A gége és a légcső akut és krónikus szűkülete: kezelés

A gége és a légcső akut és krónikus szűkületének kezelése konzervatív és műtéti jellegű. Konzervatív kezelési módszereket használnak a mérsékelt fokú akut stenosis észlelésére kimondatlan klinikai megnyilvánulásokkal; akut sérülés, amelyhez nem társul a nyálkahártya jelentős károsodása; korai post-ablációs változások a gégében és a légcsőben, anélkül, hogy a lumen fokozatosan szűkülne. Szintén súlyos klinikai tünetek hiányában megengedhető az akut és krónikus I-II fokú stenosisos betegek konzervatív kezelése.

A krónikus heges szűkület gége és a légcső, amely egy széles felső légúti károsodás nadgolosovogo a gége a carina, vannak különböző módszerek sebészeti kezelés. Jelenleg a gége és a légcső két rekonstruktív műtéttel rendelkezik: a gégecső tracheális rekonstrukciója és a patológiás hely körkörös reszekciója. A módszer kiválasztása a beteg indikációitól és ellenjavallataitól függ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kórházi kezelésre utaló jelek

A sürgős kórházi kezelésre utaló jelek - a gége és a légcső akut stenosisának, a krónikus stenosis dekompenzációjának jelenléte. A tervezett kórházi kezelés végbemegy a terminális sebészeti kezelés elvégzésére.

A gége és a légcső akut és krónikus stenosisának kezelésére vonatkozó célkitűzések

A kezelés fő célja a nyak üreges szerveinek szerkezetének és működésének helyreállítása műtéti rekonstrukció és sérült gégé-tracheális szerkezetek protetikája révén. A kezelés utolsó szakasza a beteg dekanulációja.

Gyógyszeres kezelés a gége és a légcső akut és krónikus szűkületéhez

A gégészet akut stenosisára szolgáló gyógyszerterápia célja a gyulladás gyors leállítása és a gége és a légcső csökkent ödémája. E célból olyan gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik a szöveti infiltrációt, megerősítik az érfalat (hormonok, antihisztaminok, kalciumkészítmények, vizelethajtó gyógyszerek). A szteroid hormonokat az akut periódusban 3-4 napig intravénásan adják be, majd - 7-10 napig orálisan, az adag dózisának fokozatos csökkenésével, amíg a gyulladás leáll és normálítja a légzést.

A hormonális gyógyszerek rekonstruktív műtét után történő kinevezése, a javító eljárások, a granulációs szövet kialakulása, a sebfelszín epithelizációja kedvezőbbek; az auto- és allograftok megnövekedésének valószínűsége nő.

A jelek kérdéseit és a különböző stenosisformák kezelésének időzítését meg kell vizsgálni, figyelembe véve a belső szervek befolyásolásának lehetőségét. Az elhúzódó szűkület jelenléte alapul szolgál a megfelelő szervek és szervek rendszereinek kialakulásának vagy kezelésének megelőzésére. Ennek hiányában sürgős jelzések preoperatív végezzen átfogó felmérést a vallomása - a konzultáció szakemberek (kardiológus, belgyógyász, endokrinológus, idegsebész), valamint a korrekció a meglévő megsértése. Az antibiotikus profilaxist 48 órával a tervezett műtét előtt kell előírni. A sertés-szeptikus szövődmények és a sürgős tracheostomiás transzplantációk fertőzésének megelőzésére az antibiotikumokat intraoperatív módon adják be.

A fő oka az reoperációt krónikus laringotracheális stenosis - pyo-gyulladásos komplikációk, ami extrudálás graftok, resztenózis alakult gége-lumen. Kauzális és kóroki terápia írják, figyelembe véve a mikrobiológiai vizsgálata seb és az érzékenység a mikroorganizmusok antibiotikum. A gyógyszereket parenterálisan vagy intravénásan adják be 7-8 napig. Az állapot javulását követően a betegeket 5-7 napig orális antibiotikumokra váltják át. Az implantátumokat használó valamennyi műveletet "piszkosnak" tekintik, és a sebészeti beavatkozás területén nagy fertőzésveszély áll fenn. A szempontjából hatékonyságát és biztonságosságát a legmegfelelőbb cefalosporinok I-II generációs (cefazolin, cefuroxim) és ingibitorozaschischonnye aminopenitsiliny (amoxicillin + klavulánsav, szulbaktám + ampicillin).

A gyulladásgátló terápia időzítését az egyidejű betegségektől függően kell beállítani. Így a vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél a szövetek javító tulajdonságai jelentősen csökkentek. A műtét utáni időszakot általában bonyolítja a gyulladás a műtét területén és a túlzott hegképződés. Az ilyen betegek tüneti terápiáját a gyulladásos jelenségek súlyosságától függően, a hepatoprotektorok kinevezésével egyidejűleg kell előírni. Az ellenőrizetlen kismedencei folyamat megelőzése érdekében olyan gyógyszereket kell használni, amelyek serkentik a szövetek regeneráló képességét, és megakadályozzák a bruttó hegek kialakulását.

Tüneti kezelés folytat 8-10 ülés hiperbár oxigénellátását, erősítve terápiát. Ahhoz, hogy megszüntesse a gyulladásos jelenségeket a műtéti területet használ gyógyszerek topikális kenőcs fuzidinsav, mupirocin, heparinoidok, és tartalmaz még nátrium-heparint + benzokain vagy benzil-nikotinát + allantoin + + heparin-nátrium hagymaextraktum. Ahhoz, hogy javítsa a regenerációs képessége a gége és a légcső szövetben előírják gyógyszerekre, amelyek javítják a szöveti véráramlást (pentoxifillin, aktovegin), antioxidánsok (ztilmetilgidroksipiridina szukcinát, retinol + E-vitamin meldonium) komplex vitaminok B csoport (egy multivitamin), glükózamin porok (10-20 nap ) és rehabilitáció (fonoforézis és az elektroforézis, mágneses lézeres kezelés 10-12 nap).

Az első 3 nappal a műtét után végzett napi javító endofibrotraheobronhoskopiyu bevezetése antibiotikus és mukolitikus szerek (gndroksimetilhinoksilindioksida 0,5% -os oldat, acetilcisztein, tripszin + kimotripszin, Solcoseryl). Ezt követően endofibrotraheobronhoskopiyu kell végezni minden 5-7 napon rehabilitációs kezelés és megfigyelés, amíg a teljes alábbhagyott gyulladás a légcső fa.

[8], [9], [10], [11], [12]

A gége és a légcső akut és krónikus stenosisának sebészeti kezelése

Amikor gortanpo-tracheális rekonstrukciós alkalmazott beavatkozás, amelynek lényege az, hogy megváltoztatjuk a szerkezetét az elemek a porcos váz a légzés cső, szubsztitúciós epiteliális struktúrák légcső nyálkahártyája és a beágyazódás vagy átültetés struktúrák, beszéd és védelmi funkciót.

A gége és a légcső rekonstruktív sebészetének fejlesztése két fő irányt tartalmaz:

• a sebészeti technikák fejlesztése és a komplikációk megelőzése;
• a stenosis megelőzése a korai és késői posztoperatív időszakban.

A sebészeti beavatkozás terjedelmét minden egyes esetben, a mögöttes betegség etiológiájától függően, a maximális radikális működés feltételével határozzák meg. Lehetséges mioaritenoidhordektomiya a laterofiksatsiey ellenkező ének szeres, redressatsiya cricoid porc, alkotó struktúrák a gége és a légcső segítségével allohryaschey.

Az elsődleges variánus gorrano-tracheális rekonstrukció a manipulációk kombinációja, melynek következtében légző kontúr keletkezik a vestibularis gégből a mellkasi légcsőbe. Formázza a gége és a légcső falainak hiányzó részeit (az auto- és allotkane-ok miatt), és végezzen funkcionális protézist.

A gége és a légcső rekonstrukciója a következő:

• a cricoid porc ívének reszeálása és a légcső kezdeti része a thyreotrachealis anastomosisban;
• sérült gégészet és légcsőszerkezetek kialakulása a porc implantátum behelyezésével;
• műanyag hiba vaskularizált szabad peremmel;
• szerkezeti műanyag, izomszövetekkel és allotkinekkel;
• műanyaghibák periosztális vagy perikondriális lapokkal;
• kerek körkörös reszekció anasztomózissal "end-to-end";
• a rekonstruált gégészet endonetézise sztentekkel - különböző formájú protézisekkel.

Fejlesztése és javítása optika engedélyezett gibkovolokonnoy széles körben használt endoszkópia a diagnózis és a kezelés a szűkület a gége és a légcső. Jellemzően, ezek a beavatkozások granuláláshoz használt a képződött heg-stenosis, gége papillomatózis, a endolaryngeal mioaritenoidhordektomii és bemetszése hegek stenosis korlátozott hossza nem nagyobb, mint 1 cm. A legtöbb endoszkópos beavatkozás kombinációban alkalmazott radikális mérföldkő és helyreállító plasztikai sebészet.

A műtét hatékonyságának javítása érdekében a gége és a légcső megfelel számos szabálynak. Először is, a sebésznek tisztában kell lennie a gorgál-tracheális műtétre vonatkozó információkkal, és elegendő számú megfigyelést és vizsgálatot kell végeznie a műveletekben. Nagy jelentőséget tulajdonít a gondos operáció előtti vizsgálatnak és az optimális sebészeti megközelítés kiválasztásának, amelyet lépésről lépésre tervezünk. Az intraoperatív eredmények gyakran komolyan befolyásolják a műtét eredményét, ezért emlékeztetni kell arra, hogy a vizsgálat nem ad teljes képet a betegségről.

Annak megítélésekor, a kár a gége és a méhnyak trachea fontosak az alábbi kritériumoknak: a helyét, mértékét, a méret, a sűrűség és a károsodás korlátozza mértékű szűkülése a levegő oszlop és a karakter; a hangszalagok mobilitása; a porcikros gyűrűk megsemmisítésének mértéke; a porcok csontosodása; a funkciók megzavarásának mértéke.

A sebészeti beavatkozás hatókörét szigorúan egyénileg határozzák meg. A sebészi kezelés első szakaszának fő feladata a légzőszervek helyreállítása. Néha az első szakasz csak a tracheostómiára korlátozódik. Ha a beteg állapota lehetővé teszi, kombinálva a tracheostomiás vagy traheoplastikoy laringotraheoplastikoy, implantáció allohryaschey, műanyag hibakezelési Displaced bőr graft nyálkahártyára. A későbbi szakaszok száma számos tényezőtől is függ: a sebesült folyamat menetétől, a másodlagos hegesedés jellegétől, a szervezet általános reakcióképességétől.

A felső légúti akut elzáródás esetén a légzés normálizálása érdekében a tracheostomia elvégzésére kerül sor, és ha ritka esetekben lehetetlen ezt végrehajtani, akkor a konikotómiát kell alkalmazni. Intubációs körülmények hiányában a beavatkozást helyi érzéstelenítéssel végzik. A légúti lumen helyreállításával akut stenosisban szenvedő betegeknél a tracheostomia dekanalizációja vagy lezárása műtéti úton lehetséges. A gége és a légcső krónikus szűkületével a tracheostomia a sebészi kezelés első szakasza. A sebészeti technikák gondos betartásával és a légcsőelemek maximális biztonságosságának elvével összhangban kerülnek végrehajtásra.

A tracheostomia képződésének technikája

Elvégzése során tracheostomiás kell vizsgálni, milyen mértékben a hipoxia, az általános, a beteg állapotától, az egyén alkotmányos paramétereit teste (hiper, a- vagy normosthenic), meghosszabbítási lehetőséggel a nyaki gerinc, hogy hozzáférjen a homlokfal a légcső.

A tracheostomia során jelentkező nehézségek a rövid, vastag nyakú, rosszul hajlító nyaki gerincvel rendelkező betegeknél fordulhatnak elő.

Előnyben részesítik az általános érzéstelenítést (zdotrachealny kombinált anesztézia izomrelaxánsok bevezetésével), de gyakrabban használnak helyi anesztézia 1% -os lidokain oldatot. A páciens helyzete a hátsó Trendelenburg testtartásban van hátul, a fej pedig a hátra és a vállak alatt lévő görgő. A fej túlzott elhajlása a légcső irányába történő keveréshez és az anatómiai tereptárgyak változásához vezet. Ilyen helyzetben túlzottan alacsony tracheostomiát lehet végezni (5-6 félgyűrű szintjén). Amikor hyperextension a nyak is nem kizárt elmozdulás brachiocephalic törzs vér felett nyaki bemetszés, azzal a veszéllyel jár, hogy megsérül elosztásakor anterior légcső fala.

A nyak bőrének és szubkután szövetének középvonala metszi a cricoid porc szintjéből a szegycsont juguláris vágásához. Az ívelt bilincsek egy tompa úton rétegenként elkülönítik a légcső elülső falát. Ne tegye ezt nagy mértékben, különösen az oldalfalakon, mivel fennáll a lehetőség, hogy megsérti a légcső e részének vérellátását és károsítja a visszatérő idegeket. Azoknál a betegeknél, akiknek hosszú vékony nyaka van ebben a pozícióban, a pajzsmirigy haspántja felfelé mozdul; a vastag, rövid nyakú betegeknél és a pajzsmirigy csonka elrendezésében - a szegycsonton. Ha nem lehet elmozdulni, akkor a pajzsmirigy-isthmát két bilincs között áthúzzák és az atraumatikus tűt szintetikusan felszívódó szálakkal varrták. A tracheostomiát a légcső 2-4 félszöge szintjén alakítják ki. A bemetszés méretének meg kell felelnie a kanül méretének; a hossz növekedése a szubkután emfizéma kialakulásához vezethet, csökkentheti a nyálkahártya és a szomszédos porc nektárának csökkenését. A tracheostomia kialakulásához a bőrnek a speciális feszültség nélküli széleit a metszés széleihez kell vezetni, és az interchillage hézagokat be kell szegezni. A légcső lumenében a megfelelő átmérőjű tracheosztómia egy vagy két mandzsettájú termoplasztikus csöveket helyeznek be. A fő különbség a csövek között az, hogy a szögük 105 °. Ez az anatómiai hajlítás lehetővé teszi, hogy minimálisra csökkentsük a csövek dagális végének kontaktusával okozott bonyodalmak kockázatát a légcső szárával.

Közvetlenül a tracheostomia befejezése után endofibrotraheron bronchoscopy-t végzünk a légcső és hörgők lumenjének tisztítására. A nyak üreges szervének lumenjének helyreállításához különböző típusú laryngotracheális műanyagokat és a gége és a légcső protetikáját kell használni.

A gégészet rekonstruktív beavatkozásai bonyolultságban és technikai támogatást igényelnek a műtét minden szakaszában. A prostheticák különleges szerepet játszanak a gége funkciók rehabilitációjában.

A specifikus kóros elváltozásoktól és a műtéti rehabilitáció tervétől függően a protetika minden lehetősége a faj aljaira osztható - ideiglenes és állandó.

A protézis fő feladata:

• az üreges test lumenjének fenntartása:
• biztosítja a légutak és az emésztőrendszer falainak kialakulását:
• A kialakult gége és a légcső lumenének dilatációja. A breech-protézis eltávolítható (újrafelhasználható) és tartósan fel van osztva, amelyeket varrni vagy beilleszteni az üreges szervek lumenébe, és kivonni a kezelés funkcionális eredményének elérése után. A következő igényeket kell alkalmazni a használt gégé-tracheális protézisekre: a toxicitás hiánya; biológiai kompatibilitás; a szövetek és a testnedvek hatásaival szembeni ellenállás; a szükséges geometria megteremtésének lehetősége; sűrűség és rugalmasság: a levegőre, a folyadékra és a mikroorganizmusokra való átjárhatóság; a gyors és megbízható sterilizálás lehetősége. A műtéti sebek helyes kialakításához és gyógyulásához szükséges funkcionális protézisek a szükséges méretű modern hőre lágyuló anyagok tracheotómiás csövek használatával járnak. A protézis időtartamát egyedileg határozzák meg, a kóros folyamat súlyosságától és a rekonstruktív működési térfogattól függően. A posztoperatív protézis stádiuma teljesnek tekinthető az összes sebfelület teljes lefedése után. Eközben a nyak üreges szerveinek alapvető fiziológiai funkciói kompenzáltak, vagy hosszú ideig tartó protézisre van szükség ehhez. A hosszú távú protézisek a megfelelő méretű T alakú szilikon csöveket használják.

A gerinc bilaterális bénulásával járó betegek kezelése a betegség etiológiájától, a klinikai tünetek időtartamától és súlyosságától, a funkcionális rendellenességek mértékétől, az adaptív és kompenzáló mechanizmusok jellegétől függ. Jelenleg nincs egyetlen taktika a kétoldali gégeragyulás kezelésére. A gége kétoldali bénulásának kezelésére szolgáló sebészeti módszerek két csoportra oszthatók.

Módszerek a glottis lumen rögzített kiterjesztésére

A hangtörések megközelítésétől függően:

• translaryngeal;
• endolaryngeal;
• ekstralaringealnye.

A hangszalagok mobilitásának visszaállítására szolgáló módszerek

Amikor translaryngeal módszerek eléréséhez az érintett hang gyűrődések úgy végezzük laringofissury, boncolása belső membrán a gége, nyálkahártya alatti eltávolítását hangszál izom tömb, és a részleges vagy teljes eltávolítását gége porc. Esemény hegképződés megelőzését a műveletben zónában szerepelnek a posztoperatív különböző görgős-tamponok, tágítók, csövek, és a fogtechnikai eszközök, amelyek közül a legszélesebb körben használt T-alakú cső különböző anyagokból.

A larynx medián bénulásának endoláris módszerei közé tartoznak a közvetlen larnoszkóliában a vokális hajtás oldalirányú rögzítésének különféle módszerei. Az arytenoid porc részleges eltávolítása megengedett. A szívműtét előnyei az, hogy kevésbé traumatikusak, és megtartják a nagyobb vokális funkciót. A perinektikus gerinc ankilózisában szenvedő betegeknél az endoláris perifériás sebészeti beavatkozás nem indokolt, mivel közvetlen laringoszkóp (nem megfelelő rövid nyakú elhízott betegek) létrehozására képtelenek. A posztoperatív szervetlen protézisek bonyolultsága a heg membránok kialakulásához és a glottis hátsó részének kialakulásához vezethet, és a lumen deformálódhat.

Az extralarygiai módszerek lehetővé teszik a gége nyálkahártyájának integritását. A műtéthez a műtéthez a műtétet a pajzsmirigy porckorongján kialakított "ablak" segítségével végezzük. A módszer bonyolultsága elsősorban az oldalsó rögzítő varrat szubkután fekvő alkalmazásának nehézsége és annak rögzítése révén történik, a maximális íves visszahúzással.

A transzlarináris műanyagok leggyakrabban alkalmazott funkcionálisan indokolt módszerei. Ebben az esetben az egyoldalú myoartenoidodortektómia az ellenkező vokális hajtás laterotrofikus rögzítésével kombinálva kerül végrehajtásra, majd a képződött gégéj lumen protetikáját.

Ha a beteget nem lehet dekanalizálni egy általános állapot után, akkor nem végeznek laryngotracheális műtétet. Tartós tracheostomia keletkezik, a páciens arra tanít, hogy önállóan változtassa meg a tracheotómia csövet; ebben a helyzetben krónikus kanül marad.

Amikor prevalenciája heges szűkület gége-lokalizációs hiányban mindig van alátámasztó életképes szövettel szűkülő terület vagy szerv hiba, egy éles csökkenés vagy hiányát az anatómiai lumen a gége és a légcső miatt a porc alkatrészek és heges nyálkahártya degeneráció fejlődési laringotracheális atresia. Ez megköveteli az egyéni megközelítés kiválasztásában eljárás sebészeti kezelés és protézisek. Visszaállításához az anatómiai és fiziológiai jellemzőit a gége és a légcső termelnek rekonstrukciós műtét segítségével aldotransplantatov és gége-protézis.

A körülmények kedvező kombinációja révén a kétlépcsős művelet lehetővé teszi a gége és a légcső szerkezeti elemeinek teljes helyreállítását. Az allohondria implantátumot az elsődleges rekonstrukciós művelet során paratraheally. Ha valamilyen okból ez nem lehetséges (a különbség a légcső a gége és Diasztáz 4 cm és több), a rekonstrukció fázis formált struktúrát gége és a hátulsó légcső fala végig, és ezt követően - az oldalfal a légcső. A természetes módon történő légzés helyreállítása hozzájárul a légzőszervek működésének normalizálásához és a légzőszervek élettani munkájához a visszavert légúti cikluson keresztül. A központi idegrendszer helyreállt afferensje hozzájárul a beteg gyorsabb helyreállításához.

További irányítás

Miután a kórházból való kikerülés beteg kell tartania a klinikán gégészet tartózkodási sebész és működtetett által állapotának ellenőrzésére a felső légutak 2-3 hét. A betegek fizioterápiás eljárásokat, inhalációkat, phonopedikus gyakorlatokat és légzőtorna-t mutatnak.

A gége és a légcső akut szűkületének kiesési feltételei a betegség etiológiájától és a nyak üreges szervek károsodásának mértékétől függnek, és átlagosan 14-26 napig terjednek.

Az anatómiai és funkcionális mutatók megsértésével járó gége és légcső krónikus stenosisában szenvedő betegek tartós fogyatékossággal rendelkeznek a teljes kezelés és rehabilitáció időszakában.