legtöbb betegnél diagnosztizáltak veseelégtelenség.

Kábító hatásúak a kálium kiválasztásánál

A spironolaktonok gátolják a kálium kiválasztását a gyűjtőcsövek agykérgi részében. Aldoszteron-antagonistákként hatnak, kötik a mineralokortikoidok fehérje receptorait a célsejtekhez, és spironolakton-receptor komplexet képeznek. Ez a nátriumtartalom aldoszteronfüggő reabszorpciójának gátlását eredményezi a gyűjtőcső agykérgi részében, és megfelelő gátolja a kálium disztális tubuláris szekrécióját. Az amilorid és a triamterén az aldoszteron-független mechanizmuson keresztül gátolják a kálium szekréciót. Az ACE-gátlók fokozzák a szérum káliumszintjét az angiotenzin II hatásának blokkolása és az aldoszteron termelés következtében elnyomása révén. A hyperkalemia súlyossága különösen jelentősen nő a veseelégtelenség hátterében. A heparin az aldoszteron szintézis közvetlen gátlójaként működik, ami óvatosságot igényel a cukorbetegeknél és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

trusted-source[15], [16], [17], [18]

A kálium vese szekréciójának csatornahibái

Ezek olyan betegeknél fordulnak elő, akiknél normális vagy emelkedett reninszint és aldoszteronszint van a vérszérumban. Ezek a betegek nincsenek hatással mineralokortikoidok kijelölésére, normál kálium-vizelet nem alakul ki nátrium-szulfát, furoszemid vagy kálium-klorid adagolására. Ezeket a hibákat a sarlósejtes anémia, szisztémás lupus erythematosus, obstruktív nephropathia és átültetett vesebetegek esetében észlelték.

Tünetek giperkaliemii

A tünetek hiperkalémia szívritmuszavar: a  elektrokardiogramon  feltárja megemelt T-hullámok, bővítése a komplex QRS, meghosszabbítása az intervallum R-R és a továbbiakban simított tűnik kétfázisú QRS-T-hullám. Továbbá előfordulhat, hogy szívritmuszavarok (szupraventrikuláris tachycardia, szinusz blokk, atrioventricularis disszociációt, a ventrikuláris fibrilláció és / vagy asystolia).

Bár néha van petyhüdt bénulás, általában tünetmentes hyperkalemia a kardiotoxicitás. EKG változások fordulnak elő plazmaszintet K 5,5 mEq / l, és jellemzője a lerövidítése a QT intervallumot, a magas szimmetrikus hegyes fogai T. A K szinten 6,5 mEq / l okoz nodális és ventrikuláris aritmiák, széles körű QRS, meghosszabbítása az intervallum PR, a P. Fog eltűnése következtében kialakulhat kamrai fibrilláció vagy  asisztol.

Ritka hyperkalemic familiáris periodikus bénulás idején az izomgyengeség alakul ki, és jelentős bénuláshoz vezethet.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostics giperkaliemii

A hyperkalemia diagnózisa K plazmaszintben több mint 5,5 meq / l. Mivel a súlyos hyperkalaemia azonnali kezelést igényel, ezt magas kockázatú betegeknél kell figyelembe venni, beleértve a veseelégtelenségben szenvedőket is; progresszív szívelégtelenség, ACE-gátlók és K-megtakarító diuretikumok alkalmazása; vagy a veseelégtelenség tüneteivel, különösen akkor, ha arrhythmia vagy más hiperkalémia EKG jelei vannak.

A hyperkalaemia okának meghatározása magában foglalja a kábítószerek vizsgálatát, az elektrolit szintjének meghatározását, a vér karbamid nitrogént, a kreatinin szintet. Veseelégtelenség jelenlétében további vizsgálatokra van szükség, beleértve a vesék ultrahangját az elzáródás megszüntetésére stb.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31]

Mit kell vizsgálni?

Milyen tesztekre van szükség?

Kezelés giperkaliemii

A hyperkalemia kezelése a szérum káliumtartalmának és az elektrokardiogram adatoknak orientációját igényli.

Könnyű hyperkalaemia

Azoknál a betegeknél, plazmaszintje K kevesebb, mint 6 meq / l, és a hiányzó EKG változások korlátozhatja csökkenését vagy törlését a fogyasztás K gyógyszerek, amelyek fokozzák a szint K. Hozzáadása kacsdiuretikumok növeli a kiválasztás a K. Lehetőség van a nátrium-polisztirol-szulfonát a szorbit (1530 g 3070 ml 70 % szorbit 4-6 órán belül). Úgy működik, mint egy kationcserélő gyantán, és eltávolítja a K keresztül a gyomor-bél nyálka. Szorbit van rendelve a kationcserélő gyantát való áthaladását teszik lehetővé az emésztőrendszeren keresztül. A betegek, akik nem képesek szájon készítmények bélelzáródás vagy egyéb okok miatt, az azonos dózis beadható a beöntés formájában. 1 mekv K eltávolítjuk grammonként kationcserélőt. A kationcserélő terápia lassú volt, és gyakran nincs jelentős hatással a csökkentik a plazma kálium szint giperkatabolicheskih államokban. Mióta nátrium-polisztirol-szulfonát cseréljük Na K figyelhető feleslegben Na, különösen olyan betegeknél, oliguria, ahol oliguria megelőzte a térfogat-növekedés ETSZH.

Mérsékelt - súlyos hyperkalaemia

A plazmában a K szintje több mint 6 meq / l, különösen EKG változások jelenlétében, agresszív terápiát igényel a K sejtekbe való átviteléhez. Az alábbi intézkedések közül az első kettőt azonnal végre kell hajtani.

Bevezetés 10-20 ml 10% -os Ca glukonát oldatot (vagy 5-10 ml 22% Ca glükózoldatot) intravénásan 5-10 percig. A kalcium ellensúlyozza a hiperglikémia hatását a szívizom excitivitására. Elővigyázatosság szükséges a kalcium kezelésére a digoxin-kezelésben részesülő betegeknél, a hypokalaemiával járó arrhythmiák kockázatával összefüggésben. Ha az EKG regisztrált szinuszos vagy aszisztolé, kalcium-glükonátot adagolás lehet gyorsítani (5-10 ml i.v. 2 percen belül). Kalcium-klorid is használható, de irritálható, és be kell fecskendezni egy központi vénás katéteren keresztül. A hatás néhány percen belül fejlődik, de csak 20-30 percig tart. A kalcium bevezetése ideiglenes intézkedés az egyéb kezelések hatásainak várakozásaiban, és szükség esetén megismételhető.

A hagyományos 5-10 ED inzulin bevezetése intravénásán, 50 ml 50% -os glükózoldat azonnali vagy egyidejű gyors infúziójával. A hypoglykaemia megelőzése érdekében 10% -os dextrózoldatot kell bevenni 50 ml / óra sebességgel. A maximális hatás a kálium plazma szintjén 1 óra elteltével alakul ki, és több órán át tart.

Nagy dózisú béta-agonista, így például albuterol 10-20 mg inhalációs 10 perc alatt (koncentráció 5 mg / ml) is biztonságosan csökkentik a plazma Kálium 0,5-1,5 mekv / liter. A csúcs hatás 90 perc után következik be.

A NaHCO intravénás alkalmazása ellentmondásos. A szérum káliumszintjét néhány órára csökkentheti. A redukció a lúgosítás vagy a hipertónitás következtében alakulhat ki, mivel a készítmény nátriumot tartalmaz. A készítményben lévő hipertóniás nátrium káros lehet a dialízisben szenvedő betegeknél, ami szintén növelheti az EKG mennyiségét. Adagolás esetén a szokásos adag 45 meq (1 ampulla 7,5% NaHCO oldat), 5 percig injekciózva és 30 perccel ismételten. Az NSO kezelésének kevés hatása van a progresszív veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a járvány jelenléte mellett.

A káliumszintek redukálására a fent felsorolt stratégiák mellett a súlyos vagy tüneti hyperkalaemia kezelésében a sejtekbe történő bejutás során meg kell kísérelni a kálium eltávolítását a szervezetből. A kálium kiválasztása a gyomor-bélrendszeren keresztül történik, ha polisztirol-nátrium-szulfonátot vagy hemodialízist használnak. Veseelégtelenségben szenvedő vagy a sürgősségi intézkedések hatástalansága esetén a hemodialízis azonnali alkalmazása szükséges. A peritoneális dialízis viszonylag hatástalan a kálium kiválasztásánál.

Az expresszált hiperkalémia az elektrokardiogram egyidejű változásával fenyegeti a páciens életét. Ebben a helyzetben az elektrolit zavarainak sürgős intenzív korrekciójára van szükség. A veseelégtelenségben szenvedő betegek életfontosságú indikációi alatt hemodializált állapotban vannak, amelyek képesek a felesleges kálium eltávolítását a vérből.

A hyperkalemia intenzív kezelése a következő tevékenységeket foglalja magában:

  • A myocardiális aktivitás stabilizálása - 10% kalcium-glükonát oldatot injektálunk intravénásan (10 ml 3 percig, szükség esetén 5 perc elteltével, ismételjük meg a gyógyszer beadását);
  • stimulálja a kálium extracelluláris térből sejtekbe történő mozgását - intravénásán 500 ml 20% -os glükózoldatot és 10 egység inzulint 1 órán át; 20 mg albuterol belégzése 10 percig;
  • nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése a metabolikus acidózis súlyos megnyilvánulásaiban (10 mmol / l-nél kevesebb szérum-hidrogén-karbonát esetén).

Akut fázis után, vagy elektrokardiogram-diuretikumok és kationcserélő gyanták változásainak hiányában alkalmazzák.

A súlyos hyperkalaemia kialakulásának megakadályozása érdekében a hyperkalemia következő kezelésére ajánlott:

  • a táplálék káliumának 40-60 mmol / napra történő korlátozása;
  • Olyan gyógyszerek kizárása, amelyek csökkenthetik a kálium kiválasztódását a szervezetből (káliummegtakarító diuretikumok, NSAID-k, ACE-gátlók;
  • kizárják olyan gyógyszerek kinevezését, amelyek a káliumot a sejtből az extracelluláris térbe (béta-blokkolók) mozgathatják;
  • ellenjavallatok hiányában hurok és tiazid diuretikumok használata a vizeletben a kálium intenzív kiválasztódása érdekében;
  • specifikus patogenetikai kezelést alkalmaznak a hyperkalaemia tekintetében.
Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.