Gennyes salpingitis: kezelés

Alapvető a következő taktikai elvek: a purulens gyulladás bármilyen formája esetén a kezelés csak komplex, konzervatív-sebészeti lehet, amely a következőkből áll:

• preoperatív előkészítés;
• időszerű és megfelelő mennyiségű sebészeti beavatkozás;
• intenzív posztoperatív kezelés.

Betegek operáció előtti előkészítésére gennyes petevezeték-gyulladás kell célzó arretáló akut megnyilvánulásai a gyulladás gátlása és az agresszió mikrobiális patogén, így a kábítószer-terápia a gennyes petevezeték-gyulladás az alapvető terápiás intézkedések és magában foglalja a több komponensből.

1. Az antibiotikum terápia kinevezésével a mindennapi gyakorlatban a fertőzés klinikai folyamatára összpontosítunk. A Neisseria gonorrhoeae, a Chlamydia trachomatis, az aerob és fakultatív anaerob baktériumok az antibakteriális terápia spektruma alá tartoznak.

A legfontosabb kórokozókat érintő gyógyszereknek vagy kombinációknak ajánlott kötelezően intraoperatív (laparoszkópiás) intravénás beadás és az antibiotikum terápia folytatása a posztoperatív időszakban 5 napig.

• A penicillinek béta-laktamáz inhibitorokkal történő kombinációi, például augmentin, ami az amoxicillin és a klavulánsav kombinációja. A gyógyszer egyszeri adagja: 1,2 g IV, napi dózis 4,8 g, egy 24 g-os tanfolyam adag intraoperatív (laparoszkópiával), 1,2 g hatóanyag beadása intravénásan.
• Második generációs cefalosporinok kombinálva egy nitro-imidazolok, mint például a cefuroxim + Clione (metronidazol): egyetlen adag cefuroxim - 1,5 g naponta - 4,5, természetesen - 22,5 g; clion (metronidazol), 0,5; 1,5 és 4,5 g, intraoperatív intravénás beadás esetén 1,5 g cefuroxim és 0,5 g klón (metronidazol).
• Fluorokinolonok, például ciprofloxacin egy adag 0,2 g / a kalelno, napi - 0,4 g, ESP - 2,4 g intraoperatív intravénás beadását 0,2 g ciprofloxacin.

Végén a antibiotikus kezelés minden betegnél ki vállalja korrekció biocönózissal terápiás dózisú probiotikumok: Tejsavbaktérium vagy atsilakt (10 adag 3-szor) kombinált stimulánsok normál bélflóra növekedést (például, hilak Forte 40-60 csepp naponta 3-szor) és enzimek ( ünnepi, mezim forte) a szokásos dózisokban.

2. Infúziós terápia napi 1000-1500 ml folyadék mennyiségben, a kezelés időtartama egyénenként (átlagosan 3-5 nap). Ez magában foglalja:

• krisztalloid - 5 és 10% glükóz oldatok és a helyettesítő, visszanyerésének elősegítésére energiaforrások és elektrolit anyagcsere korrektorok - izotóniás nátrium-klorid-oldat, Ringer-Locke oldat laktasol, yonosteril;
• plazmozameschayuschie kolloidok - reopoligljukin, gemodez, zhelatinol és ólmozott 6% HAES-SR-keményítő oldat - 6 térfogatban 500 ml / nap keresztül;
• fehérjetartalmú készítmények - frissen fagyasztott plazma; 5,10 és 20% -os albuminoldatot.

3. A deszenzitizáló és az antihisztaminok kijelölése napi dózisban, az akut gyulladás fázisában patogenetikus.
4. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és antiaggregációs hatással patogenetikailag igazolható. A gyógyszereket az antibiotikumok eltörlése után írják fel. A diklofenak (voltaren, ortofen) 3 ml IM-hez ajánlott naponta vagy minden más napon (5 injekció beadása esetén).

Az első 2-3 napban a konzervatív kezelés ellenére szükség van a gőzsöreg kivonatának eltávolítására (a kezelés sebészeti komponense).

A "kis" sebészeti beavatkozás módszere különböző lehet, és számos tényezőtől függ: a beteg állapotának súlyosságától, a gasztrikus folyamat szövődményeitől és a kórház technikai felszerelésétől. A gombaölő szekréció eltávolításának legegyszerűbb módja a méh rektális üregének áttörése a hátsó hüvelybemeneten keresztül.

Azonban, a leghatékonyabb módszer a sebészeti kezelés gennyes petevezeték-gyulladás a jelenlegi szakaszban kell tekinteni laparoszkópia, mely fel van tüntetve minden olyan beteg esetén gennyes gyulladás és a bizonyos formái bonyolult gyulladás (piosalpinks, piovar és gennyes tubo-petefészek képződés) és a betegség időtartamát nem több, mint 2-3 hét.

A laparoszkópia használata kötelező a fiatal, különösen a nullátló betegeknél.

Ellenjavallatok a gerinces folyamatok bonyolult formáinak jelenlétében (pyovar, pyosalpinx, göbös tuboovariális képződés) 3 hétnél régebbi receptre.

Komplikációk gennyes gyulladásos kismedencei hashártya, a bélfal szomszédos hurkok és a magzatburok forrasztási egymáshoz, így egy „konglomerátum”, a záró a bejárattól a medence, és hozzáférést biztosít a fertőzött függelékek. Éppen ezért a betegség bonyolult formáinak laparoszkópos kezelésének lehetősége, amely a közelmúltban széleskörűen ajánlott, számunkra nemcsak problémásnak, hanem ellenjavalltnak is tűnik számunkra.

Során felmerülő problémák laparoszkópia még a magasan képzett sebész, mert a legtöbb esetben nem csak az alacsony terápiás, hanem hiányzik a diagnosztikai értékét e módszer, amely amellett, hogy létrehozó tény súlyos gennyes gyulladás nem kiegészítő információt; ahol megpróbálja végrehajtani egy endoszkópos beavatkozás gennyes beszüremítette folyamat vezethet életveszélyes szövődmények, különösen kárt a szomszédos szervekhez.

[1], [2], [3], [4], [5]